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Prise en charge des personnes ayant reçu
le vaccin antiméningococcique MenomuneMC depuis le 16 mai
2001
Mise à jour : le 28 octobre 2002
Recommandations de Santé Canada en collaboration avec le Comité
consultatif national de l'immunisation et le Comité national de conseils
en matière de médecine tropicale et de voyages
Aventis Pasteur Limited planifie de retirer les flacons à dose unique
de MenomuneMC (vaccin antiméningococcique polysaccharidique
quadrivalent) en raison de la stabilité réduite du composant
du sérogroupe A. Cela ne s'applique pas aux flacons à
doses multiples. Cette stabilité réduite
peut entraîner une réponse immunitaire amoindrie envers le composant
du sérogroupe A du vaccin. La stabilité du composant
du sérogroupe A devient problématique après une
durée de vie de 6 mois du produit (c.-à-d., 6 mois
après la décongélation et l'étiquetage du vaccin
au point de distribution du fabricant). Les composants des sérogroupes
C, W135 et Y des flacons à dose unique ne sont pas affectés.
La portée clinique et la cause de ce problème sont incertaines.
La méningococcie du sérogroupe A est rare en Amérique
du Nord. Seuls deux cas ont été signalés au Canada
au cours des 5 dernières années. Le sérogroupe A prédomine
en Afrique et en Asie.
Les éclosions de méningite les plus importantes et les plus
fréquemment récurrentes se produisent dans la ceinture de méningite
de l'Afrique du sud du Sahara comprenant le Bénin, le Burkina Faso,
le Cameroun (au nord), le Tchad, la Côte-D'Ivoire, l'érythrée
(à l'ouest), l'Éthiopie, le Ghana, la Gambie, la Guinée,
la Guinée-Bissau, le Mali, le Niger, le Nigeria (au nord), le Sénégal
et le Soudan. Des épidémies se sont toutefois produites
au cours de la dernière décennie à l'extérieur
de la ceinture de méningite en Angola, au Burundi, en République
centrafricaine, au Zaïre, au Kenya, au Malawi, au Mozambique, au Rwanda,
en Tanzanie, au Togo, en Ouganda, en Zambie et au Zimbabwe.
Cette année jusqu'à présent, selon les rapports internationaux
en santé publique, des éclosions de méningite A
ont été signalées au Burundi, au Tchad, en éthiopie,
au Ghana, au Mali, au Niger, en Somalie, au Soudan, en Tanzanie et au Togo.
Des informations additionnelles peuvent être obtenues par le biais du Programme
de médecine des voyages de Santé Canada sur le site Web : www.phac-aspc.gc.ca/tmp-pmv/men_f.html.
1. Les personnes suivantes qui ont reçu une dose de vaccin des lots
touchés de MenomuneMC, 6 mois après sa décongélation
et son étiquetage au point de distribution du fabricant, n'ont pas
besoin d'être réimmunisées pour les indications suivantes, pour le moment :
-
Les personnes qui ont été immunisées parce qu'elles
ont été en contact avec un cas de méningococcie ou
parce qu'elles ont séjourné dans une région de l'Amérique
du Nord subissant une éclosion méningococcique;
-
Les personnes ayant une asplénie fonctionnelle ou anatomique;
-
Les personnes ayant un déficit en complément, en properdine
ou en facteur D;
-
Les étudiants du post-secondaire qui habitent dans des facilités
de logement ou des résidences d'étudiant (le risque provenant
principalement de la maladie du sérogroupe C);
-
Le personnel militaire et les travailleurs en soins de santé basés
au Canada.
À noter que les personnes susmentionnées pourraient nécessiter
une réimmunisation systématique à une date ultérieure
selon les recommandations du Comité consultatif national de l'immunisation
publiées dans le Guide canadien de l'immunisation, (www.phac-aspc.gc.ca/publicat/cig-gci/index_f.html).
2. Les personnes suivantes qui ont reçu une dose de vaccin provenant
des lots touchés de MenomuneMC, 6 mois après
sa décongélation et son étiquetage au point de distribution
du fabricant, doivent faire l'objet d'une évaluation individuelle
visant à déterminer les risques actuels et futurs qu'elles courent
de contracter une méningococcie du sérogroupe A afin
d'établir si :
-
elles voyagent, travaillent ou le feront dans une région où la
méningococcie du sérogroupe A est endémique ou
si des éclosions ont été signalées ou
-
elles sont ou seront exposées en laboratoire ou professionnellement
à la bactérie méningococcique du sérogroupe A.
Si ces personnes ne sont plus à risque, il n'est pas
nécessaire de les réimmuniser pour le moment.
Si elles continuent d'être à risque, il convient de les réimmuniser
avec un vaccin divalent au moins 14 jours suivant la dose de MenomuneMC,
si cela n'est pas autrement contre-indiqué. La réimmunisation
peut être envisagée avant 14 jours chez les personnes qui sont soumises
à un risque élevé immédiat.
Les vaccins divalents actuellement homologués au Canada comprennent
les vaccins antiméningococciques polysaccharidiques des groupes A et
C distribués par Aventis Pasteur et Mencevax ACMC distribué
par GlaxoSmithKline. Dans la mesure du possible, les personnes ne devraient
pas être réimmunisées avec des flacons de doses multiples de
MenomuneMC parce que cela les expose inutilement à plus
d'antigènes des sérogroupes W135 et Y. Toutefois,
si une personne est exposée à un risque élevé
immédiat et que MenomuneMCen flacons de doses multiples
est le seul vaccin disponible, il peut être utilisé.
3. Deux raisons justifient ces recommandations de réimmunisation
sélective :
-
Il y a un risque accru de réactions locales plus sévères
lors de la réimmunisation avec ce vaccin lorsqu'il est administré
avant le délai habituellement recommandé et
-
L'observation que l'immunisation répétée à
intervalles de courte durée avec un vaccin antiméningococcique
polysaccharidique peut induire une hyporéactivité immunologique
à ce vaccin, bien que la portée clinique de ce phénomène
soit inconnue.
-
Le risque d'hyporéactivité immunologique induite par une
immunisation répétée doit être pondéré
en fonction des avantages que présente la ré-immunisation
d'une personne à risque élevé d'exposition à
la maladie causée par le sérogroupe A.
Contacts :
Programme de quarantaine, de médecine des voyages et de santé
des migrants
Bureau de la sécurité de la santé publique
Centre de mesures et d'interventions d'urgence
Agence de santé publique du Canada
Santé Canada
(613) 952-5212
Tuberculose et maladies respiratoires d'origine bactérienne
Division de l'immunisation et des maladies respiratoires
Centre de prévention et de contrôle des maladies infectieuses
Agence de santé publique du Canada
Santé Canada
(613) 952-6628
(613) 941-0238
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