| Formulaire de demande pour les programmes scolaires |
| Nom de l'école:_____________________________________________ |
| Conseil scolaire:_____________________________________________ |
| Adresse de l'école:___________________________________________ |
| Ville:______________ Province:__________ Code postal:___________ |
| Téléphone:______________________ (S.V.P. indiquer le code régional) |
| Télécopieur:_____________________ (S.V.P. indiquer le code régional) |
| Enseignant(e)_____________________________________ |
| Date préférée (jour/ mois/ année) |
| 1er choix_____________________________ Avant-midi ( ) Après-midi ( ) |
| 2e choix_____________________________ Avant-midi ( ) Après-midi ( ) |
| Heures d'arrivée/de départ prévues Heure d'arrivée prévue ___________________ Heure de départ prévue __________________ |
| Programmes choisis (par ordre de préférence, et en incluant deux autre choix) |
| 1er choix _______________________________ |
| 2e choix _______________________________ |
| 3e choix _______________________________ |
| Nombre total de programmes pour ce groupe : _______ |
| Niveau scolaire:_______
Nombre d'élèves:_______ (maximum de 25 sauf pour les programmes de pain - maximum de 20) Nombre d'accompagnateurs:_______ |
| Langue du programme: ( ) Français ( ) Anglais |
| Besoins particuliers: __________________________________________ ______________________________________________________ |
| ( ) Mobilité réduite ( ) Difficultés d'apprentissage ou autres |
| ( ) Anglais langue seconde ( ) Français langue seconde |
|
Méthode de paiement:
( ) Comptant ( ) Chèque ( ) Carte débit ( ) Carte de crédit (Visa/Master Card) |
Les tarifs de programmes
Adresse de retour : Les places étant limitées, les programmes ne sont pas garantis. Veuillez remplir
4 $ ou 5 $ par élève selon le programme
1 $ par adulte non enseignant
Musée de l'agriculture du Canada
Services éducatifs/Réservations
C.P. 9724, Succursale T
Ottawa, ON
K1G 5A3
Téléphone (613) 991-3053
Télécopieur (613) 993-7923
un formulaire pour chaque demande de programme. Vous recevrez une
confirmation par la poste.