Fièvre hémorragique de
Crimée-Congo en Mauritanie
le 27 mars 2003
Santé Canada surveille présentement une flambée de
fièvre hémorragique de Crimée-Congo (FHCC) en Mauritanie,
en Afrique occidentale.
Le 21 mars 2003, le ministère de la Santé de Mauritanie
faisait état de 35 cas de FHCC (18 cas confirmés en laboratoire),
dont six décès. En date du 8 mars, 27 des 30 cas déclarés
à ce moment là provenaient de la capitale, Nouakchott. On
a signalé les autres cas à Trarza, Brakna et Hodh Gharbi.
Source : Organisation mondiale de la Santé
La FHCC se retrouve en Afrique, en Europe de l'Est et en Asie. On a observé
le virus et les anticorps chez des humains dans plusieurs régions
d'Afrique centrale et orientale et on a signalé des cas de fièvre
hémorragique en Afrique du Sud et en Mauritanie. On a également
signalé sa présence dans la région des steppes (c.-à-d.
des prairies) de l'Ouest de la Crimée, dans la péninsule
de Kersch, au Kazakstan et en Ouzbékistan, en Russie dans les régions
de Rostov-Don et Astrakhan, en Albanie et en Bosnie-Herzégovine,
en Bulgarie, en Grèce, en Hongrie, en Yougoslavie, en Iraq, dans
la péninsule d'Arabie, au Pakistan et dans l'Ouest de la Chine.
La FHCC est une maladie virale transmise par les tiques. Le virus en
cause est du genre Nairovirus, de la famille de virus Bunyaviridae. La
FHCC est transmise lors de la morsure d'une tique dure (ixodidae) infectée,
dont on dénombre au moins 29 espèces. Les tiques infectées
peuvent transmettre le virus de la FHCC à une foule d'animaux sauvages
et domestiques. Des cas sporadiques et des flambées de FHCC chez
les humains sont également possibles.
Les humains peuvent contracter l'infection de trois façons :
- directement, par la morsure d'une tique infectée;
- en manipulant des animaux domestiques infectés, comme du bétail,
des moutons ou des brebis;
- de personne à personne, en entrant en contact avec le sang
ou les sécrétions d'une personne infectée.
La période d'incubation de la FHCC varie selon le type de transmission
du virus. Lorsqu'il s'agit de la morsure d'une tique, l'infection tarde
généralement de 2 à 5 jours à apparaître.
Si le virus est transmis par contact avec le sang infecté ou les
tissus d'un animal infecté (y compris ceux des humains), l'infection
prend normalement de 5 à 6 jours, parfois même jusqu'à
13 jours, avant de se manifester. Les symptômes apparaissent soudainement,
à savoir de la fièvre, des muscles endoloris, des douleurs
aux articulations, des étourdissements, des douleurs et des raideurs
à la nuque, des douleurs au dos, des maux de tête, des yeux
endoloris et une photophobie (sensibilité à la lumière).
Les premiers symptômes peuvent aussi être des maux de gorge,
des nausées et des vomissements, accompagnés de diarrhées
et de douleurs abdominales généralisées. On observe
par la suite d'importants changements d'humeur chez la personne malade,
de la confusion et des comportements agressifs, suivis de somnolence,
de dépression et d'une possible hypertrophie du foie. Les symptômes
tardifs sont notamment une augmentation du rythme cardiaque, des ganglions
lymphatiques enflés, des éruptions et des saignements.
Pour soigner le patient, on administre le traitement de soutien général.
Lorsqu'une personne contracte la FHCC, elle devient immunisée contre
la maladie. Le taux de mortalité des cas rapportés varie
entre 2 % et 50 %.
Recommandations
Santé Canada recommande présentement aux Canadiens se rendant
en Mauritanie, dans les régions en périphérie de
Nouakchott, la capitale, de Trarza, de Brakna et de Hodh Gharbi, de prendre
des mesures de protection personnelle pour éviter les morsures
de tiques.
Les Canadiens qui envisagent travailler avec du bétail ou d'autres
animaux (p. ex., les vétérinaires et les travailleurs dans
les abattoirs) dans ces régions, devraient prendre des précautions
contre les tiques (utiliser un insectifuge comme le DEET par exemple,
porter des gants et d'autres vêtements protecteurs).
Les Canadiens fournissant des soins de santé dans les hôpitaux
de ces régions doivent prendre en compte le risque de transmission
nosocomiale de la FHCC. Santé Canada rappelle l'importance des
mesures de prévention des infections, et plus particulièrement
l'importance d'exercer rigoureusement les précautions personnelles
universelles.
Santé Canada recommande fortement l'utilisation d'insectifuge sur la peau exposée. Parmi les insectifuges homologués au
Canada, ceux qui contiennent du diéthyltoluamide (DEET) sont les
plus efficaces. Bien que la concentration de DEET varie d'un produit à
un autre, les taux d'efficacité s'équivalent en grande partie.
De façon générale, les concentrations les plus élevées
protègent pendant des périodes plus longues mais l'utilisation
de produits contenant une concentration de DEET de > 30 % n'offre pas
d'avantages importants quant à la durée de la protection
et des risques supplémentaires de toxicité peuvent être
associés à des concentrations plus élevées.
Les enfants et le DEET
Dans des cas très rares, on a associé l'application d'insectifuge
contenant du DEET à des crises épileptiques chez de jeunes
enfants (seulement 14 cas en 30 ans d'utilisation du DEET et des milliards
d'applications par année). La concentration réelle de DEET
varie selon les insectifuges et peut aller jusqu'à 95 %. Cependant,
les insectifuges contenant 10 % de DEET sont très efficaces et
devraient le demeurer pendant 3 ou 4 heures après l'application.
Par conséquent, chez les enfants, il s'agira d'appliquer légèrement
l'insectifuge contenant une concentration de 10 % ou moins sur les surfaces
exposées seulement, et laver la peau des enfants dès qu'ils
reviennent à l'intérieur.
On peut minimiser la probabilité de réactions indésirables
en observant les précautions suivantes :
- appliquer l'insectifuge légèrement et seulement sur
la peau exposée;
- éviter d'appliquer des produits très concentrés;
- éviter d'appliquer les insectifuges aux parties des mains des
enfants qui pourraient entrer en contact avec les yeux ou la bouche;
- ne jamais utiliser d'insectifuge sur une blessure ou sur la peau irritée;
- laver la peau traitée à l'insectifuge dès que
les enfants reviennent à l'intérieur. Si l'on pense qu'un
enfant réagit à l'insectifuge, on doit laver la peau traitée
et consulter un médecin.
Au Canada, les étiquettes des insectifuges contenant du DEET indiquent
que l'usage de DEET chez les enfants de < 2 ans n'est pas recommandé.
Toutefois, l'Agence de réglementation de la lutte antiparasitaire
(ARLA) de Santé Canada a modifié ses recommandations après
avoir réévalué le DEET et consulté la Société
canadienne de pédiatrie. L'ARLA recommande maintenant ce qui suit
:
- chez les bébés de < 6 mois :
Les insectifuges contenant du DEET ne doivent toujours pas être
utilisés.
- chez les enfants âgés de 6 mois à 2 ans :
On peut envisager l'utilisation d'une seule application d'insectifuge
par jour, dans des situations où il y a un risque élevé
de complications engendrées par les piqûres d'insectes.
On doit appliquer l'insectifuge légèrement, en évitant
les mains et le visage. On ne doit utiliser que des produits à
très faible concentration de DEET (10 % ou moins) et en éviter
l'usage prolongé.
- chez les enfants âgés de 2 à 12 ans :
On doit utiliser les insectifuges à faible concentration de DEET
(10 % ou moins), sans dépasser trois applications par jour.
Au Canada, on ne recommande pas l'utilisation de produits à base
de DEET chez les enfants de moins de deux ans. Toutefois, le médecin
de famille ou le médecin de la clinique santé-voyage devra
évaluer le risque de l'utilisation du DEET par rapport au risque
de contracter une maladie grave transmise par des parasites ou des insectes.
Pour obtenir de plus amples renseignements sur l'utilisation des insectifuges,
consulter la page Web suivante :
http://www.pmra-arla.gc.ca/francais/consum/insectrepellents-f.html
Sources : Le Centre de prévention et de contrôle des maladies
infectieuses et le Laboratoire national de microbiologie de la Agence de santé publique du Canada de Santé Canada; l'Agence de réglementation de
la lutte antiparasitaire, Santé Canada.
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