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Volume : 28S4• septembre 2002
Rapport d'une réunion du
Comité consultatif d'experts
sur la rubéole au Canada
Santé Canada
Centre de prévention et de contrôle des maladies infectieuses
Bureau des maladies infectieuses*
* Présentement la Section des pathogènes
à diffusion hématogène, de la
Division des infections acquises en milieu de soins de santé.
Rapport d'une réunion
du Comité consultatif d'experts sur la rubéole au Canada
33 pages - 1,020 KB en format PDF 
Table des matières | Résumé
| Contexte
Table des matières
Résumé
Recommandations
Rubéole et syndrome de rubéole congénitale au Canada
(Dre Eleni Galanis, Dr Paul Varughese)
Vue d'ensemble de la rubéole et situation au Royaume-Uni/OMS.
(Mme Jenny Best)
Rubéole aux États-Unis et à l'Organisation
panaméricaine de la santé (OPS)
(Dre Susan Reef)
Diagnostic en laboratoire de la rubéole
(M. Graham Tipples)
Baisse de l'immunité contre la rubéole
(M. Sam Ratnam)
Efficacité des directives standard associées au RRO en
période post-partum
(Dre Erica Eason)
Révision du « Sondage sur les manifestations tardives de
SRC au Canada »
(Dre Eleni Galanis)
Références
Annexe : Liste des participants
Résumé
Contexte
Le 22 novembre 2001, la Division des exanthèmes viraux du Laboratoire
national de microbiologie à Winnipeg et la Division de l'immunisation
et des maladies respiratoires du Centre pour la prévention et le
contrôle des maladies infectieuses ont tenu une réunion du
Comité consultatif d'experts sur la rubéole au Canada.
Les objectifs étaient de réviser les méthodes de
diagnostic et de surveillance de la rubéole au Canada et de formuler
des recommandations pour en corriger les points faibles.
Aspect clinique
La rubéole est une maladie virale qui se manifeste par une éruption
cutanée, une lymphadénopathie et une légère
fièvre. Il s'agit généralement d'une maladie
bénigne et les complications sévères sont rares.
Toutefois, si elle est contractée au cours du premier trimestre
de la grossesse, des malformations congénitales peuvent survenir
chez le fœtus dans 90 % des cas - elle porte alors le nom de
syndrome de la rubéole congénitale (SRC). La prévention
du SRC est le principal objectif de l'immunisation et on peut arriver
à le prévenir en vaccinant les enfants dans le cadre de
programmes universels ainsi que les femmes en âge de procréer
qui sont réceptives à cette maladie.
Épidémiologie
Les taux d'incidence de la rubéole au Canada ont été
d'environ deux cas pour 100 000 habitants au cours des 12 dernières
années. Au Canada, on a rapporté moins de 30 cas de rubéole
pour les 2 dernières années et seulement un à deux
cas de SRC par année de 1996 à 2000. L'objectif d'éliminer
la rubéole indigène au Canada devrait être réalisable
dans un proche avenir. Cependant, le Canada ne s'est pas encore fixé
d'objectif national pour l'élimination de la rubéole.
Par ailleurs, les États-Unis visent l'élimination de
la rubéole indigène et du SRC d'ici 2010. L'importation
de cas de rubéole et l'immigration d'individus ayant
une réceptivité à la rubéole et provenant
de régions qui n'ont pas de programme de vaccination contre
cette maladie, sont des problèmes importants pour les pays qui
se sont dotés d'un programme d'immunisation contre la
rubéole, comme le Canada, les États-Unis et le Royaume-Uni.
Laboratoire
Des tests de laboratoire sont nécessaires pour confirmer le diagnostic
de la rubéole puisque les symptômes cliniques sont similaires
à ceux d'autres maladies avec fièvre et éruption
cutanée comme la rougeole. Par conséquent, la surveillance
en laboratoire de la rubéole et de la rougeole sont entièrement
liées. La détection des anticorps immunoglobuline M (IgM)
est couramment utilisée dans le diagnostic de la rubéole.
L'isolement du virus, l'amplification génique (PCR) ou
la sérologie des IgG effectuée sur deux échantillons
de sérum (un prélevé en phase aiguë et l'autre
en phase de convalescence) sont des méthodes qui peuvent être
utilisées pour le diagnostic en laboratoire de la rubéole.
Lorsque la prévalence de la rubéole est faible comme c'est
le cas au Canada, la valeur prédictive d'un test IgM positif
diminue de sorte qu'il peut y avoir un risque important de résultats
faussement positifs. Une autre technique de laboratoire, comme le test
d'avidité des anticorps, s'avère alors nécessaire
pour confirmer le résultat, particulièrement lors du dépistage
de la rubéole chez les femmes enceintes lorsque des décisions
doivent être prises quant à l'interruption de la grossesse.
Réceptivité
Des études réalisées à Terre-Neuve indiquent
que plus de 20 % des femmes de plus de 14 ans peuvent se retrouver à
l'âge de procréation sans anticorps protecteurs contre
la rubéole. Il est clair qu'un pourcentage élevé
d'individus nés durant la période suivant l'introduction
du vaccin et qui ont reçu une seule dose du RRO, verront leur immunité
contre la rubéole baissée avec le temps étant donné
que, le virus sauvage n'étant plus en circulation, il n'y
a plus d'effet de stimulation naturelle. Il n'a pas été
établi que la baisse d'immunité telle que définie
par l'absence d'anticorps protecteurs détectables indique
nécessairement une réceptivité à la rubéole
dans les populations vaccinées antérieurement. Lorsque l'on
détecte une réceptivité à la rubéole
chez une femme enceinte dans le cadre du dépistage prénatal,
il est recommandé que celle-ci soit immunisée contre la
rubéole immédiatement après l'accouchement.
L'utilisation d'un feuillet décrivant les directives
à suivre après l'accouchement, a eu pour effet d'augmenter
les taux d'immunisation contre la rubéole en période
post-partum.
Recommandations
Le Comité consultatif d'experts sur la rubéole au Canada
a déposé 11 recommandations associées à la
surveillance, à l'immunisation, à l'évaluation
de la réceptivité et aux diagnostics de laboratoire. De
plus, ces experts ont identifié cinq domaines qui méritent
d'être étudiés davantage.
Rapport d'une réunion
du Comité consultatif d'experts sur la rubéole au Canada
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