29.11 En outre, le gouvernement fédéral fournit directement des services de soins de santé à certains groupes de la population, notamment aux Premières nations et aux Inuits, aux Forces canadiennes, aux anciens combattants, aux détenus des pénitenciers fédéraux et aux membres de la Gendarmerie royale canadienne. De plus, le gouvernement fédéral participe à la collecte, à l'analyse et à la diffusion de l'information relative à la santé.
29.13 La progression vers une assurance-santé nationale. L'évolution vers des soins de santé universels et financés à l'aide des fonds publics a commencé en 1947 (la pièce 29.1 résume les principaux jalons de cette évolution). Cette année-là, la Saskatchewan instaure un régime d'assurance public pour les services hospitaliers, qui protège tous les habitants de la province sans égard à leur capacité de payer. En 1957, le gouvernement fédéral adopte la Loi sur l'assurance-hospitalisation et les services diagnostiques afin d'encourager l'instauration de régimes d'assurance-hospitalisation dans toutes les provinces. Par cette loi, le gouvernement fédéral offre de partager avec les provinces les coûts des services admissibles en payant environ 50 p. 100 de ceux-ci. Souscrivant à la condition de versement des fonds fédéraux, les provinces et les territoires s'engagent à mettre des services assurés à la disposition de tous leurs habitants, selon des modalités uniformes. En 1961, les dix provinces et les deux territoires avaient signé des ententes qui établissaient des régimes d'assurance publics offrant la protection universelle aux patients soignés en milieu hospitalier.
29.14 En 1962, la Saskatchewan étend l'assurance-santé publique aux services dispensés par les médecins en dehors des hôpitaux. En 1966, le gouvernement fédéral adopte la Loi sur les soins médicaux, en vertu de laquelle il paye environ la moitié des coûts des visites chez les médecins et des services dispensés par ceux-ci. Pour être admissibles au financement fédéral, les régimes d'assurance médicale provinciaux et territoriaux doivent satisfaire à quatre conditions : gestion publique du régime, transférabilité, universalité et accessibilité des services assurés. En 1972, toutes les provinces et les territoires avaient étendu leur régime d'assurance-santé aux services dispensés par les médecins.
29.15 Également en 1966, le Régime d'assistance publique du Canada, programme fédéral-provincial de partage des coûts des services sociaux, entre en vigueur. Le Régime vise aussi les coûts de certains services de santé nécessaires aux personnes dans le besoin, mais non financés par l'intermédiaire des régimes d'assurance-santé publics. En 1977, le gouvernement fédéral crée le Programme des services complémentaires de santé afin d'offrir une aide financière aux provinces et aux territoires pour leurs services de soins ambulatoires, de soins intermédiaires en maison de repos, de soins en établissement pour adultes, et de soins de santé à domicile.
29.16 L'entrée en scène du financement global. Comme les montants transférés aux provinces et aux territoires étaient fonction des dépenses provinciales et territoriales pour les soins de santé (lesquelles étaient à la hausse), les ententes de partage des coûts se sont révélées onéreuses pour le gouvernement fédéral et les coûts, impossibles à prévoir. De leur côté, les provinces s'inquiétaient de la rigidité de la formule de financement, dont l'application était limitée aux services dispensés par les hôpitaux et les médecins. En 1977, ces ententes de partage des coûts ont été remplacées par le Financement des programmes établis (FPE), mécanisme de transfert global qui combinait les transferts fédéraux pour les services hospitaliers et médicaux et les transferts fédéraux pour l'enseignement postsecondaire et le Programme des services complémentaires de santé.
29.17 Les transferts au titre du FPE étaient versés sous forme de paiements en espèces et de points d'impôt. Ils étaient calculés indépendamment des coûts que les soins de santé occasionnaient aux provinces, selon un montant égal par habitant qui pouvait être rajusté annuellement. Les fonds transférés étaient théoriquement affectés aux soins de santé à 67,9 p. 100 et à l'enseignement postsecondaire, à 32,1 p. 100.
29.18 L'entrée en vigueur de la Loi canadienne sur la santé. En 1984, en réaction à la crainte que la pratique de la surfacturation chez les médecins et l'imposition des frais modérateurs dans les hôpitaux ne créent un système à deux paliers qui compromette l'accessibilité des soins, le gouvernement fédéral a adopté la Loi canadienne sur la santé. Celle-ci réaffirmait l'engagement fédéral à l'égard d'une assurance-santé universelle, accessible, intégrale, transférable et gérée publiquement.
29.19 La Loi canadienne sur la santé fusionne les lois antérieures sur l'assurance-hospitalisation et les soins médicaux. Elle clarifie les exigences applicables aux services de santé assurés et aux services de santé complémentaires, auxquelles doit satisfaire tout régime d'assurance-santé provincial ou territorial pour recevoir la pleine contribution pécuniaire du fédéral. La pièce 29.2 énonce la raison d'être de la Loi, les conditions d'octroi et de versement ainsi que les dispositions additionnelles. Les cinq conditions d'octroi visent les services de santé assurés et les deux conditions de versement, les services de santé assurés et les services de santé complémentaires. Les dispositions s'appliquent à la surfacturation et aux frais modérateurs.
29.20 À partir du milieu des années 80 et jusqu'au milieu des années 90, le gouvernement fédéral a apporté un certain nombre de changements au FPE et bloqué les transferts afin de réduire et d'éliminer le déficit. Plus précisément, il a réduit le taux de croissance et gelé les transferts par habitant pour plusieurs années. En 1992, il a modifié de nouveau le FPE afin d'étendre les sanctions financières aux termes de la Loi canadienne sur la santé à d'autres transferts aux provinces et aux territoires.
29.21 Le Transfert canadien en matière de santé et de programmes sociaux. En 1996, le gouvernement fédéral a mis en place le Transfert canadien en matière de santé et de programmes sociaux (TCSPS), en vue d'offrir, entre autres choses, une plus grande marge de manoeuvre aux provinces et aux territoires. Le TCSPS remplaçait le financement fédéral accordé à l'aide sociale et aux services sociaux, prévu par le Régime d'assistance publique du Canada, et les transferts fédéraux pour les soins de santé et l'enseignement postsecondaire, prévus par le FPE, par un financement global, tout en maintenant les principes de la Loi canadienne sur la santé. Plus précisément, les provinces et les territoires devaient respecter les cinq conditions d'octroi, les deux conditions de versement et les dispositions relatives à la surfacturation et aux frais modérateurs pour avoir droit au plein montant du transfert en espèces.
29.22 Le Transfert canadien en matière de santé et de programmes sociaux est régi par la Loi sur les arrangements fiscaux entre le gouvernement fédéral et les provinces, et ses objectifs sont les suivants :
29.25 Dépenses publiques et dépenses privées pour les soins de santé. Plus les soins sont dispensés à l'extérieur de l'hôpital, plus les consommateurs assument directement les coûts. Comme le montre la pièce 29.3, la part des dépenses de santé financée par le secteur privé croît régulièrement. En 1998, elle comptait pour environ 30,4 p. 100 du total des dépenses de santé. Parmi les pays du G-7, le Canada se classe aujourd'hui au deuxième rang, directement après les États-Unis, pour l'importance des dépenses de santé financées par le secteur privé. La pièce 29.3 montre également que le profil des dépenses de santé a changé profondément au cours de la dernière décennie. Si l'on considère l'ensemble des dépenses de santé, la part consacrée aux hôpitaux a décliné, alors que celle consacrée aux médicaments a augmenté. La part des dépenses publiques de santé consacrée aux soins à domicile a elle aussi augmenté.
29.26 Préoccupations actuelles en matière de santé et de soins de santé. L'un des principaux sujets de préoccupation sont les très larges écarts entre les provinces et territoires du Canada en ce qui concerne l'état de santé de la population en général et ce, pour la plupart des indicateurs de santé. Il existe également de larges écarts sur ce plan entre les régions d'une même province. De plus, les Rapports sur la santé des Canadiens et des Canadiennes de 1996 et de 1999, présentés par le Comité consultatif fédéral-provincial-territorial sur la santé de la population, mentionnent que la norme de santé élevée qui est attribuée au Canada ne se retrouve pas dans tous les secteurs de la société canadienne. Les enfants, les jeunes et les Autochtones sont particulièrement vulnérables sur ce plan.
29.27 En outre, les Canadiens craignent beaucoup de ne pas avoir accès à une gamme complète de services de santé de qualité. Selon une récente enquête, ils estiment qu'il est de plus en plus difficile de voir un médecin spécialiste ou un omnipraticien. La pénurie de médecins dans certaines régions du Canada rural est également préoccupante.
29.28 Enfin, il semble que les Canadiens contournent de plus en plus le système de santé public pour éviter les longues listes d'attente. Quelques provinces, par exemple, permettent aux établissements de santé privés d'imposer des frais pour certains services dispensés dans les établissements publics. On a également diffusé des reportages sur des Canadiens qui se rendent aux États-Unis pour obtenir plus rapidement les services dont ils ont besoin. Ces préoccupations et les pressions qui s'exercent sur la prestation des soins de santé témoignent d'un besoin de renouvellement.
29.30 L'application de la Loi canadienne sur la santé est la responsabilité de la Division de l'assurance-santé de Santé Canada, laquelle relève de la Direction générale des politiques et de la consultation. La Division a un personnel de 23 employés à temps plein et un budget de près de 1,5 million de dollars (chiffres de 1998-1999). Le Transfert canadien en matière de santé et de programmes sociaux (TCSPS), mécanisme qui permet les transferts fédéraux aux provinces et aux territoires pour les soins de santé, l'enseignement postsecondaire, l'aide sociale et les services sociaux, est administré par le ministère des Finances. Entre autres activités, Santé Canada surveille la conformité à la Loi et conseille le ministre de la Santé sur les questions de non-conformité et les possibilités de versement intégral des transferts aux provinces et aux territoires. Lorsque le Ministre autorise la retenue d'un montant, les fonctionnaires de Santé Canada en informent leurs collègues des Finances, qui retiennent le montant sur le transfert en espèces.
29.31 Le Secrétariat du Fonds pour l'adaptation des services de santé, qui relève de la même direction générale, gère le Fonds pour l'adaptation des services de santé, programme de contributions de 150 millions de dollars créé en 1997. Il finance les projets pilotes qui visent à mettre à l'essai et à évaluer de nouveaux modèles ou méthodes en matière de prestation des soins de santé, ainsi qu'à évaluer des méthodes déjà utilisées mais n'ayant jamais fait l'objet d'un tel examen.
29.32 La Direction générale de l'information, de l'analyse et de la connectivité de Santé Canada a le mandat de promouvoir l'élaboration d'une stratégie nationale pour la mise en place d'une Infostructure canadienne de la santé. Elle gère le Programme de soutien à l'infostructure de la santé, initiative biennale de dix millions de dollars dans le cadre de laquelle des contributions sont offertes aux organismes fournissant des services de santé pour faire des essais plus poussés des technologies de l'information dans leur domaine de compétence et en évaluer plus à fond l'utilisation. La Direction générale participe également au financement et à la surveillance de la mise en oeuvre de l'initiative pour une Route de l'information sur la santé, qui a pour but de répondre aux besoins d'information en matière de santé.
29.34 Le 4 février 1999, le Premier ministre, les premiers ministres des provinces, à l'exception de celui du Québec, et les dirigeants des territoires ont signé l'Entente-cadre sur l'union sociale. Celle-ci constitue le fondement d'un nouveau partenariat entre les deux paliers de gouvernement pour l'atteinte de buts communs, à savoir un système solide et viable de services de santé, de services d'enseignement postsecondaire et de services sociaux. L'entente réaffirme l'engagement pris par les gouvernements de respecter les cinq conditions d'octroi de la Loi canadienne sur la santé. Elle offre également un processus à suivre pour éviter ou régler les différends intergouvernementaux sur l'interprétation des conditions de la Loi canadienne sur la santé.
29.36 Le Budget prévoit également un investissement supplémentaire dans le domaine de l'information sur la santé, à partir du principe selon lequel il est essentiel d'améliorer cette information pour évaluer l'efficacité des services de santé et promouvoir la responsabilisation. Plus précisément, 95 millions de dollars seront versés à l'Institut canadien d'information sur la santé (ICIS) afin de renforcer sa capacité de communiquer régulièrement de l'information sur la santé des Canadiens et le fonctionnement du système de soins de santé. De plus, 43 millions de dollars seront affectés à une Initiative fédérale de responsabilisation dans le domaine de la santé, dans le cadre de laquelle Santé Canada rendra compte chaque année des dépenses, du rendement et des résultats de ses programmes et politiques.
29.39 Bien que la prestation des soins de santé relève principalement des provinces et des territoires, c'est une loi canadienne qui établit des « principes » nationaux pour régir ces soins, ce qui témoigne de l'importance des soins de santé aux yeux des Canadiens. La Loi canadienne sur la santé comprend des conditions concernant les services de santé assurés et complémentaires, ainsi que des dispositions sur la surfacturation et les frais modérateurs. Les provinces et les territoires doivent respecter ces conditions et dispositions pour recevoir une pleine contribution pécuniaire du gouvernement fédéral. Les cinq conditions d'octroi visent à permettre aux Canadiens de bénéficier d'un accès universel à un régime d'assurance-santé intégral dont la gestion est publique, peu importe leur lieu de résidence au Canada et même s'ils déménagent dans une autre province ou voyagent au Canada. Le régime les protège également lorsqu'ils voyagent à l'étranger, sous réserve de certaines restrictions.
29.40 Lors de sondages, les Canadiens montrent systématiquement qu'ils accordent une grande importance aux soins de santé et que, selon eux, ces soins devraient être une priorité du gouvernement. Les sondages ont cependant révélé que des éléments comme la restructuration d'hôpitaux et les tentatives de renouvellement (ou la recherche de nouveaux modèles de prestation des soins) ont rendu beaucoup de Canadiens inquiets à propos de l'avenir des soins de santé et de la qualité des services.
29.42 Mesures de conformité. Divers moyens sont utilisés pour favoriser la conformité aux dispositions de la Loi : éducation ou communication, incitatifs, autoréglementation, consultation, discussion, persuasion, négociation et sanctions. Ces moyens peuvent prendre la forme de pratiques, de politiques et de règlements.
29.43 Pour faire respecter les conditions d'octroi et de versement de la Loi canadienne sur la santé, Santé Canada a surtout recours à la discussion, à la négociation et à la persuasion. La Loi autorise le ministre de la Santé à employer deux types de sanctions financières. Des sanctions financières obligatoires sont imposées aux provinces et aux territoires qui permettent la surfacturation et les frais modérateurs. Les règlements exigent que les provinces et les territoires évaluent et déclarent le montant que représentent la surfacturation et les frais modérateurs au titre des services assurés pour leurs citoyens. Ces estimations sont souvent utilisées, après des discussions avec les provinces, pour calculer les déductions équivalentes à effectuer des paiements fédéraux aux provinces. Des sanctions financières discrétionnaires peuvent aussi être imposées par décret en cas de non-respect des cinq conditions d'octroi et des deux conditions de versement de la Loi. Celle-ci stipule que le décret promulgué pour réduire ou retenir une contribution pécuniaire tiendra compte « de la gravité du manquement ».
29.46 Au cours des cinq dernières années, six cas de non-conformité ont été réglés selon cette approche. Les situations étaient variées : obligation pour des habitants d'une province de se procurer un numéro d'assurance sociale (NAS) pour être couverts par le régime d'assurance-santé public; perte par des habitants de leur couverture à cause du non-paiement de cotisations; et enfin, imposition de frais à des patients pour un service assuré fourni dans un cabinet de médecin. Il a fallu de 14 à 48 mois pour régler quatre de ces cas. Dans les deux autres cas, il s'est écoulé jusqu'à cinq ans avant de les régler, sans que des sanctions ne soient imposées.
29.47 D'autres cas sont encore en suspens. Par exemple, selon Santé Canada, on pourrait considérer que cinq provinces enfreignent les dispositions sur les frais de services hospitaliers fournis à l'étranger (condition de transférabilité) de la Loi canadienne sur la santé. Cette condition prévoit que les paiements pour des services hospitaliers fournis à l'étranger doivent être calculés selon le montant qui aurait été versé pour des services similaires fournis dans la province du bénéficiaire. Toutefois, d'après Santé Canada, ces cinq provinces accordent des paiements à un taux inférieur au leur.
29.48 Santé Canada a constaté qu'une province ne respecte pas la condition de transférabilité pour les services médicaux fournis à l'extérieur de la province. Selon cette condition, les hôpitaux et les médecins qui fournissent des soins à des habitants d'autres provinces doivent être payés selon le taux en vigueur dans la province où les soins sont dispensés (province d'accueil). Cependant, pour les services médicaux, la province en question rembourse généralement les autres provinces selon son propre taux, qui est inférieur au taux d'autres provinces dans le cas de certains services. Des patients peuvent alors avoir à assumer la différence entre les taux.
29.49 D'autres cas possibles de non-conformité aux conditions d'intégralité et d'accessibilité ont fait l'objet d'amples discussions fédérales-provinciales-territoriales. Ces cas sont en suspens depuis plusieurs années.
29.50 L'approche utilisée par le gouvernement fédéral n'a pas permis le règlement rapide des cas mentionnés et de plusieurs autres. En outre, les préoccupations relatives à l'unité nationale compliquent les discussions dans ce domaine.
29.52 Chaque année, les provinces et les territoires soumettent volontairement un compte rendu décrivant le fonctionnement de leur régime d'assurance-santé en rapport avec la Loi. Ils discutent de cette information avec Santé Canada avant de la publier. Cependant, aucun règlement n'exige qu'ils soumettent à Santé Canada des données particulières autres que des données sur la surfacturation et les frais modérateurs. Des règlements sur les exigences en matière d'information ont été rédigés en 1984, mais n'ont jamais été adoptés parce que les provinces et les territoires craignaient que leur application soit trop fastidieuse et coûteuse.
29.53 Nous avons constaté que les principales sources d'information consultées par la Division de l'assurance-santé pour surveiller les régimes d'assurance-santé provinciaux et territoriaux étaient des rapports d'employés régionaux, des lettres et des plaintes du public, des coupures de presse et d'autres comptes rendus médiatiques. La Division surveille aussi les modifications apportées aux lois provinciales et territoriales et signale et analyse les progrès dans la prestation des soins sur la scène provinciale et territoriale, par exemple lorsqu'elle participe aux activités de groupes fédéraux-provinciaux-territoriaux ou examine les rapports de groupes provinciaux-territoriaux. De même, la Division accorde maintenant davantage d'attention aux questions touchant l'ensemble du système, suite à une évaluation en 1993 de ses activités de surveillance et de conformité. Toutefois, ces seules sources ne fournissent pas suffisamment d'information pour qu'il soit possible de bien surveiller et d'évaluer le degré de conformité.
29.54 Par exemple, selon la Loi, le régime d'assurance-santé d'une province ou d'un territoire doit permettre l'accessibilité des services médicalement nécessaires. Le régime doit donc offrir, selon des modalités uniformes, un accès raisonnable aux services hospitaliers et médicaux assurés. Toutefois, les sources d'information du Ministère ne fournissent pas de données détaillées et fiables sur divers éléments : listes d'attente, lieux où sont offerts les services, ratios lits d'hôpital/habitants, la mesure dans laquelle les Canadiens contournent le système et ont recours à des services privés, et conséquences. De telles données pourraient être utiles pour déterminer à quel point les régimes d'assurance-santé provinciaux respectent la condition d'accessibilité.
29.55 La condition d'intégralité exige que les régimes d'assurance-santé provinciaux et territoriaux couvrent tous les services médicalement nécessaires fournis par les hôpitaux et les médecins et, si autorisés, les services d'autres praticiens du secteur de la santé. Nous nous attendions à ce que le Ministère surveille activement les différences pour ce qui est des services que les provinces considèrent médicalement nécessaires aux fins d'inclusion ou de suppression de services dans la législation provinciale. Nous nous attendions aussi à ce que Santé Canada analyse la mesure dans laquelle la condition d'intégralité est respectée et à ce qu'il présente ses conclusions au Parlement. Le Ministère mène des activités de contrôle et d'analyse, mais n'a présenté aucune constatation au Parlement.
29.57 Selon nous, les lacunes des rapports annuels limitent leur utilité; le Parlement ne peut pas déterminer d'emblée dans quelle mesure chaque province ou territoire a satisfait aux cinq conditions d'octroi et aux deux conditions de versement de la Loi. Il est cependant important de le déterminer, puisque les cas que Santé Canada soupçonne de non-conformité à la Loi ne sont pas réglés.
29.58 Santé Canada devrait établir la valeur des sources d'information qu'il consulte pour surveiller l'application de la Loi canadienne sur la santé et pour déterminer la mesure dans laquelle les provinces et les territoires ont satisfait aux conditions d'octroi et de versement de la Loi.
Réponse de Santé Canada : D'accord. Santé Canada évaluera le bien-fondé de ses sources d'information actuelles pour déterminer ce qui pourrait être fait pour renforcer sa capacité à surveiller l'application de la Loi canadienne sur la santé.
29.59 Dans ses rapports annuels au Parlement, Santé Canada devrait préciser dans quelle mesure les régimes d'assurance-santé provinciaux et territoriaux ont satisfait aux conditions d'octroi et de versement de la Loi canadienne sur la santé. Lorsque le Ministère n'inclut pas cette information dans ses rapports, il devrait expliquer clairement la raison de cette absence.
Réponse de Santé Canada : Santé Canada approuve cette recommandation et travaillera en collaboration avec ses partenaires des provinces et des territoires afin d'améliorer les rapports présentés au Parlement en ce qui a trait à la mesure dans laquelle les régimes d'assurance-santé des provinces et des territoires ont satisfait aux conditions d'octroi et de versement de la Loi canadienne sur la santé. Le Parlement recevra l'information et les explications pertinentes par l'entremise du rapport annuel sur la Loi canadienne sur la santé, à compter du rapport annuel de 1999-2000.
29.61 En septembre 1997, les ministres fédéral, provinciaux et territoriaux de la Santé (sauf celui du Québec) ont convenu de créer un groupe de travail sur l'interprétation de la Loi canadienne sur la santé, chargé d'étudier la possibilité d'établir un protocole et de le soumettre, le cas échéant, avant avril 1998. Le gouvernement fédéral jugeait approprié de créer un protocole favorisant l'ouverture et la transparence, mais se conservait le droit d'interpréter la Loi, de l'appliquer et de prendre les mesures nécessaires à cette fin. Les travaux sur le protocole ont été interrompus en 1998, en attendant les résultats des négociations sur le Cadre de l'union sociale. Le 4 février 1999, le Premier ministre du Canada ainsi que les premiers ministres des provinces et les dirigeants des territoires (sauf le Québec) ont signé l'Entente-cadre sur l'union sociale. Cette entente décrit la façon dont les gouvernements fédéral, provinciaux et territoriaux uniront leurs efforts pour maintenir les programmes sociaux du Canada.
29.62 En ratifiant cette entente, les gouvernements se sont engagés à collaborer pour éviter ou régler les différends intergouvernementaux au sujet des programmes sociaux. L'entente stipule que, conformément aux dispositions législatives existantes, les mécanismes pour prévenir et régler les différends devront être simples, rapides, efficaces, efficients, transparents et adaptés aux besoins des différents secteurs et que des enquêtes conjointes seront menées pour établir les faits et permettre de régler les différends à l'amiable. Selon l'entente, les gouvernements devront rendre compte publiquement chaque année de la nature des différends intergouvernementaux et de la façon dont ils ont été résolus. Les efforts de prévention et de règlement des différends s'appliqueront à l'interprétation de la Loi canadienne sur la santé. Il est également stipulé dans le document que les gouvernements devront entreprendre conjointement, avant la fin de la troisième année de l'entente, une évaluation de sa mise en oeuvre.
29.63 Nous nous attendions à ce qu'un processus, décrit dans l'entente, soit utilisé pour aider à prévenir ou à régler les différends au sujet de l'interprétation et de l'application des cinq conditions d'octroi de la Loi canadienne sur la santé. Nous pensions aussi que ce processus serait conçu, comme il convient, pour faciliter le règlement de différends nouveaux ou existants à propos de l'interprétation de ces cinq conditions. Au moment de notre vérification, on n'avait pas utilisé ce processus pour régler les questions en suspens.
29.64 L'Entente-cadre sur l'union sociale représente une nouvelle formule qui resserre les liens de collaboration. Les gouvernements fédéral, provinciaux et territoriaux ont fait un pas important en s'entendant sur une formule de collaboration plus ouverte. Il est important que le processus décrit dans l'entente soit utilisé de manière à promouvoir la collaboration dans les discussions que tiendront ultérieurement les gouvernements fédéral, provinciaux et territoriaux à propos des conditions d'octroi de la Loi canadienne sur la santé.
29.65 Santé Canada, de concert avec les ministères provinciaux et territoriaux de la Santé, devrait s'inspirer de l'Entente-cadre sur l'union sociale et travailler à prévenir et à régler les différends concernant l'interprétation des conditions d'octroi de la Loi canadienne sur la santé, d'une manière qui soit conforme aux principes de l'entente.
Réponse de Santé Canada : Santé Canada mettra en application les processus de l'Entente-cadre sur l'union sociale afin de collaborer avec les ministères de la santé des provinces et des territoires pour éviter ou régler les différends au sujet de l'interprétation des conditions de la Loi canadienne sur la santé.
29.67 L'évaluation portait notamment sur les procédures utilisées à la Division pour surveiller et évaluer le respect de la condition d'accessibilité de la Loi. Selon l'évaluation, la Division employait des méthodes de surveillance non interventionnistes, vu l'absence de règlements obligeant les provinces et les territoires à soumettre des données sur d'autres sujets que la surfacturation et les frais modérateurs. En général, la Division évaluait les cas possibles de non-conformité qui étaient portés à son attention au moyen de coupures de presse, d'autres comptes rendus médiatiques, de lettres et de plaintes du public. Toujours selon l'évaluation, il était difficile de déterminer l'efficacité des mesures de suivi prises par la Division pour connaître l'état du système de soins de santé, y compris les conséquences des nouvelles questions touchant les principes fondamentaux de la Loi.
29.68 Notre examen de l'évaluation nous a permis de constater qu'elle était axée seulement sur les activités de surveillance de la Division; l'évaluation ne cherchait pas à déterminer, par exemple, si la Loi permettait bien aux Canadiens d'avoir un accès raisonnable aux services de santé à l'échelle du pays. En outre, Santé Canada n'avait pas consulté de gouvernements provinciaux ou territoriaux ni d'autres organisations (à une exception près) sur les activités de surveillance de la Division et les questions connexes. Nous avons constaté que les plans ministériels n'incluent pas, pour le moment, la réalisation de nouvelles évaluations qui porteraient sur ces questions et sur d'autres points.
29.69 Nous avons aussi noté que, bien que le rapport d'évaluation ait été terminé en 1993, ce n'est qu'en 1998 que les résultats de l'évaluation ont été transmis au Parlement dans le rapport ministériel sur le rendement présenté pour la période terminée le 31 mars 1998. La présentation du rapport à la haute direction à des fins d'approbation s'était effectuée avec beaucoup de retard. Ce retard s'expliquait par des discussions prolongées entre les évaluateurs, les gestionnaires de programmes et la haute direction à propos des incidences qu'aurait la diffusion publique du rapport d'évaluation une fois approuvé (vu les questions délicates abordées). En outre, le Ministère a pris assez de temps pour répondre officiellement aux constatations de l'évaluation. Ce n'est qu'à la fin de 1997 qu'a été soumis un plan de mise en oeuvre décrivant ce que le Ministère avait fait depuis l'évaluation de 1993 et les mesures qu'il entendait encore prendre.
29.70 Santé Canada devrait s'assurer que toute évaluation future englobe les questions clés relatives à la Loi canadienne sur la santé. Le Ministère devrait également faire le nécessaire pour intégrer rapidement les résultats de ses évaluations dans les rapports sur le rendement qu'il soumet au Parlement.
Réponse de Santé Canada : D'accord.
29.72 L'état actuel et futur des soins de santé ainsi que le financement des soins par le gouvernement fédéral alimentent un important débat public depuis quelques années. Ainsi, le soutien que le gouvernement fédéral accorde à la prestation des soins de santé était au coeur des discussions sur le Cadre de l'union sociale. Cette question a reçu beaucoup d'attention lors des derniers débats budgétaires et a été étudiée par divers groupes de travail et coalitions. En fait, le principal sujet d'intérêt est l'évolution du financement des soins de santé, c'est-à-dire les diminutions ou les hausses de la contribution fédérale. Cependant, tous ces débats et discussions n'ont pas fait état de la part exacte de la contribution fédérale que les provinces et les territoires réservent à la prestation des soins.
29.73 Dans le cadre du TCSPS, le gouvernement fédéral accorde des transferts aux provinces et aux territoires sous la forme d'une combinaison de contributions pécuniaires et de points d'impôt, pour les aider dans les domaines des soins de santé, de l'éducation postsecondaire, de l'aide sociale et des services sociaux. Toutefois, aucune distinction (même théorique) n'est faite entre les fonds destinés aux différents domaines. Le gouvernement fédéral soutient que la conception du TCSPS, qui se veut un financement global, reflète une décision stratégique de fournir aux provinces et aux territoires une plus grande souplesse dans la répartition des fonds fédéraux. Il en résulte, cependant, que le Parlement et le grand public n'ont pas une idée précise de la part de la contribution fédérale qui sert aux soins de santé. De plus, le gouvernement fédéral ne peut préciser quel est vraiment son apport total au financement des soins de santé.
29.74 Nous nous attendrions à ce que le gouvernement fédéral puisse renseigner les Canadiens sur sa contribution aux soins de santé. Le gouvernement fédéral estime que le débat public sur l'importance de son appui aux soins de santé serait sans doute facilité si l'on précisait, théoriquement ou par voie législative, la répartition des fonds du TCSPS, selon les secteurs. À ses yeux, toutefois, les éléments stratégiques en faveur d'un financement global ont plus de poids.
29.76 Selon la Loi d'exécution du Budget de 1999, les fonds supplémentaires sont accordés spécialement pour assurer le respect des conditions d'octroi et de versement de la Loi canadienne sur la santé, ainsi que pour aider à fournir à la population canadienne le meilleur système de santé possible et à favoriser son accès à de l'information sur le système de santé.
29.78 Sans exigences précises en matière d'information et de rapports, il sera difficile de déterminer et d'évaluer à quel point l'investissement supplémentaire a aidé les provinces et les territoires à régler des préoccupations immédiates au sujet, par exemple, des délais d'attente et de l'engorgement des salles d'urgence. Il sera aussi difficile d'évaluer si, dans une perspective à long terme, cet investissement a permis de renouveler les soins de santé et de mieux les adapter aux besoins changeants des Canadiens en matière de santé.
29.79 Le gouvernement fédéral devrait envisager des options qui lui permettraient d'améliorer l'information sur la contribution totale qu'il accorde aux provinces et aux territoires pour les soins de santé.
Réponse du gouvernement fédéral : Le gouvernement fédéral fournit des renseignements complets sur ses propres dépenses directes dans le domaine de la santé par le truchement du Budget principal des dépenses et du site Web de Santé Canada. Il donne également de tels renseignements (dans des brochures budgétaires, sur le site Web du ministère des Finances et dans le Budget principal des dépenses) sur les paiements de transfert aux provinces et aux territoires qui servent, dans le cas du TCSPS, à appuyer les dépenses provinciales et territoriales en matière de soins de santé, d'éducation postsecondaire, d'aide sociale et de services sociaux.
Bien que le TCSPS laisse aux provinces et aux territoires une marge de manoeuvre pour qu'ils répartissent les fonds selon ce qu'ils jugent approprié, tous les fonds du TCSPS servent à assurer le maintien de la Loi canadienne sur la santé . Le gouvernement fédéral étudiera des options visant à améliorer l'information sur les soins de santé, mais ne croit pas qu'une répartition théorique des fonds du TCSPS soit nécessaire ni souhaitable, pour les raisons ayant mené à la structure actuelle.
29.80 Le gouvernement fédéral devrait collaborer avec les provinces et les territoires pour déterminer les exigences en matière d'information et de rapports au sujet de l'utilisation des fonds supplémentaires, qui sont fournis précisément dans le cadre du Transfert canadien en matière de santé et de programmes sociaux pour soutenir les soins de santé et la diffusion d'information sur la santé aux Canadiens.
Réponse du gouvernement fédéral : Le gouvernement fédéral collabore avec les provinces et les territoires afin d'améliorer l'établissement de rapports sur le système de soins de santé en général. En ce qui a trait à l'augmentation des fonds du TCSPS annoncée dans le Budget de 1999, les premiers ministres provinciaux se sont entendus, lors de leur réunion de février 1999 avec le Premier ministre, pour investir tous les nouveaux fonds accordés au titre du TCSPS dans les services et les programmes de santé essentiels, en respectant les priorités de leur propre gouvernement dans le secteur de la santé. Ils ont également décidé de travailler conjointement pour rendre les soins de santé aussi efficaces que possible et faire en sorte que la population canadienne ait accès à l'information portant sur le système de santé. Les gouvernements fédéral, provinciaux et territoriaux travaillent à plusieurs initiatives tels les rapports sur le système de santé, en vue d'améliorer la collecte des données et d'offrir de l'information exacte sur la santé de la population canadienne et le rendement du système de santé.
29.82 En 1991, le Groupe de travail national sur l'information en matière de santé a signalé que l'information au Canada était déplorable. En réponse à ces constatations, l'Institut canadien d'information sur la santé (ICIS) a été mis sur pied en 1994. Cet institut est une organisation indépendante sans but lucratif, financée principalement par les provinces et le gouvernement fédéral. Son rôle consiste à créer et à gérer un vaste système d'information sur la santé d'envergure nationale.
29.84 Le gouvernement fédéral appuie plusieurs initiatives visant à fournir une meilleure information pour répondre aux besoins variés des fournisseurs de soins, des autres paliers de gouvernement et du grand public. Par exemple, il s'est engagé dans son budget de 1999 à verser 95 millions de dollars en quatre ans à l'Institut canadien d'information sur la santé, pour la mise en oeuvre de son initiative pour une Route de l'information sur la santé. Ce projet doit renforcer la capacité de l'Institut à présenter régulièrement des rapports sur la santé des Canadiens et le fonctionnement du système de soins de santé, à fournir des données exhaustives et fiables aux fournisseurs de soins et à tous les paliers de gouvernement, et à mieux rendre compte au public de l'efficacité du système de santé.
29.85 Grâce à une subvention de 95 millions de dollars de Santé Canada, l'ICIS collaborera avec les provinces, les territoires et d'autres parties pendant les quatre prochaines années afin d'obtenir un consensus sur les indicateurs de santé qui doivent être mesurés, d'établir des normes relatives aux données, de combler les principales lacunes en matière d'information et d'acquérir les capacités nécessaires pour recueillir et analyser des données, puis les diffuser aux parties intéressées. Une partie de la subvention (20 millions de dollars) est affectée à l'Initiative sur la santé de la population canadienne, qui réunit Santé Canada, l'ICIS et Statistique Canada et vise à combler des lacunes sur le plan de l'analyse et de la communication des données sur la santé des Canadiens. Une autre partie, soit 28 millions de dollars, sera utilisée pour l'Enquête sur la santé de la communauté canadienne dirigée par Statistique Canada.
29.86 En recevant la subvention, l'ICIS a accepté que ses travaux soient suivis selon un plan d'évaluation dressé au cours de la première année. Une copie du rapport d'évaluation sera fournie au ministre de la Santé. Conformément aux exigences en matière de protection des renseignements personnels et de confidentialité, l'ICIS remettra également à Santé Canada les données recueillies grâce à l'initiative pour une Route. Enfin, l'ICIS publiera un rapport annuel sur le projet, où il exposera les objectifs de l'année, précisera dans quelle mesure il les a atteints et présentera ses autres réalisations.
29.87 L'ICIS a déjà commencé à consulter les parties intéressées et a dressé une liste préliminaire d'indicateurs de santé. Ces indicateurs représentent un important premier pas vers l'établissement d'un système national d'information sur la santé. Le premier rapport public sur le projet devrait être publié en avril 2000.
29.88 Les travaux de création d'une « infostructure » nationale de la santé ont débuté. Sur plusieurs plans, ces travaux présentent d'importants défis que doivent relever avec prudence toutes les parties s'intéressant à l'information nationale sur la santé.
29.89 L'harmonisation des bases de données et des systèmes d'information existants, qui sont variés, éparpillés et souvent incompatibles, sera une tâche complexe et coûteuse. Cette harmonisation est toutefois essentielle à l'atteinte des objectifs ambitieux de l'initiative.
29.90 L'un des rôles cruciaux de Santé Canada consistera à mobiliser tous les intervenants (gouvernements, hôpitaux, organismes sans but lucratif, médecins et autres). Tous ces intervenants devront travailler assidûment à créer et à entretenir un esprit de collaboration. Santé Canada peut jouer un rôle directeur sur ce plan. Il peut aussi assumer un rôle déterminant dans le développement des capacités, en finançant des projets choisis avec soin qui visent à aider les organisations à élargir le bassin de données fiables. C'est d'ailleurs essentiel pour se doter d'une solide information sur la santé. Santé Canada pourra aussi contribuer au maintien de la dynamique déjà établie et encourager les provinces et les autres intervenants à tenir leurs engagements.
29.91 Tous les intervenants devront gérer leurs activités de manière judicieuse et rationnelle pour veiller à ce que les systèmes d'information qui résulteront de l'initiative, possiblement à grands frais, leur donnent les résultats souhaités et cela, à un coût raisonnable.
29.93 Le Ministère a créé une nouvelle direction pour cette initiative, mais son effectif n'était pas complet au moment de notre vérification. La direction n'avait donc pas encore les capacités nécessaires pour entreprendre le projet. En outre, elle n'avait pas encore décidé de la façon dont l'information sur les comptes à rendre serait présentée, et des types de données à présenter.
29.94 Santé Canada devrait envisager sans tarder les options lui permettant de rendre compte des dépenses, du rendement et des résultats de ses programmes, comme il s'y est engagé.
Réponse de Santé Canada : Santé Canada appuie fortement l'idée de mieux rendre compte à la population canadienne du rendement de ses programmes. Le Ministère s'applique à définir plus clairement les objectifs, les résultats clés prévus ainsi que les mesures de rendement pour ce qui est des principaux programmes et services de santé offerts à la population canadienne. De plus, le Ministère travaille présentement à l'amélioration de sa capacité à soutenir la prise de décisions, fondées sur des éléments probants, au sein de Santé Canada, dans l'ensemble du système de santé et parmi la population canadienne. Le Ministère s'est engagé à présenter des rapports aux Canadiens et aux Canadiennes sur le rendement de ses programmes.
29.96 Dans son rapport de 1997, le Forum national sur la santé indiquait que la clé d'une restructuration fructueuse consistait à maintenir le financement public des soins de santé et, quand c'est pertinent, à l'élargir. De l'avis du Forum, il fallait réorganiser le système de soins de santé pour garantir le financement des soins médicalement nécessaires, quelle que soit la personne qui les fournisse et quel que soit l'endroit où ils sont prodigués.
29.97 Le Forum a cerné trois secteurs (soins à domicile, assurance-médicaments et soins primaires) où il serait possible de travailler à la création d'un système plus intégré, d'un système qui finance les soins plutôt que leur fournisseur ou l'établissement où ils sont donnés. Le Forum recommandait que le gouvernement appuie l'acquisition des connaissances ainsi que la collecte et la diffusion de l'information dont les planificateurs de soins de santé ont besoin pour prendre des décisions éclairées dans ces domaines. Le Forum recommandait plus précisément que le gouvernement établisse un fonds pluriannuel qui servirait à financer des projets pilotes comportant une évaluation et des recherches solides, à financer des évaluations des projets existants, à diffuser les résultats des projets et à promouvoir la mise en oeuvre des modèles les meilleurs selon les évaluations. D'après le Forum, il fallait aussi explorer le rôle que la technologie de l'information pourrait jouer.
29.99 Fonds pour l'adaptation des services de santé. Il s'agit d'un programme de contributions doté de 150 millions de dollars pour une période de quatre ans. Sur ce montant, 120 millions ont été réservés à des projets parrainés par les provinces et les territoires. Les 30 millions qui restent ont été attribués au financement de projets pilotes nationaux et aux évaluations de ces projets, à trois conférences nationales (soins à domicile, assurance-médicaments et information sur la santé), au fonctionnement du Secrétariat du FASS et à la diffusion des résultats des projets dans tout le Canada.
29.100 Le FASS a pour objectif d'aider les provinces et les territoires à entreprendre des projets qui leur permettront d'évaluer des moyens d'améliorer le système de soins de santé du Canada. Le gouvernement fédéral croit que la modernisation du système est essentielle si l'on veut qu'il soit viable et réponde aux besoins actuels et futurs des Canadiens en matière de santé. Le FASS finance des projets pilotes conçus pour mettre à l'essai et évaluer de nouveaux modèles ou méthodes en matière de prestation de soins de santé et pour évaluer les méthodes existantes qui n'ont pas encore été évaluées. Les extrants des projets seront l'information ou les leçons apprises qui pourront être utilisées pour améliorer la prestation des services de soins de santé. Jusqu'à maintenant, environ 130 projets ont été approuvés en deux étapes. Ils comprennent, par exemple, un projet d'évaluation des répercussions de l'intégration des services de santé sur les personnes âgées et un projet d'évaluation de la qualité de vie des enfants qui reçoivent de la chimiothérapie à domicile, comparativement à celle des enfants qui en reçoivent dans un hôpital.
29.102 Les critères de sélection et de classement ont une importance cruciale dans l'examen approfondi des projets proposés pour le FASS. Ces critères constituent le mécanisme propre à maximiser les chances que les projets fourniront une information et des orientations valables aux décideurs qui cherchent de nouvelles méthodes de fournir des services de soins de santé. Selon nous, l'utilité et l'efficacité du Fonds ont été compromises parce que certains des projets choisis ne sont peut-être pas les plus propres à satisfaire à ses critères et à atteindre ses objectifs.
29.104 Chaque projet devait comprendre un volet évaluation. Un cadre définissant le volet pour tous les projets a été élaboré. Ce cadre exigeait que les évaluations englobent quatre aspects : rentabilité; qualité des services (y compris la satisfaction des clients); conséquences pour la santé; transférabilité (des résultats des projets ou des leçons apprises à d'autres provinces ou à d'autres milieux). Ces quatre aspects devaient être couverts par six questions (voir la pièce 29.6).
29.105 Vu l'importance des évaluations pour la réussite du FASS, nous pensions que les projets comprendraient un plan d'évaluation reflétant les exigences stipulées dans le cadre. Nous avons pris au hasard 40 projets approuvés et nous avons évalué dans quelle mesure les six questions étaient couvertes dans les plans d'évaluation. Nous avons constaté que trois des projets approuvés ne comportaient aucun plan d'évaluation. Parmi les plans d'évaluation des 37 autres projets, neuf couvraient seulement quatre questions ou moins (sans expliquer pourquoi certaines questions n'étaient pas couvertes).
29.106 Étant donné que le plan d'évaluation de plusieurs des projets de notre échantillon était incomplet, il pourrait se révéler difficile de déterminer si ces projets contribuent sensiblement à l'atteinte d'un objectif clé du FASS, notamment l'évaluation des mérites d'une gamme de méthodes innovatrices de prestation des soins de santé. Le Ministère doit s'assurer que l'information nécessaire est recueillie au moyen de la surveillance et de l'évaluation des projets.
29.107 Programme de soutien à l'infostructure de la santé. Ce programme présentait des faiblesses similaires à celles que nous avons constatées pour le FASS. Instauré en 1997, le Programme de soutien à l'infostructure de la santé (PSIS) est un programme de contributions à frais partagés, doté de 10 millions de dollars. Il offre une aide financière aux organismes fournissant des services de soins de santé afin qu'ils fassent des essais plus poussés des technologies de l'information et qu'ils en évaluent plus à fond leur utilisation. C'est l'un des éléments clés de l'approche utilisée par le fédéral pour promouvoir l'élaboration d'une infostructure canadienne intégrée de la santé. Au total, 36 projets ont été approuvés en vertu de ce programme, dont un projet pour établir des télécommunications par satellite avec des clients se trouvant dans des collectivités éloignées qui ont besoin d'examens aux ultrasons. Un autre projet vise à concevoir, à élaborer, à mettre en oeuvre et à soumettre à des essais une base centralisée de données sur la pathologie fournies par des laboratoires ontariens qui font l'étude de prélèvements de tumeurs.
29.108 En 1997, le Conseil du Trésor a approuvé les modalités du programme, y compris les critères d'admissibilité et de sélection (voir la pièce 29.7). Tout comme pour les projets du FASS que nous avons examinés, nous avons constaté que les critères de sélection et d'admissibilité approuvés par le Conseil du Trésor n'avaient pas tous été appliqués uniformément lors du choix des projets à financer. L'un des critères de sélection n'a été pris en considération dans aucun cas parce que le Ministère croyait qu'il désavantagerait les petites organisations qui soumettaient des propositions.
29.109 Pour être admissible en vertu du PSIS, chaque projet devait comporter un plan d'évaluation couvrant six aspects : rentabilité; conséquences pour la santé; conséquences pour l'organisation et la prestation des services; répercussions sur les processus de planification, les structures et le financement; répercussions sur les services; transférabilité des résultats des projets et possibilité d'appliquer les projets dans d'autres milieux ou avec d'autres groupes.
29.110 Nous avons constaté que les lignes directrices générales fournies aux requérants éventuels aux termes du PSIS demandaient un plan détaillé pour l'évaluation des résultats. Toutefois, elles ne stipulaient pas que les évaluations devaient couvrir les six aspects mentionnés ci-dessus. Nous avons pris au hasard, pour notre examen, 12 projets approuvés. Deux d'entre eux ne comportaient aucun plan d'évaluation. Les plans d'évaluation de six des dix autres projets couvraient seulement la moitié ou moins des aspects mentionnés. Parce que l'évaluation des résultats des projets est un élément critique qui n'a pas été traité adéquatement, nous croyons que l'utilité du PSIS a été compromise.
29.111 Santé Canada devrait s'assurer que tous les projets financés dans le cadre de ses programmes de contributions satisfont aux critères approuvés par le Conseil du Trésor.
Réponse de Santé Canada : D'accord.
29.112 Santé Canada devrait s'assurer que les évaluations de projets réalisés aux termes du Fonds pour l'adaptation des services de santé ou du Programme de soutien à l'infostructure de la santé contiennent l'information nécessaire pour appuyer des innovations au chapitre de la prestation des soins de santé, fondées sur des éléments probants.
Réponse de Santé Canada : D'accord.
29.114 Santé Canada applique généralement la Loi sans ingérence. Toutefois, cette approche n'a pas permis le règlement rapide des questions de non-conformité et d'interprétation des conditions de la Loi. Le Ministère doit établir la valeur des sources d'information qu'il consulte pour surveiller l'application de la Loi et pour déterminer la mesure dans laquelle les provinces et les territoires ont satisfait aux conditions d'octroi et de versement prévues par la Loi. Il doit également, de concert avec les provinces et les territoires, s'inspirer de l'Entente-cadre sur l'union sociale et travailler à prévenir et à régler les différends concernant l'interprétation des conditions de la Loi canadienne sur la santé, et ce, de façon coopérative, transparente et conforme aux principes de l'entente.
29.115 Les lacunes dans l'information que Santé Canada fournit dans ses rapports annuels au Parlement à propos de l'application de la Loi canadienne sur la santé sont un problème de longue date. En outre, la seule évaluation ministérielle dans ce domaine avait une étendue limitée et les résultats ont été communiqués au Parlement avec un retard très considérable.
29.116 Le gouvernement fédéral doit envisager diverses options pour améliorer l'information sur la contribution totale qu'il accorde aux provinces et aux territoires pour les soins de santé. Il doit également collaborer avec les provinces et les territoires afin de déterminer les exigences en matière d'information et de rapports au sujet de l'utilisation des fonds supplémentaires, qui sont fournis précisément en vertu du Transfert canadien en matière de santé et de programmes sociaux pour soutenir les soins de santé et la diffusion d'information sur la santé aux Canadiens.
29.117 L'initiative pour une Route de l'information sur la santé représente de grands défis que tous ceux qui s'intéressent à l'information sur la santé nationale doivent relever avec prudence. Santé Canada doit aussi envisager sans tarder diverses solutions possibles pour honorer son engagement à rendre compte de ses propres programmes.
29.118 Enfin, Santé Canada doit s'assurer que tous les projets financés par ses programmes de contributions satisfont aux critères approuvés par le Conseil du Trésor et que l'évaluation des projets réalisés grâce au Fonds pour l'adaptation des soins de santé et au Programme de soutien à l'infostructure de la santé réunit l'information nécessaire pour appuyer la prise de décisions éclairées pour le renouvellement des soins de santé. Il est essentiel de moderniser le système de soins de santé pour qu'il soit viable et qu'il puisse répondre aux besoins actuels et futurs des Canadiens en matière de santé.
Nous n'avons pas examiné certains éléments majeurs de l'initiative relative à l'infostructure canadienne de la santé, notamment le Système d'information sur la santé des Premières nations, l'Infostructure nationale de surveillance de la santé et le Réseau canadien de la santé. Nous avons examiné l'élaboration de l'Infostructure nationale de surveillance de la santé dans le cadre de notre vérification de la surveillance nationale de la santé, dont nous avons présenté les résultats dans notre rapport de septembre 1999.
L'information quantitative présentée dans ce chapitre est tirée de sources gouvernementales et non gouvernementales ou de bases de données ministérielles. Nous nous sommes assurés de sa vraisemblance mais nous ne l'avons pas vérifiée.
Doreen Deveen
Odette Madore
Anil Risbud
Glenn Wheeler
Pour obtenir de l'information, veuillez communiquer avec M. Ronnie Campbell.