Maladies évitables par la vaccination

Les oreillons

Les oreillons sont une maladie virale aiguë qui se caractérise généralement par de la fièvre et une tuméfaction douloureuse d'une ou de plusieurs glandes salivaires. Avant l'usage généralisé du vaccin contre les oreillons, cette maladie était une cause importante de méningite virale au Canada.

Environ le tiers des sujets réceptifs exposés à la maladie contractent des infections subcliniques. Chez les enfants de < 2 ans, la plupart des infections sont subcliniques. Si les complications des oreillons sont relativement fréquentes, les séquelles permanentes sont rares. On observe un taux de surdité, habituellement temporaire mais quelquefois permanente, de l'ordre de un à cinq pour 100 000 cas déclarés. Le taux d'encéphalite secondaire aux oreillons peut atteindre cinq cas pour 1 000, et son taux de létalité serait d'environ 1,4 %. Les oreillons se compliquent d'une orchite chez 15 % à 25 % des hommes pubères et d'une ovarite chez 5 % des femmes pubères. Contractée pendant le premier trimestre de la grossesse, la maladie peut accroître le risque d'avortement spontané.

Pendant les années 40 et 50, 30 000 cas cliniques d'oreillons étaient déclarés chaque année, en moyenne, au Canada. Depuis l'introduction de la vaccination en 1969, l'incidence des oreillons a diminué de façon remarquable (figure 7). Entre 1986 et 1995, la moyenne annuelle s'élevait à 509 cas déclarés, les taux d'incidence variant de 1,2 à 3,5 cas pour 100 000. Dans plus de 75 % des cas, la maladie frappe des enfants de 1 an à 14 ans, et l'incidence maximale s'observe chez les enfants de 5 à 9 ans.

Mise à jour 1998 : L'incidence des cas d'oreillons signalés en 1998 a été la plus basse à ce jour (Figure 3). Cent dix cas ont été dénombrés, soit un taux de 0,4/100 000. La plus forte incidence selon l'âge a continué d'être observée chez les cinq à neuf ans, avec 1,9/100 000 (38 cas), suivie des 10 à 14 ans, avec 0,8/100 000 (17 cas) et des un à quatre ans avec 0,8/100 000 (12 cas). Le ratio hommes-femmes était de 3:2.

Figure 3) Incidence brute des cas d'oreillons signalés au Canada entre 1924 et 1998. Aucun rapport à l'échelon national entre 1959 et 1985

Le vaccin contre les oreillons est un vaccin à virus vivant atténué disponible sous forme monovalente et en association avec les vaccins contre la rougeole et la rubéole. Il est préparé à partir de la souche Jeryl Lynn de virus atténué sur culture de cellules d'embryon de poulet.

Efficacité et immunogénicité

Une dose unique du vaccin produit une réponse immunitaire chez plus de 95 % des sujets réceptifs. Le titre des anticorps est inférieur à celui qui est induit par l'infection naturelle, mais il persiste pendant au moins 20 ans et assure une protection continue. Cependant, dans une étude canadienne, une proportion importante des sujets vaccinés étaient séronégatifs pour les anticorps anti-oreillons 5 à 6 ans après la vaccination. Il n'existe actuellement aucune donnée sur le lien entre des titres particuliers d'anticorps et la réceptivité aux oreillons, mais des éclosions ont été signalées dans des populations où la couverture vaccinale était élevée. Par suite de l'application d'un calendrier de vaccination en deux doses contre la rougeole, la rubéole et les oreillons en Finlande, on a constaté une augmentation des titres des anticorps spécifiques contre les oreillons, une augmentation des taux de séropositivité et une diminution plus lente des titres d'anticorps.

Indications

On recommande l'administration du vaccin vivant atténué contre les oreillons en association avec les vaccins contre la rougeole et la rubéole (RRO) à tous les enfants de >= 12 mois. Le vaccin associé devrait être utilisé même chez les sujets qui auraient déjà acquis une immunité contre l'un des composants et peut être utilisé pour immuniser les adultes réceptifs contre les oreillons.

Bien que l'administration du vaccin contre les oreillons après une exposition ne prévienne peut-être pas la maladie, elle n'est pas dommageable. Si l'exposition ne donne pas lieu à une infection, le vaccin devrait conférer une protection contre l'infection en cas d'exposition subséquente.

Effets secondaires

La réaction la plus fréquente (environ 5%des enfants immunisés) consiste en des malaises et de la fièvre avec ou sans éruption qui durent au maximum 3 jours et surviennent de 7 à 12 jours après l'administration du RRO. Parmi les enfants qui ont de la fièvre, 1 sur 3 000 peut avoir des convulsions fébriles associées. On peut observer à l'occasion une parotidite et des éruptions cutanées bénignes après l'administration du vaccin. De très rares cas de méningite virale sans séquelles ont été signalés.

Contre-indications et précautions

Comme les autres vaccins vivants, le vaccin contre les oreillons ne devrait pas être administré aux femmes enceintes ni aux personnes dont les mécanismes immunitaires sont altérés par suite d'une maladie, d'un traumatisme ou d'un traitement. Il est toutefois recommandé que le vaccin contre les oreillons, sous la forme du RRO, soit administré aux enfants infectés par le VIH qui ne sont pas fortement immunodéprimés.

Le vaccin contre les oreillons ne devrait pas être administré dans les 2 semaines qui précèdent ou dans les 3 mois qui suivent l'administration d'immunoglobulines. Selon certaines preuves concluantes, l'administration systématique des vaccins RRO à tous les enfants qui sont allergiques aux oufs ne présente aucun risque. Il a été établi que, parmi les enfants allergiques aux oufs qui recevaient le vaccin, moins de 2 sur 1 000 risquaient d'avoir une réaction anaphylactique au RRO (voir le chapitre sur le vaccin contre la rougeole pour en savoir plus du Guide).

Étant donné que le vaccin contre les oreillons contient d'infimes quantités de néomycine et de gélatine, les personnes qui ont déjà eu des réactions anaphylactiques à l'administration antérieure de néomycine ou du vaccin contre les oreillons ou qui ont une allergie documentée à la gélatine ne devraient pas recevoir le vaccin contre les oreillons.

Références choisies

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