La lutte antituberculeuse dans les pénitenciers fédéraux canadiens 1999-2001

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Compte rendu des résultats du Système de dépistage de la tuberculose du Service correctionnel du Canada

Données de catalogage avant publication (Canada)

Vedette principale au titre :

La lutte antituberculeuse dans les pénitenciers fédéraux canadiens, 1999-2001 :
Compte rendu des résultats du Système de dépistage de la tuberculose du Service correctionnel du Canada

Texte en français et en anglais disposé tête-bêche.
Titre de la p. de t. addit. : Tuberculosis surveillance in canadian federal penitentiaries, 1999-2001.
Comprend des références bibliographiques.

ISBN PS84-6/2001
N o de cat. 0-662-69187-3

Service correctionnel du Canada, 2005

Mission du Service correctionnel du Canada

Le Service correctionnel du Canada, en tant que composante du système de justice pénale et dans la reconnaissance de la primauté du droit, contribue à la protection de la société en incitant activement et en aidant les délinquants à devenir des citoyens respectueux des lois, tout en exerçant sur eux un contrôle raisonnable, sûr, sécuritaire et humain .

Ce rapport peut être cité en totalité ou en partie avec la permission du Service correctionnel du Canada . Les opinions exprimées dans cette publication ne reflètent pas nécessairement celles du Commissaire.

Pour obtenir d’autres renseignements ainsi que des copies du présent rapport ou d’autres rapports, veuillez communiquer avec le :

Coordonnateur du Programme national des maladies infectieuses
Service correctionnel du Canada
340, avenue Laurier Ouest
Ottawa (Ontario)
K1A 0P9
Canada
Téléphone : (613) 947 - 4887

On peut consulter ce rapport sur le site Web du SCC, à l’adresse suivante :
http://www.csc-scc.gc.ca

REMERCIEMENTS

Le comité de surveillance des maladies infectieuses souhaite remercier sincèrement les coordonnateurs régionaux des maladies infectieuses et les coordonnateurs régionaux du PSTSP, qui ont facilité la collecte de données et le programme de dépistage de la tuberculose en général. Nous sommes particulièrement reconnaissants envers le personnel infirmier du SCC travaillant dans les établissements correctionnels d’un bout à l’autre du Canada et celui du PSTSP, dont la patience et le dévouement ont rendu possible la collecte de ces données.

TABLE DES MATIÈRES

LISTE DES TABLEAUX ET FIGURES

AVANT-PROPOS

Je suis heureuse de présenter le présent rapport relatif au système de surveillance de la tuberculose, axé sur la prévention et le contrôle de la tuberculose parmi les détenus et les employés des établissements fédéraux du Canada de 1999 à 2001 .

La tuberculose (TB) parmi les populations carcérales du monde entier est reconnue comme une source de préoccupation en matière de santé publique. Après des années de lutte fructueuse, la menace pour la santé publique liée à une nouvelle souche multirésistante de bacilles tuberculeux détectée parmi des détenus de l’ancienne Union soviétique illustre l’importance du maintien de la vigilance dans le cadre du contrôle de la propagation de la tuberculose .

Les détenus sont souvent davantage exposés à la tuberculose en raison de la nature des risques sociaux et du comportement qui caractérisent cette population, avant même qu’ils ne franchissent les portes de la prison. Du fait même de l’incarcération, le risque de contracter la tuberculose peut être accru parmi les détenus qui se trouvent à proximité d’un système commun d’aération .

Le Service correctionnel du Canada (SCC) a collaboré avec l’Agence de santé publique du Canada dans le cadre de la surveillance de la tuberculose parmi les détenus et les effectifs des établissements correctionnels fédéraux canadiens. On offre un test de dépistage de la tuberculose aux détenus à l’admission; en outre, on les suit tout au long de leur incarcération afin de détecter des signes ou des symptômes susceptibles de révéler une infection à la tuberculose ou la progression au stade de maladie active. Notre personnel infirmier constitue les travailleurs de première ligne dans le cadre de cette lutte des plus importantes contre la propagation d’une des maladies les plus dévastatrices et ce, dans le monde entier .

Le défi que représente la tuberculose, du point de vue du SCC et de la santé publique au Canada, ne doit pas être pris à la légère; de fait, la tâche exige une vigilance constante, car les outils accessibles au secteur de la santé publique, en vue du contrôle et de la détection de la tuberculose aux stades d’infection latente et de maladie active, sont encombrants et, sur le plan logistique, difficiles à administrer. De concert avec ses partenaires provinciaux, territoriaux et fédéraux, le SCC s’emploie à maîtriser la propagation de la tuberculose parmi les détenus et les effectifs de nos établissements .

Recevez mes meilleures salutations,

Dre Françoise Bouchard, MD, MPH, FRCP(C)
Directrice générale, Services de santé
Service correctionnel du Canada

Vers la moitié des années 1990, la découverte simultanée d’un certain nombre de cas de tuberculose progressive et le spectre d’une épidémie ont sonné l’alarme dans bon nombre d’établissements de l’Ontario. Heureusement, la menace d’épidémie ne s’est pas concrétisée, mais cette situation a généré une collaboration active entre le Service correctionnel du Canada (SCC) et l’Agence de santé publique du Canada (ASPC – à l’époque, Santé Canada). Depuis, le Programme de prévention et de contrôle de la tuberculose joue un rôle dans le programme de prévention et de contrôle de la tuberculose du SCC .

Le Système de dépistage de la tuberculose chez les détenus et le personnel a été conçu et mis en place au SCC. Ce système est en fait une banque de données électroniques sur les résultats des évaluations de dépistage de la tuberculose chez les détenus et le personnel, qui facilite l’analyse de ces données et la production de rapports comme le présent rapport. Toutefois, il ne constitue qu’un élément du programme global de contrôle et de prévention du SCC, qui repose sur l’attention, la compréhension et la conscience professionnelle des infirmiers et infirmières et du personnel des services de santé des établissements, des régions et de l’administration centrale du SCC .

Le présent rapport contient un certain nombre d’analyses et de tableaux détaillés sur les résultats des évaluations de dépistage de la tuberculose au SCC en 1999‑2001. Bien qu’ils soient de nature plutôt historique, ils permettent aux représentants des services de santé de mesurer la prévalence de la tuberculose chez les détenus et le personnel et de comparer les résultats aux données obtenues à l’étranger et à l’échelle internationale afin de mieux comprendre cette maladie qui touche les personnes vivant et travaillant dans le réseau des pénitenciers du Canada. En outre, ils favorisent l’évaluation du programme de prévention et de contrôle, qui permet de suggérer des modifications et des ajustements dans le but d’améliorer les activités de prévention et de contrôle de la tuberculose au SCC.

Du Programme de prévention et de contrôle de la tuberculose et à l’ASPC, nous demeurons déterminés à poursuivre notre collaboration avec les ministères provinciaux, fédéraux et territoriaux afin de favoriser et de préserver la santé de l’ensemble de la population canadienne. En fait, la relation entre le SCC et l’ASPC s’est étendue pour englober les services et les conseils scientifiques et techniques portant sur un certain nombre de questions et de maladies infectieuses. Nous sommes heureux de poursuivre notre partenariat à l’égard de cette importante question de santé publique.

Dr Edward Ellis, MD, MHP, FRCPC
Gestionnaire, Programme de prévention et de contrôle de la tuberculose
Division des infections acquises dans la collectivité
Centre de prévention et de contrôle des maladies infectieuses
Agence de santé publique Canada

La participation des détenus au dépistage de la tuberculose a été élevée, atteignant un taux de 77,3 %, de 76,0 % et de 73,8 %, en 1999, 2000 et 2001 respectivement. En revanche, on a enregistré un faible taux de participation du personnel, soit 28,4 %, 23,1 % et 22,1 %. Les résultats touchant les employés doivent être interprétés avec discernement, car compte tenu de la faible participation, ils ne sont pas nécessairement représentatifs de l’ensemble des établissements correctionnels fédéraux. On devrait s’efforcer de déterminer les obstacles à la participation des employés aux évaluations de dépistage de la tuberculose .

Au moment de l’évaluation initiale , 17,9 %, 19,2 % et 19,9 % des détenus, pour les années 1999, 2000 et 2001 respectivement, ont obtenu un résultat positif au TCT. Parmi le personnel, on a enregistré des pourcentages de 7,5 %, 10,1 % et 8,3 % lors de l’évaluation initiale. Ces données sont généralement représentatives de l’admission au sein d’un établissement fédéral, en ce qui concerne les détenus, et de l’embauchage, en ce qui concerne les employés, bien qu’il n’en soit pas nécessairement ainsi. Une préoccupation demeure : de 1999 à 2001, 38,2 %, 27,4 % et 26,3 % des employés n’ont pas subi de TCT en deux étapes de base complet ni valide. On devrait examiner les raisons fonctionnelles qui sous-tendent cette observation et s’efforcer d’éliminer les obstacles qui nuisent à l’administration des tests.

L’un des objectifs du programme de prévention et de contrôle de la tuberculose du SCC consiste à repérer les cas d’évolution du statut d’infection à la tuberculose, c’est-à-dire les personnes qui obtiennent un résultat positif au TCT pendant leur incarcération. De 1999 à 2001, parmi les détenus qui avaient obtenu de façon continue un résultat non positif à l’évaluation t, 1,7 %, 1,4 % et 2,7 % ont obtenu un résultat positif au TCT. On ignore si la croissance observée du nombre de résultats positifs, en 2001, peut ou non être attribuée à l’accroissement de la vigilance exercée à l’égard de la tuberculose, ou si elle représente une augmentation réelle de la transmission de la maladie au sein de la population carcérale. Certaines personnes qui ont obtenu un résultat positif n’avaient pas d’antécédents consignés liés à des résultats non positifs, et pourraient donc être considérées comme ayant eu un virage tuberculinique ; le taux annuel de virage parmi les détenus, pour les années 1999 à 2001, était évalué à 1,04 %, 0,86 % et 1,9 %.

Parmi les employés, la proportion de sujets ayant obtenu un résultat positif au TCT dans le cadre d’une évaluation négative continue s’établissait à 0,7 %, 0,5 % et 0,4 % en 1999, 2000 et 2001 respectivement. Cependant, compte tenu du faible taux de participation du personnel, on ne peut déterminer précisément si la tendance descendante observée parmi les employés, sur le plan du taux de signification de l’évaluation négative continue, reflète une véritable diminution de la transmission de la tuberculose. Le taux annuel de virage parmi le personnel est estimé à 0,30 %, 0,23 % et 0,28 % pour les années 1999 à 2001 respectivement.

Dans l’ensemble, 21,9 %, 20,5 % et 21,1 % de détenus ont obtenu un résultat positif au TCT et ont donc été jugés atteints de tuberculose latente en 1999, 2000 et 2001 respectivement; la prévalence la plus élevée a été enregistrée dans les régions du Québec, de l’Ontario et des Prairies. Des taux plus élevés de prévalence de tuberculose latente ont été observés parmi les détenus autochtones et nés à l’étranger. En 1999, 2000 et 2001, le pourcentage global d’employés qui ont obtenu un résultat positif au TCT et ont ainsi été jugés atteints de tuberculose latente s’est élevé à 11,2 %, 11,5 % et 7,5 % respectivement. Les taux les plus élevés de tuberculose latente parmi le personnel ont été enregistrés dans les régions des Prairies et du Pacifique, de même que chez les employés d’origine autochtone ou nés à l’étranger.

Le Système de dépistage de la tuberculose du SCC est destiné à la saisie de données sur la tuberculose latente. Les données épidémiologiques touchant les cas de tuberculose latente sont essentielles à la connaissance de l’étendue de la transmission de la TB au sein des établissements correctionnels fédéraux du Canada. Le système de surveillance de la tuberculose a été mis à jour de manière à saisir systématiquement ce type de renseignements, à compter de 2005.

Les observations soulignent l’importance du dépistage et du repérage de la tuberculose au sein des pénitenciers et met en relief le rôle lié à la santé publique du SCC dans le cadre de la prévention et du contrôle de cette maladie au Canada.

SECTION A

PARTIE 1: INTRODUCTION

Contexte

Le Système de dépistage de la tuberculose du Service correctionnel du Canada (SDT du SCC) a été créé en 1977, de concert avec l’Agence de santé publique du Canada (ASPC – Santé Canada à l’époque), pour recueillir de l’information sur les résultats du dépistage de la tuberculose. Le personnel infirmier du SCC de tous les établissements correctionnels fédéraux aux quatre coins du pays transmet les résultats du dépistage de la tuberculose chez les détenus aux responsables du Programme national des maladies infectieuses (PNMI), Direction des services de santé de l’administration centrale (AC) du SCC; le personnel infirmier lié au Programme de santé au travail et de sécurité du public (PSTSP) communique, de son côté, les résultats du dépistage de la tuberculose parmi les employés aux responsables de la prévention et du contrôle de la tuberculose (PCTB) de l’ASPC. Le personnel de PCTB analyse ensuite les données collectées et, de concert avec les autres membres du comité de surveillance des maladies infectieuses du SCC (CSMI du SCC, annexe 1), rédige des rapports. Un rapport sur la lutte antituberculeuse a été publié par le SCC en 2000. Ce second rapport intitulé La lutte antituberculeuse dans les pénitenciers fédéraux canadiens, 1999-2001 , contient des données relatives au dépistage de la tuberculose parmi les détenus et les membres du personnel de 1999 à 2001.

Le rapport se divise en huit parties. La partie 1 comporte une introduction au Service correctionnel du Canada et au système de surveillance de la tuberculose, de même qu’un sommaire. La partie 2 fournit le contexte, les définitions et la description des méthodes. Les parties 3 à 5 comportent les résultats des années 1999, 2000 et 2001, respectivement. Pour chacune des années, nous avons séparé les résultats touchant les détenus des résultats des employés. Les résultats sont présentés selon le type d’évaluation, c’est-à-dire, à la base, le test cutané à la tuberculine (TCT) en deux étapes initial et les évaluations de suivi en ce qui concerne les sujets ayant obtenu un résultat non positif au TCT, et en fonction de l’âge, du lieu d’origine et du sexe. Enfin, les données touchant les sujets qui obtiennent un résultat positif au TCT, y compris ceux soumis à une évaluation de suivi en cas de résultat positif antérieur au TCT, sont réparties selon l’âge, le lieu d’origine et le sexe.

La partie 6 fournit une brève analyse des résultats contenus dans le rapport. Les parties 7 et 8 traitent des limites des résultats et font état de quelques-uns des objectifs en ce qui a trait au programme de surveillance de la TB au sein du SCC.

Tuberculose (TB)

La tuberculose peut entraîner trois résultats sur le plan de la santé : l’infection latente à la TB, la TB active et, chez les personnes atteintes de la maladie à l’état actif, la possibilité de la propagation de la TB à d’autres personnes (infectiosité de la TB).

La tuberculose est causée par une bactérie appelée mycobactérien tuberculosis hominis, ou « bacille de Koch ». Chez la plupart des adultes infectés par la TB, la maladie n’atteint jamais le stade actif. Une personne atteinte de TB latente ne se sent pas malade et ne présente aucun symptôme; en outre, elle ne peut transmettre la TB à d’autres personnes. Les facteurs qui affaiblissent le système immunitaire accroissent le risque d’évolution au stade de la TB active, chez les personnes atteintes de TB latente. Ces facteurs englobent l’infection au VIH, le diabète, la consommation excessive d’alcool ou d’autres drogues, une insuffisance pondérale supérieure à 10 %, une maladie du rein en phase terminale, la silicose, une greffe d’organe, le cancer de la tête ou du cou, un lymphome ou la leucémie, la pharmacothérapie anticancéreuse, la radiothérapie et la consommation de stéroïdes. Le système immunitaire affaibli est moins en mesure de freiner la croissance du bacille de la TB et sa propagation dans l’organisme, et les symptômes se manifestent (Long, 2000).

Les personnes atteintes de tuberculose active se sentent malades. Bien que les symptômes que développe une personne dépendent de la partie de son organisme où la TB évolue, la maladie au stade actif au niveau des poumons ou des cordes vocales entraîne généralement une toux prolongée (sur au moins trois semaines). Après quelques semaines d’une antibiothérapie appropriée, la plupart des malades ne sont plus contagieux et se sentent beaucoup mieux. Cependant, un traitement complet est essentiel (d’une durée d’au moins six mois) afin d’éliminer la bactérie de la TB et de prévenir la récidive de la tuberculose-maladie active ou le développement de la tuberculose-maladie résistante aux médicaments.

Une personne atteinte de tuberculose active au niveau des poumons ou des cordes vocales peut transmettre la TB en toussant ou en éternuant. La bactérie mycobactérium tuberculosis (M.tuberculosis) se propage dans l’atmosphère, et les personnes qui se trouvent à proximité peuvent l’aspirer et ainsi contracter l’infection. La tuberculose n’est pas une maladie aussi contagieuse que la varicelle ou la rougeole; les personnes atteintes de la TB sont plus susceptibles de transmettre la maladie aux personnes qu’elles côtoient quotidiennement..

Le Service correctionnel du Canada (SCC) est chargé d’administrer des peines de deux ans et plus et de préparer les détenus à réintégrer la société. Le SCC dirige 53 établissements correctionnels fédéraux, soit des établissements à sécurité miniHommes, moyenne et maxiHommes et des établissements à niveaux de sécurité multiples, dans cinq régions (figure 1). Cinq des 53 établissements sont réservés aux détenues de sexe féminin et sont situés dans les régions de l’Atlantique, de l’Ontario, des Prairies et du Québec. Les détenues de la région du Pacifique sont incarcérées dans un établissement provincial en vertu d’une entente d’échange de services avec la Colombie-Britannique. Dans plusieurs régions du SCC, un petit nombre de délinquantes sont également incarcérées dans des sections d’établissements pour hommes qui leur sont réservées (voir l’annexe 2).

PARTIE 2: MÉTHODES

Évaluation du dépistage de la tuberculose chez les détenus

L’Annexe sur les aspects techniques du dépistage, 1996 (SCC, 1996), a orienté les activités de prévention et de contrôle de la tuberculose de 1999 à 2001. La participation au dépistage n’est pas obligatoire pour les détenus.

Un détenu qui entre dans le système correctionnel fédéral par l’admission dans un centre régional de réception fait l’objet d’une évaluation initiale de la santé au moment de cette admission. Afin de déceler la présence d’une tuberculose-infection et d’une tuberculose maladie, on recommande que tous les nouveaux détenus fassent l’objet d’un TCT et d’un examen des symptômes correspondant à la tuberculose-maladie active. On recommande de faire subir une radiographie pulmonaire en cas de TCT positif ou de refus de se soumettre au test de dépistage de la tuberculose. Une radiographie pulmonaire est fortement recommandée pour tous les détenus qui signalent des symptômes évocateurs de la tuberculose-maladie. Les détenus dont le TCT initial est non positif se voient offrir un deuxième TCT une à trois semaines plus tard, ce qui constitue un test de référence en deux étapes. Les détenus qu’on soupçonne d’être atteints de tuberculose-maladie sont maintenus à l’écart des autres détenus jusqu’à ce que d’autres tests permettent de confirmer (ou d’infirmer) le diagnostic et de déterminer le risque infectieux. Les détenus atteints d’une tuberculose-infection (TCT positif) ou de tuberculose-maladie se voient offrir l’antibiothérapie indiquée.

Par la suite, on procède à une évaluation continue des détenus chaque année pendant toute la période de d’incarcération. Ceux qui sont libérés d’un établissement relevant du SCC et incarcérés de nouveau font par la suite également l’objet d’un contrôle continu si les résultats de leurs TCT ont été communiqués au Système de dépistage de la tuberculose du SCC (SDTB SCC). On offre au détenu de subir un TCT annuel pour le dépistage de la tuberculose si le résultat de son test antérieur est non positif (évaluation non positive continue – voir le glossaire). Il y a également un examen des symptômes chaque année. Les détenus sont invités à passer une radiographie pulmonaire en cas de refus du TCT, si le TCT devient positif (virage) ou si les détenus signalent des symptômes évocateurs de la tuberculose-maladie. On offre à tous les détenus qui ont un résultat positif au TCT ou qui refusent de se prêter à un examen des risques et des symptômes et de passer une radiographie pulmonaire, s’il y a lieu, pour s’assurer qu’ils n’ont pas de tuberculose active (voir le glossaire). Les résultats de l’évaluation des risques et des symptômes révélateurs de l’évolution de la tuberculose-maladie sont inscrits sur un formulaire unique.

es détenus atteints de tuberculose active à leur arrivée dans un établissement du SCC ou qui contractent une tuberculose active pendant leur séjour en milieu correctionnel sont repérés lors de l’évaluation initiale ou du dépistage annuel systématique ou lorsqu’ils signalent spontanément des symptômes évocateurs de la tuberculose. Les détenus qu’on soupçonne d’être atteints de tuberculose active sont isolés (de préférence dans des chambres d’isolement en pression négative) jusqu’à ce que le diagnostic de tuberculose-maladie soit confirmé (ou infirmé). Si l’on diagnostique une tuberculose active pendant que le détenu purge une peine dans un établissement correctionnel fédéral, le chef des Services de santé de l’établissement et le coordonnateur régional des maladies infectieuses veillent à ce que des mesures appropriées de recherche des contacts soient mises en oeuvre de concert avec les autorités locales et provinciales ou territoriales en matière de santé publique.

Tous les contacts identifiés et les personnes qui vivent ou travaillent dans des aires où il peut y avoir eu transmission (p. ex. un bloc cellulaire), et dont le dossier montre un résultat non positif au TCT ou dont le statut est inconnu, se voient offrir de subir un TCT pour déterminer s’ils ont contracté l’infection. Il est recommandé de recourir à un TCT initial suivi d’un test de contrôle trois mois plus tard, conformément aux Normes canadiennes pour la lutte antituberculeuse, en ce qui concerne les contacts identifiés. Dans le cas des contacts qui ont un TCT positif (ceux qui étaient positifs auparavant et les cas de virage), on recommande de leur faire subir une radiographie pulmonaire et un examen des symptômes pour exclure la possibilité qu’ils soient atteints de tuberculose active. Comme les symptômes initiaux de la tuberculose active sont plutôt imprécis, un détenu peut présenter un risque d’infection pour son entourage pendant une période prolongée avant que la possibilité de TB active ne soit soulevée et que le détenu ne soit isolé. Compte tenu des mouvements fréquents des détenus d’un établissement correctionnel à l’autre et de la mise en liberté dans la collectivité, la recherche de contacts peut mettre en cause plusieurs établissements et régions et exiger une collaboration étroite avec les responsables locaux de la santé publique.

Les cas de tuberculose active parmi les détenus font l’objet d’un contrôle par les Services de santé du SCC. Le médecin-hygiéniste local reçoit une copie de tous les rapports de laboratoire confirmant la présence de la bactérie M. tuberculosis pour tous les résidants de la région, y compris les détenus.

Le dépistage et le traitement de la tuberculose ne sont pas obligatoires pour les détenus. Une minorité de détenus refuse les tests initiaux de dépistage de la tuberculose ou l’examen des symptômes lors de leur arrivée dans un établissement du SCC. De même, certains détenus refusent de subir un TCT ou un examen des symptômes dans le cadre du dépistage annuel ou de la recherche des contacts. Le refus d’une modalité de dépistage (p. ex. le TCT) ne signifie pas nécessairement un refus de tous les autres moyens d’évaluer l’état sur le plan de la TB (p. ex. la radiographie pulmonaire ou l’examen des symptômes). Bien que l’on ne puisse pas obliger les détenus à participer au programme, s’ils présentent des signes et des symptômes de tuberculose pulmonaire active, ils sont isolés jusqu’à ce que la présence de tuberculose active soit confirmée (ou infirmée). Les détenus porteurs d’une tuberculose-infection peuvent être isolés jusqu’à ce que l’on détermine qu’ils ne représentent plus de risque infectieux pour leur entourage (c.-à-d. qu’ils ne sont plus contagieux).  

Le personnel du Programme de santé au travail et de sécurité du public (PSTSP) de Santé Canada est chargé d’offrir le dépistage de la tuberculose chez le personnel du SCC. La prévention de la tuberculose et la lutte antituberculeuse a été menée, en 1999, selon les lignes directrices figurant dans l’Annexe sur les aspects techniques du dépistage de 1996. Le dépistage ainsi que le traitement de la tuberculose ne sont pas obligatoires pour le personnel.

Les membres du personnel se voient offrir un dépistage au moyen du test cutané à la tuberculine (TCT) et d’un interrogatoire sur les symptômes au cours de leur examen médical d’embauche. Si le résultat du premier TCT est non positif, les employés se voient offrir un deuxième test entre une et trois semaines plus tard, ce qui constitue le test de référence en deux étapes, pour déterminer la présence ou l’absence d’une infection tuberculeuse. Les employés dont le résultat du TCT est positif ou qui présentent des symptômes évocateurs d’une tuberculose-maladie sont dirigés vers leur médecin traitant qui leur fait subir des examens plus poussés, dont une radiographie pulmonaire.

Par la suite, l’employé est invité à subir un test annuel de dépistage de la tuberculose. Si le résultat du TCT antérieur est non positif, l’employé se voit offrir de passer un TCT et un examen des symptômes. En ce qui concerne les employés qui refusent le TCT, dont le résultat au TCT est considéré comme positif (c.‑à.d. les cas de virage) ou qui présentent des symptômes évocateurs d’une tuberculose-maladie, on recommande que leur médecin traitant leur fasse subir une radiographie pulmonaire. Les renseignements sont consignés dans un Formulaire d’évaluation continue des cas non positifs (voir le Glossaire). Si le TCT antérieur a donné un résultat positif, on procède à une évaluation continue de cas positif (voir le Glossaire). Les résultats de l’évaluation des risques et des symptômes révélateurs de l’évolution au stade de la tuberculose active sont inscrits sur le même formulaire.

 Les employés présentant des symptômes évocateurs d’une tuberculose active peuvent être identifiés dans le cadre de l’évaluation initiale ou continue parce qu’ils signalent spontanément leurs symptômes ou que des collègues observent chez eux des symptômes suspects. Les employés sont alors priés par leur supérieur de ne pas se présenter au travail jusqu’à ce que leur médecin exclue le diagnostic. Les cas de tuberculose active chez les employés des établissements correctionnels fédéraux ne sont pas déclarés au PSTSP ni au SCC, étant donné qu’il n’y a aucune disposition législative qui régisse la déclaration des cas à ces organismes. Les lois provinciales exigent que les cas de tuberculose active soient signalés au médecin-hygiéniste local; les cas repérés parmi les employés d’établissements correctionnels fédéraux sont donc pris en compte dans les statistiques touchant la population provinciale sur la tuberculose-maladie. Cependant, contrairement à ce qui se passe dans le cas des détenus, les cas de tuberculose active chez les employés des établissements correctionnels fédéraux ne peuvent être distingués de ceux de l’ensemble de la population.

Les employés exposés à des cas de tuberculose active à l’intérieur d’un établissement du SCC sont invités à subir un TCT du PSTSP immédiatement et trois mois après le dernier contact. Le personnel du PSTSP administre le TCT. Les employés qui ont un TCT antérieur positif et ceux chez qui survient un virage tuberculinique sont dirigés vers leur médecin pour un examen des symptômes et une radiographie pulmonaire afin de s’assurer qu’il n’y a pas de tuberculose active (c.-à-d. à l’aide d’un examen des symptômes, d’une radiographie pulmonaire et d’un prélèvement d’expectoration). Les sous-traitants et les bénévoles sont informés de leur exposition et c’est le service local de santé publique qui coordonne la recherche des contacts.

Le dépistage et le traitement de la tuberculose ne sont pas obligatoires pour les employés des établissements correctionnels fédéraux. Les membres du personnel qui décident de ne pas participer au dépistage organisé par les responsables du PSTSP peuvent s’adresser à leur médecin de famille, à une clinique spécialisée ou à un service local de santé publique s’ils souhaitaient connaître leur statut vis-à-vis de la tuberculose.  

Les données relatives aux évaluations de détenus étaient entrées par le SCC et étaient ensuite transmises à Prévention et contrôle de la tuberculose de Santé Canada. Les données liées aux évaluations d’employés étaient entrées par Prévention et contrôle de la tuberculose de Santé Canada. Toutes les données étaient saisies à l’aide de trois ordinateurs indépendants à distance, et périodiquement exportées vers la base de données principale et importées de celle-ci. La confidentialité des données a été rigoureusement protégée à chacune des étapes de la collecte, de la mémorisation et de l’entrée de données. Les formulaires d’évaluation de détenus et d’employés étaient rangés séparément.

Les données du SDT du SCC ont été exportées de l’appareil de production et analysées à l’aide du logiciel de statistique SAS. On a examiné chaque variable afin de repérer les valeurs aberrantes et d’éventuelles erreurs d’entrée de données, à partir de l’ensemble des données. Les évaluations datant de 1999 ont été intégrées au présent rapport.

Toutes les données du SDT du SCC ont été importées dans le logiciel SAS; en outre, les données démographiques touchant les employés et les détenus ont été reliées aux dossiers d’évaluation correspondants selon l’identificateur unique, la date d’évaluation et le type d’évaluation (c.-à-d., évaluation initiale ou continue). Les données manquantes relatives à la date de naissance, au sexe et à l’origine ethnique des détenus étaient extraites du Système de gestion des délinquants (SGD) et intégrées à l’analyse par voie électronique.

Il est à noter qu’une personne peut subir plusieurs tests de dépistage de la TB au cours d’une année civile (p. ex. des tests effectués dans le cadre d’une évaluation continue et d’une recherche des contacts). Afin d’illustrer la quantité de tests de dépistage et d’examens réalisés par le SCC dans le cadre de ses activités de prévention de la tuberculose, on analysait et présentait les tests selon le « type » d’évaluation. On conservait une donnée seulement par personne par type d’évaluation; les données étaient choisies selon la date (dans le cas d’un test double, la donnée initiale selon la date précise de l’évaluation; dernière donnée dans le cas de données multiples liées à un résultat identique au TCT; donnée liée au résultat le plus important du TCT selon l’ordre hiérarchique de sélection [positif > non positif > autres).

Le SDT du SCC collecte des renseignements relatifs aux signes et à l’interprétation des résultats de tests cutanés à la tuberculine administrés aux détenus et aux employés d’établissements correctionnels fédéraux. Parmi les données de production, l’interprétation des résultats de TCT demeure néanmoins largement incomplète. On a entrepris, au cours de l’hiver 2004, une révision et une mise à jour complètes de l’Annexe sur les aspects techniques du dépistage de 1996 (SCC, 1996); en outre, des lignes directrices provisoires ont été mises en place et sont en attente de rédaction finale et d’impression (SCC, 2004). Les résultats de TCT déclarés aux présentes découlent de l’analyse méthodologique des données du point de vue des lignes directrices relatives à la tuberculose (par exemple, l’interprétation « valable » d’un résultat de TCT à titre de résultat « non positif » doit être effectuée dans un délai de 48 à 72 heures suivant l’administration de la tuberculine).

Les résultats de TCT sont désignés « positifs » ou « non positifs » selon les lignes directrices provisoires du SCC (SCC, 2004). En règle générale, pour les besoins du dépistage, un durcissement égal ou supérieur à 10 mm, chez les personnes séronégatives, est considéré comme positif, tandis que chez les personnes séropositives, un durcissement égal ou supérieur à 5 mm est jugé positif; dans le contexte d’une recherche de contacts, un durcissement de 5 mm est considéré comme positif. Selon le délai d’interprétation du TCT et l’administration de la seconde étape du test, les résultats suivants sont possibles:

Test initial d’un TCT en deux étapes dans le cadre de l’évaluation de suivi annuelle:

1. Positif;
2. Négatif;
3. « Absence de relevé », lorsqu’on administre de la tuberculine mais que l’on n’évalue pas le durcissement;
4. TCT « non valide », lorsque le durcissement est considéré comme négatif, mais que le relevé est effectué en dehors du délai de 48 à 72 heures prévu par les lignes directrices prescrites.

Second test d’un TCT en deux étapes:

1. Positif;
2. Négatif;
3. TCT « non valide », c.-à-d. que le durcissement est considéré comme négatif, mais que le relevé est effectué en dehors du délai de 48 à 72 heures prévu par les lignes directrices prescrites.
4. TCT en deux étapes incomplet, c.-à-d., que l’on n’effectue pas le second test d’un TCT en deux étapes pour compléter l’évaluation de base, lorsque celui-ci est justifié, compte tenu d’un résultat non positif à l’étape initiale;
5. « Absence de relevé », lorsqu’on administre de la tuberculine mais que l’on n’évalue pas le degré de durcissement;
6. TCT en deux étapes non valide, c.-à-d. que la seconde étape du test n’est pas effectuée dans le délai prescrit de sept à 365 jours suivant la première administration de tuberculine.

En outre, plusieurs conditions font en sorte que les résultats du TCT sont « inutilisables », inconnus, voire inutiles, notamment :

1. refus initial du détenu de subir le test;
2. contre-indication médicale au TCT, par exemple, une allergie;
3. résultat « néant » ou « inconnu »;
4. résultat positif antérieur au TCT, lorsqu’on sait déjà que la personne est infectée à la TB selon un test antérieur mené au sein du SCC ou dans la collectivité.

Dans le cadre de l’analyse, ces catégories de résultats sont codées selon un ordre hiérarchique, puisqu’elles sont mutuellement exclusives. Un TCT jugé non valide aux deux étapes du TCT en deux étapes est classé selon le résultat du test initial.

On a calculé la proportion de sujets ayant récemment reçu un résultat positif au TCT en établissant le nombre de personnes dont le résultat au TCT avait récemment été jugé positif à titre de numérateur, divisé par le nombre total de personnes ayant subi un TCT (c.-à-d., les personnes dont le résultat avait récemment été jugé positif et celles qui affichaient un résultat non positif au TCT), en guise de dénominateur. Le calcul ne prend pas en compte les personnes qui ne possèdent pas de résultat valide au TCT (résultat antérieur positif au TCT, contre-indication médicale, TCT non valide, refus et aucune donnée/donnée inconnue).

Par définition, une personne pour qui un virage s’est effectué doit afficher un résultat non positif au TCT antérieur consigné et avoir eu ensuite un résultat positif en vertu d’une évaluation continue. On a déterminé le taux global ou modifié de virage selon le nombre de personnes qui avaient obtenu, au cours d’une année donnée, un résultat positif au TCT dans le cadre d’une évaluation ayant fourni un résultat non positif de façon continue (numérateur), divisé par le nombre de personnes qui avaient obtenu un résultat valide au TCT au cours de l’année et qui faisaient l’objet d’un résultat non positif au TCT antérieur consigné dans le SDT du SCC.

Les services de prévention et de contrôle de la tuberculose de Santé Canada ont effectué l’analyse de données touchant les détenus et les employés et rédigé le présent rapport. Le rapport a été approuvé par le comité de surveillance des maladies infectieuses du SCC (CSMI du SCC) avant qu’il ne soit diffusé aux coordonnateurs régionaux des maladies infectieuses (CRMI) et au personnel régional du PSTSP.

SECTION B

PARTIE 3: RÉSULTATS DE 1999

3. I. DÉTENUS

3.I.A. Données démographiques de 1999

En date du 1 er janvier 1999, le nombre de détenus incarcérés dans des établissements correctionnels fédéraux atteignait 13 003. Les nouvelles admissions aux établissements fédéraux au cours de 1999 ont entraîné l’ajout de 4 319 détenus additionnels, ce qui représente une population carcérale estimative de 17 322 personnes.

En 1999, l’âge moyen des détenus visés par le SDT du SCC atteignait 34,9 ans (fourchette de 17 à 82 ans). Le groupe des 30 à 39 ans, avec un pourcentage de 35 %, constituait le groupe le plus nombreux, suivi de près du groupe des 20 à 29 ans, avec un pourcentage de 33 %. Quatre-vingt-dix-huit pour cent étaient de sexe masculin.

3.I.B. Participation aux activités du SDT du SCC en 1999

Un total de 14 576 évaluations ont été effectuées parmi les détenus en 1999. Après avoir choisi un relevé par personne et par type d’évaluation, on a intégré 13 839 évaluations à l’analyse. Comme certaines personnes sont incluses dans plusieurs tableaux, le nombre total de détenus pris en compte dans l’analyse s’élève à 13 384. Ainsi, en 1999, 13 384 détenus sur 17 322 ont participé aux activités de dépistage de la TB, ce qui représente un taux de participation de 77,3 %.

Des 13 839 évaluations de dépistage de la TB menées, en 1999, par le personnel infirmier du SCC et intégrées à l’analyse, 4 368 (32 %) constituaient une évaluation initiale, 7 346 (53 %) tenaient lieu de suivi annuel relativement à des détenus ayant reçu un résultat non positif au TCT et 2 125 (15 %) touchaient des détenus atteints de tuberculose-infection. De ces évaluations, 376 (3 %) découlaient d’une recherche de contacts relative à un cas connu ou suspect de tuberculose-maladie active ou de virage.

3.I.C Résultats du dépistage de la tuberculose parmi les détenus, 1999

i. Infection latente à la TB au moment de l’admission aux établissements du SCC

Au cours de 1999, 4 401 évaluations initiales ont été déclarées dans le SDT du SCC. Après la sélection d’une évaluation par détenu, il restait 4 368 relevés.

Dans l’ensemble, en 1999, 3 696 TCT à deux étapes menés parmi les détenus, c’est-à-dire, 84,6 %, étaient valides; 660 d’entre eux, soit 17,9 %, ont donné un résultat positif au TCT (tableau 3.1). Le pourcentage varie d’une région à l’autre; le Québec affiche le taux le plus élevé, c’est-à-dire, 22,6 % (n=173), suivi de près par l’Ontario, avec un taux de 20,1 % (n=179). La région de l’Atlantique affichait le taux le plus faible de résultats positifs à l’évaluation initiale, soit 5,5 % (n=26). Un nombre très restreint de détenus (n=43, c.-à-d., 1 %) avaient reçu antérieurement un résultat positif au TCT.

L’examen du tableau 3.1 révèle que la majorité des résultats de TCT-1 et TCT-2 jugés non valides (n=402, soit 9,2 %), c’est-à-dire, 331 (82,4 %), sont liés à la seconde étape du TCT. Cent trente-six des 331 tests (41 %) ont été jugés non valides parce que l’on avait procédé à la seconde étape en dehors du créneau de 7 à 365 jours (aucun relevé). Globalement, le pourcentage combiné d’évaluations considérées comme non valides variait de 11,7 %, dans la région du Pacifique (n=53) et dans la région des Prairies (n=164) à 4,5 %, dans la région de l’Ontario (n=44) (figure 3.1).

Le taux global de refus s’élevait à 3,1 % (n=134). La région du Québec affichait le taux de refus le plus élevé, c’est-à-dire, 11,1 % (n=111), comparativement aux autres régions (Ontario : 0,1 %, région du Pacifique : 0,4 %, région des Prairies : 0,8 % et région de l’Atlantique : 1,7 %). Environ la moitié comportaient des réponses « néant ou inconnu » (1,5 % (n=65)), ce qui peut également révéler un refus. Un nombre restreint d’évaluations initiales ont été omises en raison de contre-indications médicales (0,6 %, ou n=27).

Tableau 3.1 : Résultats déclarés au TCT à l’évaluation initiale par région – Détenus, 1999

1 - Contre-indication médicale (c.-à-d., allergie à la tuberculine etc.).
2 - Un résultat non valide du TCT englobe l’« absence de relevé » dans le cadre de l’examen ou un relevé non positif après 72 heures.
3 - - Un résultat non valide du TCT englobe l’« absence de relevé » dans le cadre de l’examen ou un relevé non positif après 72 heures, l’omission du second test ou un test administré en dehors du délai de sept à 365 jours de l’administration initiale de tuberculine.

Figure 3.1: Résultats initiaux au TCT choisis par région – Détenus, 1999

En 1999, on a mené un total de 7 860 évaluations touchant des détenus dont le résultat antérieur au TCT était non positif (résultats non positifs continus). Après la sélection d’un relevé unique par détenu, 7 346 données ont été intégrées à l’analyse (voir le tableau 3.2).

Dans l’ensemble, 107 personnes (1,7 %) ont obtenu un résultats positif au TCT. Cependant, la vaste majorité des tests (98,3 % - n=6255) ont continue de donner un résultat non positif en ce qui a trait à la Tuberculose-infection latente. La proportion de détenus ayant reçu un résultat positif au TCT selon des tests ayant fourni un résultat non positif de façon continue reflétait une fluctuation régionale marquée, selon laquelle la région du Québec affichait le taux le plus élevé, c’est-à-dire, 4,1 % (n=45), suivie de la région du Pacifique (3,0 % - n=18) et de la région des Prairies, avec un taux de 2,1 % (n=35). Les régions de l’Atlantique et de l’Ontario affichaient un pourcentage plus faible de détenus ayant reçu un résultat positif au TCT, soit 0,6 % (n=4) et 0,2 % (n=5) respectivement (voir la figure 3.2).

À l’échelle nationale, la proportion de détenus qui avaient auparavant reçu un résultat non positif au TCT et qui ont refuse de se soumettre à l’examen dans le cadre de leur évaluation annuelle s’est élevée à 10,8 % (n=797; voir le tableau 3.2 et la figure 3.2). Le taux de refus le plus élevé, soit 29,6 % a été observé dans la région du Québec (n=478), suivie de la région du Pacifique, avec un taux de 10,7 % (n=76) et de la région des Prairies, avec un taux de 7,2 % (n=131).

La proportion globale des évaluations considérées comme non positives a atteint 1,2 % (n=87). Cette proportion reflétait une fluctuation régionale, selon laquelle la région du Pacifique affichait le taux le plus élevé, c’est-à-dire, 3,5 % (n=25), suivie de la région des Prairies, avec un taux de 1,6 % (n=29). Les trois autres régions ont obtenu un taux inférieur à 1 %.

1 - Contre-indication médicale (c.-à-d., allergie à la tuberculine etc.).
2 - Un résultat non valide au TCT englobe l’« absence de relevé » dans le cadre de l’examen ou un relevé non positif après 72 heures.

L’examen des « sujets pour qui un virage s’est effectué » fournit une estimation du taux annuel de virage sur le plan de l’état relatif à la tuberculose infection latente parmi les détenus des établissements correctionnels fédéraux. Par définition, un sujet pour qui un virage s’est effectué doit présenter un résultat de base non positif documenté au TCT (voir le glossaire). Des 107 détenus qui ont obtenu un résultat positif au TCT dans le cadre d’une évaluation négative continue en 1999, 52 (49 %) présentaient un résultat non positif antérieurement dans le SDT du SCC; pour six (6) d’entre eux, l’augmentation du durcissement était inférieur à 1 cm selon un résultat antérieur de 5 à 9 mm ; six cas ne peuvent donc pas être considérés comme ceux de sujets pour lesquels un virage s’est effectué puisque l’augmentation du durcissement ne répond pas au critère établi à cet égard (voir le glossaire).

Des 6 362 détenus ayant obtenu un résultat valide dans le cadre d’une évaluation négative continue menée en 1999, 4 419 (69 %) faisaient l’objet de relevés illustrant un résultat non positif antérieur et consignés dans le SDT du SCC. Le taux de virage s’établit donc à (52 – 6) / 4 419, c.-à-d., 1,04 %.)

Vingt-deux (22) des 46 sujets pour qui un virage s’était effectué (48 %) provenaient de la région du Québec et 16 (35 %), de la région des Prairies. De fait, 56 % provenaient de quatre établissements (n=9, de l’Établissement de La Macaza et n=5, de l’Établissement Archambault de la région du Québec, et n=8 de l’Établissement de Bowden et n=3, de l’Établissement d’Edmonton, dans la région des Prairies). Quarante-quatre pour cent (44 %) avaient de 30 à 39 ans, 89 % étaient de sexe masculin, et 20 % étaient autochtones (pour les autres, les données étaient inconnues). Aucun des sujets documentés pour qui un virage s’était effectué ne présentait des symptômes de maladie active; de plus, aucun n’avait eu de contact avec des personnes atteintes de tuberculose active.

Les détenus ayant eu un résultat positif antérieur au TCT (c.-à-d., dans le cadre d’une évaluation annuelle ayant fourni un résultat positif de façon continue) font l’objet d’une évaluation axée sur les facteurs de risque pour la santé qui pourraient les rendre plus susceptibles de contracter la tuberculose, de même que sur les symptômes susceptibles de révéler la présence de la maladie active (p. ex., la perte de poids et une toux persistante). Les détenus qui exigent un suivi médical sont dirigés ou soumis à des examens en conséquence. Au cours de 1999, on a mené 2 306 évaluations positives de façon continue touchant des détenus; après avoir choisi un résultat par détenu, on a intégré 2 125 résultats à l’analyse. Les résultats du dépistage des risques et des symptômes concernant ces détenus sont pris en compte dans l’analyse ci-dessous (voir la section 3.I.E).

v. Infectiosité de la TB – Résultats de la recherche de contacts parmi les détenus

En 1999, on a mené un total de 455 évaluations parmi les détenus par suite de la recherche de contacts; après la sélection d’un résultat par détenu, 376 données ont été incluses dans l’analyse.

Selon la date de l’évaluation relative à la TB liée à une recherche de contacts, quatre recherches importantes de contacts touchant les détenus des établissements correctionnels fédéraux ont été effectuées en 1999. La première recherche, menée à la fin d’avril et ayant entraîné un suivi en août, mettait en cause 107 détenus du Québec. Au cours de cette recherche, cinq détenus (5,4 %) ont reçu un résultat positif au TCT, deux à l’évaluation initiale et trois, dans le cadre d’une évaluation négative continue (voir le tableau 3.3 et la figure 3.3).

On a mené une seconde recherche de contacts en Ontario, auprès de 87 détenus, à la fin de juillet, recherche qui a fait l’objet d’un suivi en octobre. Cette recherche n’a révélé aucun nouveau cas diagnostiqué de tuberculose-infection.

Cent soixante-trois détenus de la région du Pacifique ont participé à deux enquêtes distinctes, dans le cadre desquelles un détenu (0,7 %) a reçu un résultat positif selon une évaluation négative de façon continue. Parmi les autres recherches de contacts, un détenu de la région des Prairies (8,3 %) s’est révélé atteint de TB par suite d’une recherche de contacts.

Dans l’ensemble le taux de nouveaux résultats positifs au TCT parmi les détenus, du point de vue de la recherche de contacts, atteignait 2,3 %. Le taux de refus parmi les contacts s’élevait à 3,7 % (n=14) et reflétait une fluctuation régionale marquée, bien que les chiffres absolus aient été peu élevés dans certaines régions. On a enregistré un faible pourcentage de résultats non valides au TCT, soit 1,9 % (n=7) de l’ensemble des évaluations

Dans le cadre d’une recherche de contacts, en ce qui concerne les sujets qui présentent un résultat antérieur au TCT correspondant à un durcissement de 5 à 9 mm, un durcissement de 6 mm est considéré comme un TCT positif; chez les personnes affichant un résultat inférieur à 5 mm, un durcissement de 5 mm ou plus est considéré comme positif.

Tableau 3.3 : Résultats au TCT déclarés dans le cadre de la recherche de contacts par région – Détenus, 1999

1 - Contre-indication médicale (c.-à-d., allergie à la tuberculine etc.).
2 - Un résultat non valide au TCT englobe l’« absence de relevé » dans le cadre de l’examen ou un relevé non positif après 72 heures.
3 - Un résultat non valide au TCT englobe l’« absence de relevé » dans le cadre de l’examen ou un relevé négatif après 72 heures, l’omission du second test ou l’administration d’un test en dehors du délai de sept à 365 jours suivant l’administration initiale de tuberculine.

i. Age

L’âge moyen des détenus affichant un nouveau résultat positif au TCT au cours de 1999 (n=766) s’élevait à 37,2, selon une fourchette interquartile de 29 à 44 ans (voir le tableau 3.4). L’âge des détenus présentant un tel résultat reflétait une fluctuation à l’échelle du Canada, selon laquelle les plus jeunes détenus provenaient des régions des Prairies et de l’Ontario, suivi des régions du Pacifique et du Québec. La région de l’Atlantique présentait l’âge moyen le plus élevé, soit 45,4 ans. La différence sur le plan de l’âge moyen des détenus affichant un nouveau résultat positif comparativement à ceux qui ne présentaient pas ce type de résultat affichait une signification statistique dans l’ensemble des régions (y compris l’ensemble du Canada), sauf en Ontario.

Tableau 3.4 : Âge moyen des détenus ayant obtenu un nouveau résultat positif au TCT et des autres détenus par région, 1999

1 - Interquartile range 25th and 75th percentiles.
2 - Population de détenus soumis à des TCT SAUF ceux présentant un nouveau résultat positif à l’évaluation initiale ou dans le cadre d’une évaluation négative continue.

Tableau 3.5: Nouveaux résultats positifs au TCT ¹par groupe d’âge et par région – Détenus, 1999

1 - Y compris les nouveaux résultats positifs au TCT à l’évaluation initiale et dans le cadre d’une évaluation négative continue.
2 - On divise la fréquence par le nombre total de détenus appartenant à ce groupe d’âge qui font l’objet d’une évaluation initiale ou d’une évaluation négative continue.

Les données démographiques touchant le pays d’origine sont demandées à l’admission au sein du SCC et sont saisies dans le cadre de l’évaluation initiale. Cependant, 68 % des cas ne comportaient pas ces données. Parmi les détenus qui ont déclaré leur pays d’origine ou leur appartenance à un groupe autochtone, les personnes d’origine étrangère affichaient le taux le plus élevé de nouveaux résultats positifs au TCT, soit 37,3 %, suivies des autochtones d’origine canadienne, avec un taux de 9,2 % (voir le tableau 3.6).

On observe également une fluctuation régionale sur le plan de ces taux. Le taux de nouveaux résultats positifs au TCT parmi les non-autochtones d’origine canadienne était le plus élevé dans la région du Québec (13,1 %) et le plus faible dans la région de l’Atlantique, à 4,0 %. Chez les autochtones, le taux régional le plus élevé a été observé dans la région du Pacifique (10,7 %), suivie de près par la région des Prairies (10,6 %). Parmi les personnes d’origine étrangère, le taux le plus élevé a été enregistré en Ontario (40,6 %). De plus, il importe de souligner que compte tenu du nombre restreint de sujets dans certaines cellules, les taux peuvent se révéler instables, ce qui pose des difficultés en ce qui a trait à l’interprétation de comparaisons significatives.

Tableau 3.6 : Nouveaux résultats positifs au TCT¹selon l’origine et par région – Détenus, 1999

1 - Y compris les nouveaux résultats positifs au TCT découlant d’une évaluation initiale et d’une évaluation négative continue.
2 - On divise la fréquence par le nombre total de détenus appartenant à cette catégorie d’origine qui font l’objet d’une évaluation initiale ou d’une évaluation négative continue.

Le tableau illustre la répartition par sexe des détenus ayant récemment reçu un résultat positif au TCT. Dans l’ensemble le pourcentage d’hommes ayant reçu un nouveau résultat positif au TCT, en 1999, était inférieur à celui des femmes, soit 6,7 % comparativement à 10,1 %.

Sur le plan régional, le Québec affichait la proportion la plus élevée de résultats positifs au TCT parmi les hommes (8,5 %), tandis que la région des Prairies présentait le taux le plus élevé chez les femmes, soit 13,0 %.

1 - Y compris les nouveaux résultats positifs au TCT à l’évaluation initiale et dans le cadre d’une évaluation négative continue.
2 - On a calculé la fréquence en divisant par le nombre total de détenus du même sexe, par région, à l’évaluation initiale ou dans le cadre d’une évaluation négative continue .
3 - Les femmes incarcérées au fédéral dans la région du Pacifique sont généralement détenues dans des établissements provinciaux; en outre, le tableau 3.7 n’inclut pas de femmes de la région du Pacifique.

3.I.E. Fardeau relatif à la tuberculose au sein du SCC : dépistage de la tuberculose active chez les détenus en 1999

Lorsque « oui », « non » et « inconnu » sont pris en compte à titre de réponses valides, on observe que 11 828 des 13 839 résultats (85 %) obtenus en 1999 comportaient des données relatives à la comorbidité ou à d’autres facteurs de risque qui accroissent la probabilité du passage à la tuberculose-maladie active parmi les personnes infectées à la TB. Le tableau 3.8 fait état de la répartition des réponses selon le résultat du TCT et le type d’évaluation.

Quatre-vingt-sept pour cent (87 %) (n=10 304) des personnes ayant répondu aux questions relatives aux facteurs de risque n’ont pas déclaré de facteurs de risque ni de risque de comorbidité. Parmi les 1 524 évaluations pour lesquelles on avait déclaré au moins un facteur de comorbidité ou de risques, la consommation de drogues par injection (n=1 200) constituait le principal risque (voir le tableau 3.8). L’infection au VIH (n=169) constituait le second risque médical le plus important, suivi de l’injection de stéroïdes (n-81) et du diabète (n=75). Parmi les détenus qui ont déclaré un facteur de risque, 97 (6,3 %) ont signalé des risques multiples. Il est à noter que les facteurs de risque illustrés au tableau 3.8 visent à évaluer le risque de progression à l’état de tuberculose-maladie active, et ne doivent pas nécessairement être interprétés comme des facteurs de risque de contraction de la maladie.

Tableau 3.8 : Facteurs de comorbidité et de risques déclarés¹ par résultat au TCT – Détenus, 1999

1 – Les chiffres illustrent les réposes positives relativement à la présence de l’état ou de facteurs de risque – les personnes peuvent déclarer des facteurs de risque multiples.
2 - Y compris les nouveaux résultats positifs au TCT, à l’évaluation initiale ou dans le cadre d’une évaluation négative de façon continue .
3 – Résultat positif antérieur accepté à l’évaluation initiale – voir le tableau 3.1.
4 – Y compris la contre-indication médicale, un TCT non valide (test unique), un TCT non valide – 1 (seconde étape d’un TCT en deux étapes), le refus du TCT et une réponse « néant / inconnu ».

L’examen de la déclaration des risques par type d’évaluation révèle que, tandis que plus de 99 % des détenus ayant fait l’objet d’une évaluation initiale ou d’une évaluation négative continue possédaient une grille valide en matière de risques, 6 % seulement des données liées à une évaluation positive continue comportaient un créneau correspondant aux facteurs de risque menant à la tuberculose-maladie active (données non illustrées).

ii. Symptoms Suggestive of Active TB Disease

La moitié, c’est-à-dire 49 % (n=6775) des données déclarées en 1999 comportaient une grille valide relative aux symptômes (c.-à-d., une réponse « oui », « non » ou inconnue). Dans seize pour cent (16 %) des cas (n=1048), on avait déclaré au moins un symptôme susceptible de répondre aux critères de la tuberculose-maladie active. La moitié des personnes qui présentaient des symptômes en ont déclaré plusieurs.

La fatigue constituait le symptôme le plus courant déclaré par les détenus (n=465), suivie de douleurs à la poitrine (n=361), de la toux productrice de crachat (n=302) et des sueurs nocturnes (n=265). Un nombre réduit de détenus (n=22) a déclaré un amalgame de fatigue, de fièvre, de sueurs nocturnes et de toux productrice de crachat.

L’examen de la grille relative aux symptômes par type d’évaluation révèle que, bien que plus de 99 % des détenus aient reçu une grille dans le cadre de leur évaluation initiale et des évaluations positives continues, 4 % seulement ont déclaré des symptômes valides dans le cadre d’une évaluation négative continue.

1 – Les chiffres présentés illustrent les réponses positives relativement à la présence de l’affection /de facteurs de risque; les personnes peuvent déclarer des symptômes multiples.
2 – Y compris les nouveaux résultats positifs au TCT découlant d’une évaluation initiale et d’une évaluation négative continue.
3 – Résultat positif antérieur au TCT accepté à l’évaluation initiale – voir le tableau 3.1.
4 - « Autre » englobe la contre-indication médicale, un TCT non valide-1 (test unique), un TCT non valide-2 (second test du TCT en deux étapes), un refus et une réponse « néant/inconnu ».

iii. Cas actifs de tuberculose-maladie

Bien que ce type de cas ne soit pas pris en compte par le mécanisme de surveillance du SDT du SCC, cinq cas de tuberculose-maladie active parmi les détenus ont été déclarés à l’administration centrale du SCC en 1999. Deux des cinq cas ont été observés dans la région des Prairies, un dans la région de l’Ontario et deux dans la région du Québec. Trois des cas étaient des cas confirmés de tuberculose respiratoire et susceptibles de se révéler contagieux, tandis que deux autres étaient lies à une pathologie inconnue. Malheureusement, il est impossible d’établir un rapprochement entre les cas de tuberculose active et les données de dépistage issues du SDT du SCC à l’heure actuelle, car ces cas sont fondés sur des données agrégées ou non nominales.

Selon la population estimative de détenus à risque, soit 17 072, ces chiffres représentent un taux annuel de cas de TB de 29,3 par groupe de 100 000 détenus en 1999.

3.I.F. Caractéristiques démographiques relatives à la tuberculose-infection latente parmi les détenus en 1999

On a évalué le fardeau de l’infection à la tuberculose latente parmi les détenus en combinant les résultats positifs récents au TCT et les résultats positifs antérieurement connus (c.-à-d., les résultats positifs à l’évaluation initiale et les résultats positifs continus). On obtient ainsi un « aperçu » de l’ensemble des détenus ayant obtenu un résultat positif au TCT au cours d’une année donnée.

i. Tuberculose-infection latente parmi les détenus selon l’âge en 1999

Les données relatives aux cas de tuberculose-infection latente parmi les détenus, par âge et par région sont présentées au tableau 3.10. La proportion de détenus ayant reçu un résultat positif au TCT augmente avec l’âge, passant de 9,6 %, parmi le groupe d’âge le moins élevé, à 31,5 %, parmi les 50 à 59 ans. En outre, 37,3 % des détenus de plus de 60 ans étaient infectés à la TB. Globalement, 21,9 % des détenus ayant été soumis au dépistage en 1999 étaient atteints de tuberculose.

Tableau 3.10 : Tuberculose-infection latente¹par groupe d’âge et par région – Détenus, 1999

1 – Y compris les détenus ayant obtenu un résultat positif au TCT, que ce soit un nouveau diagnostic à l’évaluation initiale ou dans le cadre d’une évaluation négative de façon continue, un résultat positif antérieur à l’évaluation initiale ou dans le cadre d’une évaluation positive continue.
2 – On détermine la fréquence en divisant le nombre de résultats positifs par le nombre de détenus participant aux activités de dépistage du SDT du SCC, par groupe d’âge et par région.

i. Infection à la tuberculose latente selon l’origine en 1999

Le fardeau relatif à la tuberculose-infection latente parmi les détenus au cours de 1999, par origine (voir le tableau 3.11) était le plus élevé parmi les personnes d’origine étrangère (46,8 %), suivies des personnes d’origine autochtone (28,4 %) et des personnes d’origine canadienne (10,3 %). Parmi les personnes d’origine inconnue, 21,3 % se sont révélées atteintes de tuberculose-infection latente.

Les données relatives à la tuberculose-infection latente selon l’origine reflètent une fluctuation régionale. La région du Québec affichait le pourcentage le plus élevé de cas de tuberculose-infection latente parmi les détenus d’origine canadienne, soit 17,4 %, de même que parmi les détenus autochtones, soit 37,2 %; parmi les détenus d’origine étrangère, le taux le plus élevé, c’est-à-dire, 51,8 %, a été enregistré en Ontario. Chez les détenus d’origine inconnue, le taux le plus élevé a été observé dans la région du Québec, qui affichait un taux de 26,6 %.

Tableau 3.11 : Tuberculose-infection latente¹selon l’origine et par région – Détenus, 1999

1 – Y compris l’ensemble des détenus ayant obtenu un résultat positif au TCT, que ce soit un nouveau diagnostic à l’évaluation initiale selon une évaluation ayant fourni un résultat non positif de façon continue, un résultat positif antérieur au moment de l’évaluation initiale ou une évaluation positive de façon continue.
2 – On a calculé la fréquence en divisant le nombre de résultats positifs par le nombre de détenus participant au programme de dépistage du SDT du SCC, selon l’origine et par région.

ii. Tuberculose-infection latente parmi les détenus selon le sexe en 1999

Le tableau 3.12 illustre la répartition des cas de tuberculose-infection latente par sexe et par région, parmi les détenus participant aux activités de dépistage en 1999. On a constaté que la proportion de femmes et d’hommes détenus atteints de tuberculose-infection latente était essentiellement identique (21,8 % et 21,1 % respectivement). Parmi les personnes pour lesquelles on ignorait le sexe, 26,0 % étaient atteintes d’un infection latente.

Sur le plan régional, le Québec affichait la proportion la plus élevée de tuberculose-infection latente parmi les hommes (26,5 %), suivi de l’Ontario (23,4 %). L’Ontario présentait le pourcentage le plus élevé de femmes atteintes de tuberculose-infection latente, avec un taux de 26,5 %. La région de l’Atlantique présentait le taux le moins élevé parmi les hommes et les femmes, soit 11,4 % et 5,9 % respectivement.

Tableau 3.12 : Tuberculose-infection latente¹selon le sexe et par région – Détenus, 1999

1 - Y compris l’ensemble des détenus ayant obtenu un résultat positif au TCT, que ce soit un nouveau diagnostic à l’évaluation initiale selon une évaluation ayant fourni un résultat non positif de façon continue, un résultat positif antérieur au moment de l’évaluation initiale ou une évaluation positive de façon continue.
2 – On a calculé la fréquence en divisant le nombre de résultats positifs par le nombre de détenus participant au programme de dépistage du SDT du SCC, selon le sexe et par région.
3 – Les femmes incarcérées au fédéral dans la région du Pacifique sont généralement détenues dans des établissements provinciaux; en outre, le tableau 3.12 n’inclut pas de femmes de la région du Pacifique.

3.II.A. Données démographiques

En 1999, 14 124 personnes travaillaient au SCC dans l’ensemble du Canada. L’âge moyen des personnes enregistrées dans le SDT du SCC atteignait 39,2 ans (fourchette de 18 à 69 ans). La vaste majorité des employés (80 %) avaient de 20 à 49 ans. Quarante-six pour cent (46 %) des dossiers d’employés ne comportaient pas de données relatives au sexe; les hommes représentaient 56 % des dossiers pour lesquels le sexe était connu.

3.II.B. Participation aux activités de dépistage du SDT du SCC

Un total de 4 089 évaluations ont été effectuées parmi les membres du personnel en 1999. Après avoir choisi un relevé par personne et par type d’évaluation (voir la section des Méthodes), on a intégré 4 036 évaluations à l’analyse. On obtient ainsi un taux de participation de 4 007 sur 14 124, ce qui représente 28,4 % . Des évaluations touchant les employés prises en compte dans l’analyse, 1 037 (26 %) étaient des évaluations initiales (y compris le TCT en deux étapes), 2 618 (65 %) étaient des évaluations négatives continues et 381 (9 %) étaient des évaluations positives continues. Cent trente-huit (138) employés ont fait l’objet d’une évaluation dans le cadre de la recherche de contacts relativement à des cas connus ou soupçonnés de tuberculose-maladie active.

 3.II.C. Résultats du dépistage de la tuberculose chez les employés en 1999

En 1999, on a mené 1 040 évaluations initiales touchant les employés; après avoir appliqué la méthode hiérarchique et conservé uniquement un résultat par personne, on a intégré 1 037 évaluations à l’analyse. On ignorait la région d’attache à l’évaluation initiale en ce qui concerne deux personnes, dont l’une a reçu un résultat positif au TCT (voir le tableau 3.13).

Dans l’ensemble, 7,5 % (n=47) des employés ayant subi un test de dépistage de la TB dans le cadre d’un TCT initial en deux étapes en 1999 ont reçu un résultat positif (voir le tableau 3.13 et la figure 3.4). Cette constatation révèle une fluctuation régionale, selon laquelle la région du Québec affiche le taux le plus élevé de résultats positifs au TCT parmi les employés, soit 15,4 % (n=14), suivie de la région des Prairies, avec un taux de 10,9 % (n=17) et de la région du Pacifique, avec un taux de 9,1 % (n=10).

Tableau 3.13 : Résultats du TCT déclarés à l’évaluation initiale, par région – Employés, 1999

1 - Contre-indication médicale (c.-à-d., allergie à la tuberculine, etc.)
2 - Un résultat non valide au TCT englobe l’« absence de relevé » dans le cadre de l’examen ou un relevé non positif après 72 heures.
3 – Un second TCT non valide englobe l’absence de relevé, un relevé négatif après 72 heures, l’omission du second test ou un test administré en dehors du délai de sept à 365 jours de l’administration initiale de tuberculine.

L’examen du tableau 3.13 indique que plus du tiers, soit 38,2 % (n=396) des évaluations initiales menées parmi les employés en 1999 se sont en fin de compte révélées non valides pour un certain nombre de raisons. La vaste majorité d’entre elles (n=366) ont été déclarées non valides en raison de problèmes administratifs liés à la seconde étape d’un TCT de base en deux étapes; 66 (18 %), parce que la seconde étape avait été administrée en dehors du délai de 7 365 jours, tandis que 288 (79 %) ont constitué un test en deux étapes incomplet (c.-à-d. que la seconde étape n’a jamais été mise en œuvre). Globalement, la proportion de résultats de tests jugés non valides pour quelque raison que ce soit illustrait une fluctuation régionale; le taux le plus élevé a été enregistré dans la région de l’Atlantique (c.-à-d., presque les deux tiers, ou 61,1 %), suivie de la région des Prairies, avec un taux de 49,7 %, de la région du Pacifique, avec un taux de 39,4 % et de la région du Québec, avec un taux de 25,0 % (voir la figure 3.4). On n’a enregistré pratiquement aucun refus du TCT, le taux s’étant élevé à 0,7 % (n=7; voir la figure 3.4).

Figure 3.4 : Résultats du TCT choisis à l’évaluation initiale – Employés, 1999

ii. Dépistage courant – Nouveaux résultats positifs au TCT dans le cadre d’évaluations négatives continues

En 1999, on a mené 2 662 évaluations touchant les employés ayant reçu un résultat non positif antérieur (évaluations négatives continues). De ces évaluations, 2 618 ont été retenues selon la méthode hiérarchique (voir la section Méthodes).

À l’échelle nationale, 0,7 % (n=17) des employés soumis au dépistage annuel de la TB ont reçu un résultat positif au TCT. La vaste majorité des tests, c’est-à-dire, 99,3 % (n=2 283) sont demeurés non positifs.

La proportion de nouveaux résultats positifs au TCT dans le cadre d’une évaluation négative continue reflétait une fluctuation régionale, selon laquelle la région du Pacifique présentait le taux le plus élevé, soit 2,3 % (n=10), suivie de la région du Québec, avec un taux de 1,9 % (n=2) et de la région des Prairies, avec un taux de 0,9 % (n=5). Les régions de l’Atlantique et de l’Ontario n’ont pas déclaré d’employés ayant reçu un résultat positif dans le cadre de TCT non positifs continus au cours de 1999.

À l’échelle nationale, la proportion d’employés ayant reçu un résultat non positif antérieur qui ont refusé le TCT lors de leur évaluation annuelle s’est élevée à 7,1 % (n=186; tableau 3.14 et figure 3.5). Le taux de refus de TCT continus (voir la figure 3.5) a été le plus élevé dans la région du Pacifique (10,5 %) et la région de l’Ontario (10,5 %), suivies de la région des Prairies (5,3 %).

La proportion de l’ensemble des évaluations considérées comme non valides s’est élevée à 3,7 % (n=96). Cette proportion reflète une fluctuation régionale marquée, selon laquelle la région de l’Atlantique affiche le taux le plus élevé (15,2 %) (n=62), suivie de la région de l’Ontario, avec un taux de 2,5 % (n=24). En ce qui concerne les trois autres régions, leurs taux se situaient entre 0,0 % au Québec et 1,1 % dans la région des Prairies (voir la figure 3.5).

Tableau 3.14 : Résultats déclarés au TCT dans le cadre d’une évaluation non positive continue par région – Employés, 1999

1 - Contre-indication médicale (c.-à-d., allergie à la tuberculine etc.). 2 –Un TCT non valide englobe l’« absence de relevé » dans le cadre de l’examen ou un relevé non positif après 72 heures.

L’examen des nouveaux résultats positifs fournit une estimation du taux de virage parmi les employés des établissements correctionnels fédéraux. Par définition, une personne pour qui un virage s’est effectué doit posséder un résultat non positif au TCT antérieur documenté et avoir reçu ensuite un résultat positif en vertu d’une évaluation continue. On a déterminé le taux global ou modifié de virage selon le nombre de personnes qui avaient obtenu, au cours d’une année donnée, un résultat positif au TCT dans le cadre d’une évaluation ayant fourni un résultat non positif de façon continue (numérateur), divisé par le nombre de personnes qui avaient obtenu un résultat valide au TCT au cours de l’année et qui faisaient l’objet d’un résultat non positif au TCT antérieur documenté dans le SDT du SCC.

Un total de 2 300 des 2 618 employés ayant fait l’objet d’une évaluation négative continue en 1999 présentaient un résultat valide au TCT en 1999 (tableau 3.14); pour 1 350 de ces personnes (59 %), on disposait de données relatives à un résultat négatif antérieur au TCT pour 1999, que ce soit lors d’une évaluation initiale ou dans le cadre d’une évaluation négative continue. Le taux de virage s’établissait donc à 4/1 350, c’est-à-dire, 0,30 %.

On a enregistré un total de 387 évaluations positives continues parmi les employés au cours de 1999; 381 évaluations uniques par employé ont été incluses dans l’analyse. Les employés ayant obtenu un résultat positif antérieur au TCT (c.-à-d., dans le cadre d’une évaluation annuelle ayant fourni un résultat positif de façon continue) font l’objet d’une évaluation axée sur les facteurs de risque pour la santé qui pourraient les rendre plus susceptibles de contracter la tuberculose, de même que sur les symptômes susceptibles de révéler la présence de la maladie active (p. ex., la perte de poids et une toux persistante). Les employés qui exigent un suivi médical sont référés à leur médecin de famille. Les résultats du dépistage des risques et des symptômes concernant ces employés sont examinés ci-dessous (voir la section 3.II.E)..

Un total de 138 employés ont été évalués par suite d’une recherche de contacts et sont inclus au tableau 3.15 (voir également la figure 3.6). L’unique nouveau résultat positif repéré parmi les employés du SCC dans le cadre d’une recherche de contacts provenait de la région du Québec, où deux résultats positifs au TCT ont été observés (liés à la même recherche documentée menée parmi les détenus – voir la section 3.I.C.iii). Une vaste recherche englobant 89 employés de l’Ontario à la fin de juillet et en août n’a révélé aucun nouveau cas d’infection à la TB, tandis qu’un suivi effectué auprès de 39 employés de la région des Prairies dans le cadre de deux recherches distinctes n’a révélé aucun nouveau cas d’infection à la TB. Selon les deux nouveaux résultats positifs obtenus déclarés parmi les employés, on obtient un taux de positivité du TCT de 1,9 % parmi les employés qui ont subi un TCT dans le cadre d’une recherche de contacts (tableau 3.15).

On n’a enregistré aucun refus, ni aucune réponse néant/inconnu; 22 des évaluations non valides touchaient des sujets de la région des Prairies. Vingt (20) des 24 TCT initiaux en deux étapes non valides étaient incomplets (c.-à-d. que la seconde étape n’a jamais été effectuée). Dans l’ensemble 19,6 % des évaluations ont été considérées comme non valides.

Tableau 3.15: Résultats au TCT déclarés dans le cadre de la recherche de contacts par région – Employés, 1999

1 - Contre-indication médicale (c.-à-d., allergie à la tuberculine etc.)
2 – Un résultat non valide au TCT englobe l’« absence de relevé » dans le cadre de l’examen ou un relevé non positif après 72 heures.
3 - Un second TCT non valide englobe l’absence de relevé, un relevé négatif après 72 heures, l’omission du second test ou un test administré en dehors du délai de sept à 365 jours de l’administration initiale de tuberculine.

3.II.D. Caractéristiques démographiques des employés ayant obtenu un nouveau résultat positif au TCT en 1999

i. Age

L’âge moyen des employés ayant obtenu un nouveau résultat positif au TCT à l’évaluation initiale ou dans le cadre d’une évaluation non positive continue (n=64) était légèrement supérieur à celui des membres du personnel affichant d’autres résultats au TCT; cependant, ils n’atteignaient pas un niveau statistiquement important (tableau 3.16). Le nombre peu élevé d’employés ayant reçu un résultat positif au TCT dans certaines régions entraîne des moyennes instables sur le plan statistique. Le tableau 3.17 illustre la répartition et le pourcentage des nouveaux résultats positifs parmi le personnel par région et par groupe d’âge.

1 –Y compris les nouveaux résultats positifs au TCT à l’évaluation initiale et dans le cadre d’une évaluation non positive continue.
2 – Un résultat positif au TCT ne comportait pas la région (néant).
3 - Intervalle interquartile : 25e et 75e rangs centiles
4 - Population des employés ayant subi une évaluation initiale ou une évaluation négative continue SAUF ceux ayant obtenu un résultat positif au TCT.

Tableau 3.17: Nouveaux résultats positifs au TCT¹par groupe d’âge et par région – Employés, 1999

1 – Y compris les nouveaux résultats positifs au TCT à l’évaluation initiale et dans le cadre d’une évaluation négative continue.
2 – On établit la fréquence en divisant le nombre de nouveaux résultats positifs par le nombre d’employés participant au dépistage de la TB du SCC et qui font l’objet d’une évaluation initiale ou d’une évaluation négative continue par groupe d’âge et par région.

ii. Origine
Les données touchant le pays d’origine et l’appartenance à un groupe autochtone sont demandées à l’évaluation initiale de dépistage de la TB; cependant, 83 % des cas ne comportaient pas ces données. Les sujets d’origine étrangère affichaient le taux le plus élevé de résultats positifs au TCT (21,2 %), suivis des autochtones (7,0 %) et des personnes d’origine canadienne (4,5 %). Parmi les personnes d’origine inconnue, 1,0 % ont reçu un nouveau résultat positif au TCT. On doit faire preuve de discernement lorsque l’on interprète ces taux, car ils sont fondés sur des chiffres restreints et peuvent se révéler statistiquement instables (tableau 3.18).

1 – Y compris les nouveaux résultats positifs au TCT à l’évaluation initiale et dans le cadre d’une évaluation négative continue.
2 – La fréquence est établie en divisant le nombre de nouveaux résultats positifs par le nombre d’employés participant aux activités de dépistage de la TB du SCC et faisant l’objet d’une évaluation initiale ou d’une évaluation négative continue, selon l’origine et par région.

iii. Sexe

On demande le sexe des employés qui subissent une évaluation initiale et des évaluations continues. Près de la moitié (45 %) des employés n’ont pas fourni ce renseignements. Parmi les sujets ayant obtenu un nouveau résultat positif, une proportion légèrement plus élevée de femmes (2,7 %) a été enregistrée, comparativement aux hommes (2,0 %). Parmi les personnes dont on ignorait le sexe, 0,9 % ont obtenu un nouveau résultat positif au TCT (tableau 3.19).

1 – Y compris les nouveaux résultats positifs au TCT à l’évaluation initiale et dans le cadre d’une évaluation négative continue.
2 - La fréquence est établie en divisant le nombre de nouveaux résultats positifs par le nombre d’employés participant aux activités de dépistage de la TB du SCC et faisant l’objet d’une évaluation initiale ou d’une évaluation négative continue, selon le sexe et par région.

3.II.E Fardeau relatif à la tuberculose au sein du SCC : dépistage de la tuberculose-maladie active, employés, 1999

i. Facteurs de comorbidité et de risques d’évolution à la tuberculose active

On a enregistré un excellent taux de réponse (92 %) aux questions relatives aux facteurs de risque parmi les employés (c.-à-d., ceux pour qui on a obtenu une réponse « valide » - « oui », « non » ou « inconnu »). Cependant, la grande majorité des personnes ayant fourni une réponse valide n’ont pas déclaré de facteurs de risque; 3,0 % (n=121) seulement ont signalé un ou plusieurs risques. Le tableau 3.20 présente la répartition des risques parmi les employés.

L’injection de stéroïdes constituait le symptôme le plus courant déclaré par les employés (n=30), suivie de près par le diabète (n=28) et par le contact avec une personne atteinte de tuberculose active (n=26).

1 – Les chiffres reflètent les réponses positives aux questions relatives à la présence de symptômes ou de facteurs de risque. Les personnes peuvent déclarer des facteurs de risque multiples.
2 - Résultat positif à l’évaluation initiale ou dans le cadre d’une évaluation négative continue.
3 – Résultat positif antérieur accepté à l’évaluation initiale – voir le tableau 3.13.
4 – « Autre » englobe un résultat positif antérieur au TCT, une contre-indication médicale un résultat non valide au TCT, un résultat non valide à la seconde étape du TCT, un refus et une réponse « néant / inconnu ».

Ainsi que nous l’avons observe en ce qui concerne les détenus, la proportion de réponses valides relatives aux facteurs de risque variait selon le type d’évaluation; tandis que pratiquement la totalité des évaluations initiales et des évaluations négatives continues comportaient une réponse valide, 18,1 % seulement des évaluations positives continues contenaient une grille des facteurs de risque de progression à la TB active.

ii. Symptômes indicateurs de tuberculose-maladie active
Le pourcentage relatif au dépistage des symptômes parmi le personnel en 1999 s’élevait à 42,2 % (c.-à-d., une réponse valide – oui, non ou inconnu). Quatre-vingt-douze pour cent (92 %) des sujets n’ont déclaré aucun symptôme. Le tableau 3.21 illustre la répartition des symptômes déclarés.

La fatigue constituait le symptôme le plus courant déclaré par les sujets (n=72), suivie de sueurs nocturnes (n=48) et de l’expectoration (n=33). Aucun membre du personnel n’a déclaré de combinaison de fatigue, de fièvre, de sueurs nocturnes et d’expectoration.

1 - – Les chiffres illustrent les réponses positives relativement à la présence de l’état ou de facteurs de risque – les personnes peuvent déclarer des facteurs de risque multiples.
2 – Y compris les résultats positifs au TCT découlant d’une évaluation initiale et d’une évaluation négative continue.
3 – Résultat positif antérieur accepté à l’évaluation initiale – voir le tableau 3.13.
4 - « Autre » englobe un résultat positif antérieur au TCT, une contre-indication médicale un résultat non valide au TCT, un résultat non valide à la seconde étape du TCT, un refus et une réponse « néant / inconnu ».

L’examen de la présence de données sur des symptômes par type d’évaluation révèle que l’on a dépisté les symptômes dans le cadre de l’ensemble des évaluations initiales et des évaluations positives continues touchant le personnel au cours de 1999. Cependant, 10,8 % seulement des évaluations négatives continues comportaient un contrôle des symptômes.

Les cas de tuberculose-maladie active parmi les employés du SCC ne sont pas pris en compte par le système de surveillance du SDT du SCC.

On a évalué le fardeau de l’infection à la tuberculose latente parmi les employés du SCC en combinant les résultats positifs récents au TCT et les résultats positifs antérieurement connus (c.-à-d., les résultats positifs à l’évaluation initiale et les résultats positifs continus). On obtient ainsi un « aperçu » de l’ensemble des employés ayant obtenu un résultat positif au TCT au cours d’une année donnée.

Le tableau illustre la répartition relativement à la tuberculose-infection latente parmi les employés par groupe d’âge et par région. La proportion d’employés ayant reçu un résultat positif au TCT augmente généralement avec l’âge. Bien qu’il existe une proportion élevée (25 %) de résultats positifs au TCE parmi les 17-19 ans, celle-ci est fondée sur un nombre restreint d’employés d’un nombre limité de régions et peut se révéler statistiquement instable. En ce qui concerne les employés de 20 ans ou plus, la proportion de résultats positifs varie de 4,2 % à 17,1 % chez les personnes de moins de 60 ans. Parmi les employés de plus de 60 ans, 13,5 % étaient infectés à la TB.

Dans l’ensemble, 11,2 % (n=448) des employés pour lesquels on disposait de données relatives à la région, qui ont été soumis au dépistage de la TB en 1999 et ont obtenu un résultat positif au TCT ont été considérés comme étant atteints de TB. L’examen du tableau 3.22 révèle une fluctuation régionale selon laquelle les taux globaux les plus élevés de tuberculose-infection latente ont été enregistrés dans les régions des Prairies et du Pacifique.

1 - Y compris les nouveaux résultats positifs au TCT à l’évaluation initiale et dans le cadre d’une évaluation négative continue, ainsi que les employés ayant fait l’objet d’une évaluation positive continue en 1999.
2 – On détermine la fréquence en divisant le nombre de résultats positifs au TCT par le nombre d’employés participant aux activités du SDT du SCC par groupe d’âge et par région.

ii. Infection à la tuberculose latente parmi le personnel en 1999

Le fardeau relatif à la tuberculose-infection latente parmi les employés en 1999, selon l’origine (voir le tableau 3.23) était le plus élevé parmi les personnes d’origine étrangère (24,2 %), suivies des personnes d’origine autochtone (7,0 %) et des personnes d’origine canadienne (5,8 %). En ce qui concerne les personnes d’origine inconnue, 11,2 % ont été déclarées atteintes de tuberculose-infection latente.

Les taux relatifs à la tuberculose-infection latente selon l’origine reflétaient une fluctuation régionale. Parmi les personnes d’origine canadienne, on trouvait le pourcentage le plus élevé (12,8 %) dans la région du Québec; parmi les employés autochtones, le pourcentage le plus élevé de personnes atteintes de tuberculose-infection latente a été enregistré dans la région du Pacifique (18,2 %); parmi les personnes d’origine étrangère, le taux le plus élevé a été observé au Québec, bien qu’il soit fondé sur des chiffres restreints. Chez les personnes d’origine étrangère, le taux le plus élevé a été enregistré dans la région des Prairies (19,6 %).

1 - Y compris les nouveaux résultats positifs au TCT à l’évaluation initiale et dans le cadre d’une évaluation négative continue, ainsi que les employés ayant fait l’objet d’une évaluation positive continue en 1999
2 – On détermine la fréquence en divisant le nombre de résultats positifs au TCT par le nombre d’employés participant aux activités du SDT du SCC selon l’origine et par région.

Le tableau 3.24 illustre la répartition des cas de Tuberculose-infection latente par sexe et par région, parmi le personnel en 1999. La proportion de femmes et d’hommes membres du personnel atteints de tuberculose-infection latente était essentiellement identique, soit 7,0 % et 6,7 % respectivement. Parmi les personnes pour lesquelles on ignorait le sexe, 9,7 % étaient atteintes d’un infection latente.

Sur le plan régional, la région du Pacifique affichait le pourcentage le plus élevé d’hommes atteints de tuberculose-infection latente (16,1 %), suivie de la région des Prairies (11,3 %). La région des Prairies affichait le pourcentage le plus élevé de femmes atteintes d’infection latente, soit 13,7 %.

1 – Y compris les nouveaux résultats positifs au TCT à l’évaluation initiale et dans le cadre d’une évaluation négative continue, ainsi que les employés ayant fait l’objet d’une évaluation positive continue en 1999.
2 – On détermine la fréquence en divisant le nombre de résultats positifs au TCT par le nombre d’employés participant aux activités du SDT du SCC selon le sexe et par région.

PARTIE 4: RÉSULTATS DE 2000

4. I. DÉTENUS

En date du 1er janvier 2000, le nombre de détenus incarcérés dans des établissements correctionnels fédéraux atteignait 12 696. Les nouvelles admissions aux établissements fédéraux au cours de 2000 ont entraîné l’ajout de 4 302 détenus, ce qui représente une population carcérale estimative de 16 998 personnes.

En 2000, l’âge moyen des détenus visés par le SDT du SCC atteignait 35,3 ans (fourchette de 17 à 82 ans). Le groupe des 30 à 39 ans représentait 35 % de la population et celui des 40-49 ans, 32 %. Dans moins de 1 % des cas, le sexe n’était pas indiqué, et 97 % des détenus étaient de sexe masculin.

Un total de 13 631 évaluations ont été effectuées parmi les détenus en 2000. Après avoir choisi un relevé par personne et par type d’évaluation, on a intégré 13 106 évaluations à l’analyse. Comme certaines personnes sont incluses dans plusieurs tableaux, le nombre total de détenus pris en compte dans l’analyse s’élève à 12 923. Ainsi, en 2000, 76,0 % de détenus ont participé aux évaluations de dépistage de la tuberculose.

Des 13 106 évaluations de dépistage de la TB menées, en 2000, par le personnel infirmier du SCC et intégrées à l’analyse, 3 826 (30 %) constituaient une évaluation initiale, 7 346 (53 %) tenaient lieu de suivi annuel relativement à des détenus ayant reçu un résultat non positif au TCT et 2 125 (15 %) touchaient des détenus atteints de tuberculose-infection. De ces évaluations, 376 (3 %) découlaient d’une recherche de contacts relative à un cas connu ou suspect de tuberculose-maladie active ou de virage.

4.I.C Résultats du dépistage de la tuberculose chez les détenus en 2000

i. Tuberculose-infection latente à l’admission aux établissements du SCC

Globalement, en 2000, 4 068 évaluations initiales ont été déclarées au SDT du SCC. Après la sélection d’une évaluation par détenu, il restait 4 047 relevés.

Dans l’ensemble, en 2000, des 3 437 TCT à deux étapes menés parmi les détenus, c’est-à-dire, 85,0 %, étaient valides; 661 d’entre eux, soit 19,2 %, ont donné un résultat positif au TCT (tableau 4.1). Le pourcentage varie d’une région à l’autre; le Québec affiche le taux le plus élevé, c’est-à-dire, 24,3 % (n=201), suivi de près par la région du Pacifique, avec un taux de 20,0 % (n=75) et par la région de l’Ontario, avec un taux de 19,5 % (n=191). La région de l’Atlantique affichait le taux le plus faible de résultats positifs à l’évaluation initiale, soit 9,0 % (n=38). Vingt-sept détenus, c.-à-d., moins de 1,0 % d’entre eux, affichaient un résultat positif antérieur au TCT.

L’examen du tableau 4.1 révèle que la majorité des résultats de TCT jugés non valides (n=402, soit 9,2 %), c’est-à-dire 331 tests (82,4 %), sont liés à la seconde étape du TCT. Cent trente-six des 331 tests (41 %) ont été jugés non valides parce que l’on avait procédé à la seconde étape en dehors du créneau de 7 à 365 jours (aucun relevé). Globalement, le pourcentage combiné d’évaluations considérées comme non valides variait de 11,7 %, dans la région du Pacifique (n=53) et dans la région des Prairies (n=164) à 4,5 %, dans la région de l’Ontario (n=63) (figure 4.1).

Une proportion restreinte de sujets (2,0 %) (n=82) ont refusé le TCT. La région du Québec affichait le taux le plus élevé de refus, soit 6,4 % (n=63), comparativement aux autres régions (voir la figure 4.1). La proportion de réponses « néant/inconnue » atteignait 0,6 % (n=23). Une proportion restreinte, soit 0,5 % (n=19) d’évaluations initiales n’ont pas été effectuées en raison d’une contre-indication médicale.

Tableau 4.1: Résultats du TCT à l’évaluation initiale déclarés par région – Détenus, 2000

1 - Contre-indication médicale (c.-à-d., allergie à la tuberculine, etc.)
2 – Un TCT non valide englobe l’« absence de relevé » dans le cadre de l’examen ou un relevé non positif après 72 heures.
3 –Un second TCT non valide englobe l’« absence de relevé » dans le cadre de l’examen ou un relevé non positif après 72 heure, l’omission du second test ou l’administration du second test en dehors du délai de sept à 365 jours de l’administration initiale de tuberculine.

Figure 4.1: Résultats initiaux au TCT choisis par région – Détenus, 2000

Au cours de 2000, on a mené un total de 7 552 évaluations touchant des détenus dont le résultat antérieur au TCT était non positif (résultats non positifs continus). Après la sélection d’un relevé unique par détenu, 7 184 données ont été intégrées à l’analyse (voir le tableau 4.2).

Dans l’ensemble, 87 personnes (1,4 %) ont obtenu un résultat positif au TCT. Cependant, la vaste majorité des tests (98,6 % - n=6 079) ont continué de fournir un résultat non positif en ce qui a trait à la tuberculose-infection latente. La proportion de détenus ayant reçu un résultat positif au TCT selon des tests ayant fourni un résultat non positif de façon continue reflétait une fluctuation régionale marquée, selon laquelle la région du Québec affichait le taux le plus élevé, c’est-à-dire, 4,1 % (n=45), suivie de la région du Pacifique (3,0 % - n=18) et de la région des Prairies, avec un taux de 2,1 % (n=35). Les régions de l’Atlantique et de l’Ontario affichaient une proportion réduite de détenus ayant un résultat positif au TCT, c’est-à-dire 0,6 % (n=4) et 0,2 % (n=5) respectivement (voir la figure 3.2).

À l’échelle nationale, la proportion de détenus qui avaient auparavant reçu un résultat non positif au TCT et qui ont refusé de se soumettre à l’examen dans le cadre de leur évaluation annuelle s’est élevée à 10,8 % (n=797; voir le tableau 3.2 et la figure 3.2). Le taux de refus le plus élevé, soit 29,6 % a été observé dans la région du Québec (n=478), suivie de la région du Pacifique, avec un taux de 10,7 % (n=76) et de la région des Prairies, avec un taux de 7,2 % (n=131).

La proportion globale des évaluations considérées comme non valides a atteint 1,4 % (n=103). Cette proportion reflétait une fluctuation régionale, selon laquelle la région du Pacifique affichait le taux le plus élevé, c’est-à-dire, 3,5 % (n=29), suivie de la région de l’Atlantique, avec un taux de 1,8 % (n=18) et de la région des Prairies, avec un taux de 1,7 % (n=122).

1 - Contre-indication médicale (c.-à-d., allergie à la tuberculine, etc.).
2 – Un TCT non valide englobe l’absence de relevé dans le cadre du test ou un résultat négatif après 72 heures.

L’examen des « sujets pour qui un virage s’est effectué » (voir le glossaire) fournit une estimation du taux annuel des virages relatifs à la tuberculose-infection latente parmi les détenus des établissements correctionnels fédéraux. Par définition, une personne pour qui un virage s’est effectué doit posséder un résultat non positif au TCT antérieur (voir le glossaire). Des 87 détenus affichant un résultat non positif au TCT dans le cadre de l’évaluation négative continue menée en 2000, 50 personnes (57 %) avaient déjà un TCT au résultat non positif de consigné dans le SDT du SCC. Sur 50 cas ayant un résultat positif au TCT en 2000 qui faisaient déjà partie de la base de données, on dénombre sept sujets chez lesquels le durcissement dépassait les 10 mm alors que le résultat précédent était de 5 à 9 mm; de ces sept sujets, cinq dossiers n’ont pas pu être retenus à titre de virage, car le durcissement ne répondait pas aux critères de confirmation d’un virage (voir les lignes directrices canadiennes en matière de TB).

Pour les 7 184 détenus qui affichaient une évaluation négative continue en 2000, le SDT du SCC contenait 5 554 (77 %) données relatives à un résultat négatif antérieur, que ce soit à l’évaluation initiale ou dans le cadre d’une évaluation négative continue. De ces détenus, 4 975 ont obtenu un résultat valide au TCT en 2000. Le taux de virage s’établit donc à (50 – 7) / 4 975, c’est-à-dire 0,86 %.

Parmi les 43 sujets pour qui un virage s’est effectué, 20 cas (47 %) provenaient de la région du Québec et 14 (33 %), de la région des Prairies; les neuf autres provenaient de la région du Pacifique (n=4), de l’Ontario (n=3) et de la région de l’Atlantique (n=2). Six (14 %) provenaient de La Macaza (Québec), trois (7 %) de l’Établissement Bowden (région des Prairies) et trois (7 %, du Pénitencier de la Saskatchewan. Soixante-cinq pour cent avaient entre 30 et 49 ans, 95 % étaient de sexe masculin et 77 % étaient d’origine inconnue. Les personnes pour qui un virage s’est effectué ont déclaré, en guise de symptômes, la fatigue, la perte de poids, la perte d’appétit, les sueurs nocturnes, l’expectoration et des douleurs à la poitrine. Aucune d’entre elles n’avait eu de contact avec une personne atteinte de maladie active.

Figure 4.2: Résultats du TCT choisis dans le cadre d’une évaluation non positive continue – Détenus, 2000

iii. Surveillance médicale des cas connus de tuberculose-infection latente – Évaluations positives continues

Les détenus ayant obtenu un résultat positif antérieur au TCT (c.-à-d., dans le cadre d’une évaluation annuelle ayant fourni un résultat positif de façon continue) font l’objet d’une évaluation axée sur les facteurs de risque pour la santé qui pourraient les rendre plus susceptibles de contracter la tuberculose, de même que sur les symptômes susceptibles de révéler la présence de la maladie active (p. ex., la perte de poids et une toux persistante). Les détenus qui exigent un suivi médical sont dirigés ou soumis à des examens en conséquence. Au cours de 2000, on a mené 2 800 évaluations positives de façon continue touchant des détenus; après avoir choisi un résultat par détenu, on a intégré 2 125 résultats à l’analyse. Les résultats du dépistage des risques et des symptômes concernant ces détenus sont pris en compte dans la présentée ci-dessous (voir la section 4.I.E).

Un total de 10 évaluations ont été menées parmi les détenus par suite de la recherche de contacts au cours de 2000 et ont été saisies dans le SDT du SCC; après avoir retenu un seul relevé par détenu, on a intégré cinq données seulement à l’analyse.

Les cinq évaluations comportaient une recherche de contacts déclarées par la région des Prairies (voir le tableau 4.3). Aucune ne s’est révélée positive.


Tableau 4.3:Résultats au TCT découlant de la recherche de contacts déclarés par région – Détenus, 2000

1 - Contre-indication médicale (c.-à-d., allergie à la tuberculine, etc.)
2 – Un premier TCT non valide englobe l’absence de relevé ou un résultat négatif après 72 heures.
3 - Un second TCT non valide englobe l’absence de relevé, un relevé négatif après 72 heures, l’omission du second test ou un test administré en dehors du délai de sept à 365 jours de l’administration initiale de tuberculine.

4.I.D. Caractéristiques démographiques des détenus ayant obtenu un nouveau résultat positif au TCT, 2000

 i. Âge

En 2000, l’âge moyen des détenus ayant reçu un nouveau résultat positif au TCT (n=748) s’établissait à 37,1 ans, selon un intervalle interquartile de 30 à 43 ans (voir le tableau 4.4). L’âge des détenus ayant obtenu un nouveau résultat positif variait d’une région à l’autre : les plus jeunes cas se trouvaient dans les régions des Prairies (34,4) et du Pacifique (36,2), suivies de l’Ontario et du Québec. Le Canada atlantique présentait l’âge le plus élevé, soit 39,7 ans. De plus, l’analyse du tableau 4.4 à l’aide de tests par région révèle que l’écart sur le plan de l’âge moyen des détenus ayant reçu un nouveau résultat positif et de ceux n’en ayant pas reçu atteignait une signification statistique dans l’ensemble des régions (y compris l’ensemble du Canada), sauf la région du Pacifique.

Le tableau 4.5 indique la prévalence des nouveaux résultats positifs au TCT par groupe d’âge et par région parmi les sujets ayant fait l’objet d’une évaluation initiale ou d’une évaluation négative continue. Globalement, 6,7 % des détenus ayant subi une évaluation initiale ou une évaluation négative continue ont reçu un nouveau résultat positif au TCT

1 - Intervalle interquartile : 25e et 75e rangs centiles
2 - Population des détenus ayant subi une évaluation initiale ou une évaluation négative continue SAUF ceux ayant obtenu un résultat positif au TCT.

Tableau 4.5: Nouveaux résultats positifs au TCT¹par groupe d’âge et par région – Détenus, 2000

1 – Y compris les nouveaux résultats positifs au TCT à l’évaluation initiale et dans le cadre d’une évaluation négative continue.
2 – On détermine la fréquence en divisant le nombre total de détenus appartenant au groupe d’âge, par région, et qui ont fait l’objet d’une évaluation initiale ou d’une évaluation négative continue.

Les données démographiques touchant le pays d’origine sont demandées à l’admission au sein du SCC et sont saisies dans le cadre de l’évaluation initiale. Cependant, 68 % des cas ne comportaient pas ces données. Parmi les détenus qui ont déclaré leur pays d’origine et leur appartenance à un groupe autochtone, les personnes d’origine étrangère affichaient le taux le plus élevé de nouveaux résultats positifs au TCT, soit 37,3 %, suivies des autochtones d’origine canadienne, avec un taux de 9,2 % (voir le tableau 4.6).

On observe également une fluctuation régionale sur le plan de ces taux. Le taux de nouveaux résultats positifs au TCT parmi les non-autochtones d’origine canadienne était le plus élevé dans la région du Québec (15,3 %) et le plus faible dans la région des Prairies (5,2 %). Chez les autochtones, le taux régional le plus élevé a été observé dans la région des Prairies (11,1 %). Parmi les personnes d’origine étrangère, le taux le plus élevé a été enregistré dans la région du Pacifique (71,4 %).

Tableau 4.6: Nouveaux résultats positifs au TCT¹ selon l’origine et par région – Détenus, 2000

1 -Y compris les nouveaux résultats positifs au TCT à l’évaluation initiale et dans le cadre d’une évaluation négative continue.
2 – On détermine la fréquence en divisant le nombre total de détenus de ce sexe, par région, et qui ont fait l’objet d’une évaluation initiale ou d’une évaluation négative continue.

Seule une proportion réduite de données constituaient des données manquantes relatives au sexe (0,5 %). Le tableau 4.7 illustre la répartition par sexe des détenus ayant récemment reçu un résultat positif au TCT. Dans l’ensemble, en 2000, le pourcentage d’hommes ayant récemment obtenu un résultat positif au TCT était inférieur à celui enregistré chez les femmes, c’est-à-dire, 6,7 % et 7,7 % respectivement.

Sur le plan régional, le Québec affichait le pourcentage le plus élevé d’hommes ayant reçu un résultat positif au TCT, soit 9,1 %, tandis que chez les femmes, le taux le plus élevé a été enregistré dans la région des Prairies, soit 8,5 %. La région de l’Atlantique affichait le pourcentage le plus faible pour les hommes et pour les femmes.