La grippe sur les paquebots de croisière de la
côte ouest et dans les circuits touristiques terrestres en Alaska et dans
le territoire du Yukon
Mise à jour: le 26 juillet 1999
La situation actuelle
Santé Canada et les autorités de la santé publique
provinciales et territoriales continuent de surveiller les rapports de cas
de grippe et d'affections pseudo-grippales (APG) sur les paquebots de croisière
de la côte ouest et dans les circuits touristiques terrestres en Alaska
et dans le territoire du Yukon et collaborent à des mesures de prévention
(voir les recommandations ci-après). La plupart
des opérateurs de paquebots de croisière ont également
instauré une surveillance et des programmes de prévention et
de traitement de la grippe.
Pour l'instant, les rapports d'infection respiratoire concernent surtout
des groupes de touristes partageant des services de transport et d'hébergement
lors de randonnées sur la terre ferme dans la région. Après
un circuit touristique sur le continent, certains voyageurs malades montent
à bord des bateaux de croisière, ce qui contribue à une
propagation limitée de l'infection chez les passagers et les membres
d'équipage de ces paquebots de croisière. Aucune augmentation
des cas de grippe ou d'affections pseudo-grippales n'a été détectée
dans la population en Alaska, en Colombie-Britannique ou au Yukon.
Jusqu'à présent, cette souche virale de la grippe, actuellement
répandue parmi les touristes dans ces trois juridictions, semble être
A/Sydney/5/97 qui est similaire au (H3N2). Cette souche est couverte par la
préparation du vaccin contre la grippe de 1998-1999 autant que par
celle de 1999-2000.
Contexte
Le risque d'exposition à la grippe lors d'un voyage dépend
du moment de l'année, de la destination et du genre de voyage (par
exemple, de grands groupes de touristes en voyage organisé). Sous les
tropiques, la grippe peut apparaître tout au long de l'année.
Dans les régions tempérées de l'hémisphère
sud, l'activité la plus importante se produit d'avril à septembre.
Dans l'hémisphère nord, la grippe survient généralement
de novembre à mars.
Plusieurs facteurs peuvent entrer en ligne de compte pour expliquer l'apparition
de la grippe ou des APG au début de l'été. Tout d'abord,
il y a eu un nombre croissant de voyageurs en provenance de partout dans le
monde qui visitent cette région, en particulier à bord de paquebots
de croisière navigant le long de la côte ouest, souvent en conjonction
avec des circuits touristiques sur la terre ferme (en autobus ou en train)
en Alaska, en Colombie-Britannique et dans le territoire du Yukon.
L'immunité contre les souches du virus de la grippe assurée
par le vaccin - administré vers la fin de l'automne ou au début
de l'hiver - s'affaiblit probablement après 4 à 6 mois, ce qui
signifie que des personnes vaccinées sont probablement réceptives
l'été suivant. Les personnes vaccinées restent réceptives
aux souches de la grippe qui ne sont pas couvertes par le vaccin et
aux organismes non grippaux qui causent les APG.
Un autre facteur important est le fait que sur les paquebots de croisière
et dans les circuits en autobus ou en train, un grand nombre de personnes
coexistent dans des espaces relativement restreints, ce qui peut faciliter
la transmission de la grippe ou d'autres organismes affectant les voies respiratoires.
Et finalement, le profil démographique des touristes peut faciliter
la transmission de la grippe. Par comparaison avec la population générale,
il y a habituellement une proportion plus élevée de personnes
âgées voyageant sur des paquebots de croisière; même
si plusieurs de ces personnes peuvent avoir été vaccinées
contre la grippe, le risque de complications sérieuses dues à
l'infection grippale est plus élevé dans une population âgée.
Certaines personnes courent un risque élevé de développer
des complications sérieuses à partir d'une infection grippale.
Le Comité consultatif national de l'immunisation (CCNI) définit
les «personnes à risque élevé» comme les personnes ayant
65 ans et plus, les enfants et les adultes souffrant de troubles cardiaques
ou pulmonaires (par exemple, une fibrose cystique ou de l'asthme) suffisamment
graves pour demander un suivi médical régulier ou des soins
hospitaliers, les personnes de tout âge qui résident dans des
maisons de santé et d'autres unités de soins de longue durée;
les adultes et les enfants souffrant d'un état chronique comme le diabète
et de maladies métaboliques, de cancer, d'immunodéficience,
d'immunodépression, de maladie des reins et de certains troubles du
sang; les enfants et les adolescents dans des états traités
à l'aspirine pendant de longues périodes, les personnes infectées
par le VIH et celles courant un risque élevé de complications
grippales, qui voyagent dans des zones où la grippe est probablement
en circulation.
L'industrie des paquebots de croisière - à la suite des conseils
des autorités de la santé publique du Canada et des États-Unis
- a reconnu ces dernières années l'importance de la réduction
du risque de dissémination de la grippe, par exemple en s'assurant
que le personnel de l'accueil et de l'équipage des paquebots est vacciné.
L'industrie a également établi une surveillance permanente et
elle est prête à prendre les mesures adéquates pour réduire
la gravité des maladies parmi les passagers et les équipages.
Recommandations
À ce jour, il n'existe aucune preuve d'une large transmission dans
la population générale de l'Alaska, de la Colombie-Britannique
et du territoire du Yukon. Santé Canada et les autorités de
la santé publique de la Colombie-Britannique et du territoire du Yukon
ne recommandent donc pas la vaccination contre la grippe pour la population
générale.
Pour les personnes qui voyagent en Alaska ou dans le territoire du Yukon
par quelque moyen de transport que ce soit, Santé Canada ne recommande
pas de précautions particulières pour les voyageurs moyens actuellement
en bonne santé.
Cependant, les personnes à risque élevé mentionnées
ci-dessus, qui prévoient voyager dans ces régions, devraient
consulter leur médecin personnel en vue d'une évaluation de
leur risque personnel avant de voyager. Ce sont les mêmes groupes de
personnes pour lesquelles un vaccin antigrippal annuel régulier est
fortement recommandé avant la pointe hivernale de la saison de la grippe.
Les recommandations supplémentaires comprennent ce qui suit :
Les personnes courant des risques élevés qui n'ont
pas été vaccinées contre la grippe au cours
de la saison grippale 1998-1999 devraient se faire vacciner avant de voyager.
Les personnes courant des risques élevés qui ont été vaccinées contre la grippe pour la saison grippale
1998-1999 auront maintenant des niveaux de protection réduits et on
devrait leur offrir de les revacciner avec le vaccin de 1998-1999. L'actuelle Déclaration concernant la vaccination antigrippale pour la saison
1999-2000 du CCNI reconnaît «qu'il n'y a pas actuellement de preuve
suffisante pour se prononcer pour ou contre une revaccination régulière
des voyageurs immunisés à l'automne et qui se déplaceront
ultérieurement dans des régions où la grippe peut se
répandre vers la fin du printemps ou en été». Néanmoins,
en l'absence de preuve particulière du contraire, les avantages d'une
revaccination peuvent l'emporter sur les inconvénients.
Le vaccin contre la grippe devrait être administré au moins
2 semaines avant d'entreprendre un voyage, puisque les niveaux d'anticorps
protecteurs ont besoin de ce temps pour se développer.
Parce que la saison de la grippe 1998-1999 se termine en mars-avril, seul
un approvisionnement limité de vaccins contre la grippe est disponible.
Les Canadiens et les Canadiennes qui courent des risques élevés
et prévoient voyager sur des paquebots de croisière et/ou participer
à des circuits touristiques sur la terre ferme en Alaska et dans le
territoire du Yukon devraient consulter leur médecin ou les autorités
de la santé publique locales pour obtenir le vaccin.
Les personnes qui ont été vaccinées contre la grippe
de 1998-1999 devraient être informées que ce vaccin ne leur assure
pas une pleine protection pour la future saison de grippe 1999-2000 et qu'une
nouvelle vaccination sera nécessaire à l'automne.
Les groupes cibles des programmes de vaccination antigrippale et antipneumococcique
se chevauchent en grande partie. Les professionnels de la santé devraient
profiter de la visite des patients concernés pour les vacciner en même
temps contre les maladies pneumocociques (s'ils n'ont pas été
vaccinés dans les 5 dernières années) et contre la grippe.
Dans le cadre de l'évaluation précédant un voyage
des personnes courant un risque élevé de complications grippales,
les médecins devraient envisager de leur remettre une ordonnance pour
le médicament antiviral amantadine, qu'elles pourront
emporter avec elles et utiliser si elles présentent les symptômes
des APG. Cependant, on recommande fortement aux voyageurs qui développent
ces symptômes de consulter d'abord un professionnel de la santé
rattaché à leur voyage à forfait, leur bateau de croisière
ou la collectivité locale. L'amantadine n'est efficace que contre la
grippe A, que l'on peut détecter avec une trousse de détection
rapide d'antigène. On peut consulter les lignes directrices concernant
la posologie de l'amantadine dans la Déclaration sur la vaccination
antigrippale pour la saison 1999-2000, du CCNI, qui se trouve dans le
Relevé des maladies transmissibles au Canada, Vol. 25 (DCC-2), 1er juin 1999, 1-13. On peut y accéder électroniquement à
: http://www.phac-aspc.gc.ca/publicat/ccdr-rmtc/99vol25/25sup/dcc2.html
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