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Les indicateurs de
la santé périnatale
au Canada
Manuel de référence
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Auteurs : |
Membres du Comité directeur du Système
canadien de surveillance périnatale
et personnel de la Division de surveillance de la santé et de l'épidémiologie |
Réviseurs scientifiques : |
Kitaw Demissie, MD, PhD
K.S. Joseph, MD, PhD
Susie Dzakpasu, MHSc |
Table des matières
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Membres du Comité directeur du Système canadien
de surveillance périnatale (SCSP) (1995-2000) |
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Personnel de la Division de surveillance de la santé et
de l'épidémiologie (1995-2000) |
Introduction |
SECTION A
Principales sources de données nationales sur la santé périnatale
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1. |
Statistiques de l'état civil |
2. |
Données sur l'hospitalisation
Institut canadien d'information sur la santé (ICIS)
Base de données sur les congés des patients
Base de données sur la morbidité hospitalière
Système de maintenance et d'exploitation des données pour
l'étude de la clientèle hospitalière (Med-Écho)
Système canadien de surveillance des anomalies congénitales
(SCSAC) |
3. |
Enquêtes nationales sur la santé
Enquête nationale sur la santé de la population
(ENSP)
Enquête longitudinale nationale sur les enfants et les jeunes (ELNEJ) |
SECTION B
Indicateurs de la santé maternelle, foetale et infantile |
4. |
Comportements et habitudes
Prévalence du tabagisme pendant la grossesse
Prévalence de la consommation d'alcool pendant la grossesse
Prévalence de l'allaitement maternel
Proportion de naissances vivantes chez les mères adolescentes
Proportion de naissances vivantes chez les mères âgées |
5. |
Services de santé
Taux de déclenchement du travail
Taux d'accouchement par césarienne
Taux d'accouchement chirurgical par voie vaginale
Taux de traumatisme périnéal
Taux de congé maternel précoce de l'hôpital après
l'accouchement
Taux de congé néonatal précoce de l'hôpital après
la naissance |
6. |
Répercussions sur la santé maternelle
Taux de mortalité maternelle
Ratio d'avortement provoqué
Taux de grossesse ectopique
Ratio de morbidité maternelle grave
Taux de réadmission de la mère après son congé |
7. |
Effets sur la santé du foetus et de l'enfant
Taux de prématurité
Taux de postmaturité
Croissance foetale : Taux d'hypotrophie foetale et d'hypertrophie foetale
Taux de mortalité intra-utérine et infantile
Taux de morbidité néonatale grave
Proportion de naissances multiples
Prévalence des anomalies congénitales
Taux de réadmission du nouveau-né après le congé
de l'hôpital |
Bibliographie |
ANNEXES |
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Annexe A : Liste des indicateurs de la santé périnatale
Annexe B : Liste des acronymes
Annexe C : Composantes de la mortalité intra-utérine et infantile |
Liste des tableaux
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SECTION A
Principales sources de données nationales sur la santé périnatale |
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Tableau 1 |
Principales sources de données nationales sur la santé
périnatale |
SECTION B
Indicateurs de la santé maternelle, foetale et infantile |
4. |
Comportements et habitudes |
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Tableau 4.1 |
Le tabagisme pendant la grossesse selon l'âge de la mère
(en années), Nouvelle-Écosse, 1996 |
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Tableau 4.2 |
Consommation d'alcool pendant la grossesse selon la région
géographique et selon l'âge (en années), Canada, à l'exception des territoires,
1994-1995 |
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Tableau 4.3 |
Taux d'allaitement maternel (%) selon la région géographique
et selon l'âge (en années), Canada, à l'exception des territoires, 1994-1995 |
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Tableau 4.4 |
Nombre de naissances vivantes chez les mères adolescentes,
proportion de naissances vivantes selon l'âge (pour 1 000), et pourcentage
d'adolescentes qui accouchent d'un enfant vivant par rapport à toutes les
naissances vivantes (%), Canada, 1995 |
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Tableau 4.5 |
Nombre de naissances vivantes chez les mères de plus
de 30 ans, proportion de naissances vivantes selon l'âge de la mère (pour
1 000) et pourcentage de naissances vivantes dans toutes les catégories
d'âge maternel plus avancé par rapport à toutes les naissances vivantes
(%), Canada, 1970-1995 |
5. |
Services de santé |
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Tableau 5.1 |
Changements temporels dans les taux de déclenchement
du travail chez les femmes après la 40e semaine complète de gestation
dans des hôpitaux/régions spécifiques du Canada |
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Tableau 5.2 |
Taux d'accouchement par césarienne au Canada, par année |
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Tableau 5.3 |
Accouchements chirurgicaux par voie vaginale par rapport
(%) à toutes les naissances par voie vaginale, comparaison transnationale |
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Tableau 5.4 |
Taux d'épisiotomie au Canada, 1981-1982 à 1993-1994 |
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Tableau 5.5 |
Tendances temporelles dans les taux de courts séjours
hospitaliers (< 2 jours) après la naissance au Canada, 1984-1994 |
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Tableau 5.6 |
Tendances temporelles dans les taux de congé néonatal
précoce de l'hôpital (dans les 48 heures) après la naissance au Canada,
1984-1994 |
6. |
Répercussions sur la santé maternelle |
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Tableau 6.1 |
Taux de mortalité maternelle dans certains pays, 1990 |
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Tableau 6.2 |
Nombre d'avortements provoqués, ratios d'avortement provoqué
et taux d'avortement provoqué (TAPA, pour 1 000) par âge, selon l'âge de
la mère, Canada, 1995 |
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Tableau 6.3 |
Tendances temporelles relatives aux taux de grossesse
ectopique au Manitoba, Canada, 1981-1990 |
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Tableau 6.4 |
Diverses causes de morbidité maternelle grave à déclaration
obligatoire |
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Tableau 6.5 |
Taux de réadmission maternelle dans les trois mois selon
la province ou le territoire, Canada (sauf le Québec et le Yukon), 1995-1997 |
7. |
Effets sur la santé du foetus et de l'enfant |
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Tableau 7.1 |
Taux de prématurité (pour 100 naissances d'enfants vivants
dont l'âge gestationnel est connu) au Canada (exception faite de l'Ontario)
et aux États-Unis, 1990-1995 |
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Tableau 7.2 |
Nombre de naissances après terme et taux (pour 100 naissances
totales) de postmaturité, Canada et provinces/territoires, 1990-1994 |
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Tableau 7.3 |
Taux d'hypotrophie foetale et d'hypertrophie foetale
au Canada et dans les provinces et territoires, 1992-1994 |
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Tableau 7.4 |
Cadre pour l'estimation de la mortalité intra-utérine
et infantile évitable selon le poids à la naissance et l'âge au moment de
la mort |
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Tableau 7.5 |
Mortalité intra-utérine (taux pour 1 000 naissances totales)
et mortalité infantile (taux pour 1 000 naissances vivantes) au Canada,
1993-1997 |
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Tableau 7.6 |
Taux de mortalité intra-utérine et infantile dans une
population repère de Winnipeg et pour l'ensemble du Manitoba, et différences
dans les taux de mortalité (mortalité évitable), pour 1 000 naissances |
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Tableau 7.7 |
Taux de certaines affections néonatales, Canada, 1984-1994 |
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Tableau 7.8 |
Nombre et proportion de naissances de jumeaux et de triplés
(naissances vivantes et mortinaissances), selon la province ou le territoire,
1995 |
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Tableau 7.9 |
Taux de certaines anomalies congénitales au Canada, 1985-1988 |
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Tableau 7.10 |
Tendances temporelles relatives aux taux de réadmission
du nouveau-né à l'hôpital dans les 28 jours qui suivent la naissance, Canada,
1989-1996 |
Introduction
Les indicateurs, outils de surveillance
Le recours à l'observation, à la consignation et à
l'analyse des données pour appuyer les décisions en matière
de santé est un concept qui n'est certes pas nouveau puisqu'il existait
déjà à l'époque d'Hippocrates. Néanmoins,
il aura fallu attendre jusqu'au 17e siècle avant qu'on commence
à faire appel aux données numériques sur la population
pour décrire et comprendre les tendances relatives aux maladies au
sein d'une population donnée. Comme le précisent Eylenbosch
et Noah : « Le terme français surveillance a été
introduit dans le vocabulaire anglais en même temps que les guerres
napoléoniennes et signifiait alors : surveiller de près un individu
ou un groupe d'individus de façon à déceler toute tendance
subversive »1.
À l'origine, les activités de surveillance de la santé
publique visaient d'abord la maladie et servaient surtout en cas de maladies
infectieuses à propagation rapide. De nos jours, la surveillance de
la santé publique ne se limite plus aux maladies transmissibles. Selon
la définition qu'en donne l'Organisation mondiale de la santé
(OMS), les activités de surveillance actuelles sont davantage axées
sur la santé que sur la maladie, puisqu'elles permettent : 1. de mesurer
de façon systématique les paramètres de l'environnement
et de la santé, de consigner et de transmettre les données;
2. de comparer et d'interpréter les données pour déceler
les changements susceptibles d'affecter l'état de santé et les
conditions environnementales des populations1.
Le système de surveillance de la santé publique est un système
fondamental et continu de collecte, d'analyse et d'interprétation de
données portant sur des enjeux de santé publique de haute importance.
Grâce à l'information recueillie, il est possible d'élaborer
et d'évaluer les interventions visant à réduire les inégalités
sur le plan de la santé et à promouvoir la santé2.
Certaines caractéristiques des systèmes de surveillance peuvent
varier selon la nature de la maladie ou du problème étudié,
ou selon le pays ou la région où se déroulent les activités
de surveillance, mais leurs éléments de base restent les mêmes.
La Figure 1 illustre le cycle de la surveillance, adapté
d'un cadre conceptuel décrit par le Dr Brian McCarthy, des
Centers for Disease Control and Prevention, d'Atlanta, en Georgie.
Figure 1 Surveillance nationale de la santé |
|
Source: Adapté des CDC |
Les systèmes de surveillance de la santé publique fournissent
des renseignements sur les indicateurs de la santé, que l'OMS définit
comme des « variables qui aident à mesurer les changements »3.
On peut dire, plus précisément, qu'un indicateur est «
une mesure qui, lorsqu'on la compare à une norme ou à un résultat
escompté, fournit des renseignements sur un phénomène
de santé ou un important déterminant de la santé »2.
Les indicateurs permettent de vérifier et de communiquer les progrès
accomplis dans le sens des buts et des objectifs fixés en santé
et de comparer l'état de santé d'une province à l'autre.
Les indicateurs choisis avec soin peuvent contribuer pour beaucoup à
mobiliser l'attention des responsables de politiques3. Même
si les indicateurs sont considérés comme des mesures simplifiées,
ils doivent être rigoureusement scientifiques. En ce sens, les indicateurs
doivent être :
- valides - c'est-à-dire mesurer ce qu'ils sont censés mesurer;
- fiables - rester les mêmes si les mesures sont reprises dans des
conditions identiques;
- sensibles - rendre compte des véritables changements survenus dans
le problème de santé étudié;
- spécifiques - rendre compte uniquement des changements survenus
dans le problème de santé étudié3,4.
En réalité, il existe peu d'indicateurs de la santé
qui peuvent satisfaire à tous les critères ci-dessus. Dans certains
cas, il faut faire des compromis.
Le Système canadien de surveillance périnatale
Le Agence de santé publique du Canada (LLCM) est l'organisme national
de santé publique du Canada. « Les activités principales
du LLCM sont la surveillance de la santé nationale, la prévention
des maladies et la lutte contre les maladies, ce qui englobe la surveillance
des maladies infectieuses, non infectieuses et des traumatismes, les enquêtes
sur ces maladies, l'étude des facteurs de risque qui leur sont associés
et l'évaluation des programmes connexes de prévention et de
lutte »5.
En 1995, le Bureau de la santé génésique et de la santé
de l'enfant du LLCM a commencé à mettre sur pied le Système
canadien de surveillance périnatale (SCSP) dans le but de fournir des
services spécialisés d'analyse et de présenter des données
à jour concernant les déterminants de la santé périnatale
et les résultats à l'échelle du Canada. Le SCSP a été
élaboré en accord avec Statistique Canada, l'Institut canadien
d'information sur la santé (ICIS), les gouvernements provinciaux et
territoriaux, les associations de professionnels de la santé, les groupes
de pression et les chercheurs universitaires. La mission, les principes et
les objectifs du SCSP sont décrits ailleurs dans le présent
document2,6.
Au cours des premières étapes de la mise en oeuvre du SCSP,
on a tenté d'établir la liste des indicateurs que le système
devait surveiller. Le Comité directeur du SCSP, qui se veut multidisciplinaire
et d'envergure nationale, a mis sur pied un sous-comité chargé
des problèmes, des indicateurs et des tableaux. Ce sous-comité
devait élaborer un processus de sélection des indicateurs qui
tiendrait compte des propriétés scientifiques de l'indicateur
comme la validité, la capacité de recueillir les données
et l'importance du problème de santé. Les indicateurs choisis
sont énumérés à l'annexe A, selon leur importance
pour la santé, déterminée par les membres du Comité
directeur. À la suite d'autres rencontres et consultations avec des
groupes voués à la protection de la santé périnatale
à l'échelle du pays, neuf autres indicateurs se sont ajoutés
à la liste. Ces derniers figurent également à l'annexe
A.
Cet ensemble d'indicateurs comprend des mesures pour évaluer les
effets sur la santé, ainsi que les facteurs de risque et de protection.
Il importe de surveiller à la fois les effets sur la santé maternelle,
foetale et infantile, et l'influence de facteurs comme les comportements,
les pratiques et les services de santé sur ces effets. Cette démarche
découle du concept des déterminants de la santé, selon
lequel l'état de santé tient à une gamme de facteurs,
dont les soins de santé7.
La liste des indicateurs de l'annexe A constitue l'évaluation la plus
actuelle et la plus pertinente qui soit des éléments dont le
système canadien global de surveillance périnatale doit tenir
compte. Il s'agit d'un objectif à atteindre, au fur et à mesure
que le système prendra forme. À l'heure actuelle, le SCSP est
en mesure d'examiner un sous-ensemble d'indicateurs grâce aux données
disponibles : statistiques de l'état civil, données sur le taux
d'hospitalisation et enquêtes nationales sur la santé. Ces sources
de données sont décrites en détail à la section
A. Au fur et à mesure qu'on pourra modifier les sources de données,
intégrer davantage les systèmes et créer de nouvelles
bases de données, il sera possible d'accéder à un nombre
accru de données sur la santé périnatale au niveau national,
et le SCSP pourra rendre compte d'un plus grand nombre d'indicateurs.
Ce Manuel de référence fournit des renseignements sur les
24 indicateurs visés par le SCSP. L'analyse de chaque indicateur suit
un mode de présentation uniforme : définition, pertinence, contexte,
données de base, limites des données et références
pertinentes tirées de la documentation actuelle sur la santé.
Dans plusieurs régions canadiennes, on s'affaire à revoir
et à analyser des ensembles de données sur la santé périnatale
pour s'assurer que l'information qui en découle aide à mieux
cibler les programmes et les politiques. Les responsables du SCSP espèrent
que ce Manuel de référence constituera une source de référence
utile pour recueillir et analyser les données sur la santé périnatale
au niveau national, ainsi qu'à l'échelle des régions,
des provinces et des territoires.
Les responsables du SCSP entendent produire un rapport périodique
sur l'état de la santé périnatale au Canada à
partir des indicateurs mentionnés dans ce document. Puisque la mise
au point et l'utilisation des indicateurs s'inscrivent dans un processus dynamique
et évolutif, les 24 indicateurs ne seront pas immuables. Au cours des
années à venir, il faudra peut-être laisser de côté
certains des indicateurs décrits ci-dessous, si leur validité
est mise en doute ou s'ils ne s'avèrent plus aussi utiles que prévu
aux fins de la planification ou de l'évaluation. Par ailleurs, certains
indicateurs pourront être exclus du SCSP ou s'y rajouter, au fur et
à mesure qu'on arrivera à régler certains problèmes
de santé périnatale ou que de nouvelles questions surgiront.
Ce processus évolutif déterminera la tangente que prendront
nos activités de collecte, d'analyse et de présentation de données.
Ce Manuel de référence a été rédigé
par les membres du Comité directeur du SCSP et du Bureau de la santé
génésique et de la santé de l'enfant, et son contenu
a été soumis à un comité de lecture. Nous tenons
à souligner la précieuse collaboration de la Dre
Sylvie Marcoux qui (à titre de présidente du Sous-comité
chargé des problèmes, des indicateurs et des tableaux) a grandement
contribué à mettre au point le mode de présentation et
le contenu des indicateurs du SCSP.
Dr Michael Kramer
Président, Comité directeur du SCSP
Dre Catherine McCourt, M.H.A., F.R.C.P.C.
Directrice, Bureau de la santé génésique et de la santé
de l'enfant
Références
-
EYLENBOSCH, W.J. et N.D. Noah (éditeurs). Surveillance in Health and
Disease, Oxford : Oxford University Press (1988).
-
SANTÉ CANADA. Rapport d'étape du Système canadien de surveillance périnatale,
Ottawa, Ministre des Approvisionnements et Services Canada (1995).
-
ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTÉ. Élaboration d'indicateurs pour la
surveillance continue des progrès réalisés dans la voie de la santé pour
tous d'ici l'an 2000, Genève, OMS (1981).
-
PÉRON, Y. et C. Strohmenger. Indices démographiques et indicateurs
de santé des populations : Présentation et interprétation, Ottawa, Ministre
des Approvisionnements et Services Canada (1985) (No 82-543F
au catalogue).
-
SANTÉ CANADA. Plan d'entreprise quinquennal du Agence de santé publique du Canada 1999, Ottawa, Santé Canada, Agence de santé publique du Canada, 1999 (rapport inédit).
-
SANTÉ CANADA. Rapport d'étape du Système canadien de surveillance périnatale
1997-1998, Ottawa, Ministre des Travaux publics et des Services gouvernementaux
Canada (1999).
-
COMITÉ CONSULTATIF FÉDÉRAL-PROVINCIAL-TERRITORIAL SUR LA SANTÉ DE LA POPULATION.
Stratégies d'amélioration de la santé de la population : Investir dans
la santé des Canadiens, Ottawa, Ministre des Approvision-nements et
Services Canada (1994).
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