Pénurie du vaccin antiméningococcique
Menomune® de sérogroupes A, C, Y et W135
Mise à jour: le10 février 2003
Rétablissement des stocks canadiens
du vaccin antiméningococcique Menomune® (sérogroupes A,
C, Y, W135)
le 10 mars 2003
Le 22 janvier 2003, la société Aventis Pasteur Ltée
prévenait Santé Canada d'une pénurie temporaire en ce
pays du vaccin Menomune® (sérogroupes A, C, Y
et W135) contre la méningite méningococcique, en flacons de
10 doses. La pénurie devrait persister jusqu'en mai 2003. Le Menomune®
est le seul vaccin polysaccharide antiméningococcique quadrivalent
dont la vente soit autorisée au Canada. Il y a bien deux autres vaccins
polysaccharides bivalents contre la méningite méningococcique
(sérogroupes A et C) dont la vente est autorisée ici, mais les
approvisionnements en sont limités. La pénurie n'influe pas
sur l'approvisionnement en vaccin antiméningococcique conjugué
de sérogroupe C. Le manque de Menomune® constitue un problème
mondial et les raisons en sont multiples.
Aventis Pasteur Ltée collabore de près avec les provinces
et les territoires afin de déterminer leurs besoins estimatifs
de doses de Menomune® pour les 3 prochains mois, de façon à
ce que la compagnie puisse répartir les stocks qui lui restent.
Aventis Pasteur Ltée gèlera temporairement ses stocks pendant
une période qui pourra durer jusqu'à 3 mois. La compagnie
a annoncé qu'il serait probablement impossible de se procurer du
Menomune® en doses unitaires en 2003.
La méningococcie invasive au Canada
La méningococcie invasive est une maladie endémique au Canada
et elle manifeste une activité accrue à peu près
tous les 8 à 14 ans. Les taux d'incidence de méningococcie
varient considérablement selon le sérogroupe, le groupe
d'âge, la situation géographique et le temps. Pendant la
dernière décennie, l'incidence de la maladie est demeurée
faible, à moins de 1,5 cas pour 100 000 personnes par an (écart
de 0,6 à 1,4). Les sérogroupes B et C prédominent,
représentant environ 80 % des cas confirmés de la maladie.
Au Canada, de1993 à 2001, on a signalé annuellement entre
0 et 2 cas de la maladie de sérogroupe A, entre 17 et 34 cas de
la maladie de sérogroupe Y et entre 3 et 11 cas de la maladie de
sérogroupe W-135.
Situation mondiale en matière de méningite
Des épisodes sporadiques de méningite méningococcique
se produisent partout dans le monde, surtout en hiver et au printemps.
Le cycle de la maladie se présente différemment dans la
région semi-aride de l'Afrique subsaharienne, appelée <<ceinture
de méningite>>, où des flambées récurrentes
de la maladie adviennent souvent pendant la saison sèche, c'est-à-dire,
de décembre à juin.
Dans le monde entier, la méningococcie endémique est généralement
causée par les sérogroupes A, B ou C. Les sérogroupes
Y et W-135 sont relativement rares comme causes d'infection méningococcique
dans la plupart des régions de la planète. Toutefois, l'annonce
récente de poussées endémiques de méningococcie
de sérogroupe Y aux États-Unis et de sérogroupe W-135
en Arabie saoudite et en Afrique subsaharienne, surtout au Burkina Faso,
laisse envisager la possibilité que ces deux sérogroupes
deviennent un problème de santé publique.
Le sérogroupe A est depuis toujours la cause principale de la méningococcie
endémique partout dans le monde et il domine encore dans les pays
africains de la ceinture de méningite et en Asie. La ceinture de
méningite de l'Afrique subsaharienne englobe le Bénin, le
Burkina Faso, le Cameroun (nord), le Tchad, la Côte d'Ivoire, l'Érythrée
(ouest), l'Éthiopie, le Ghana, la Gambie, la Guinée, la
Guinée-Bissau, le Mali, le Niger, le Nigeria (nord), le Sénégal
et le Soudan. Les sérogroupes B et C sont les causes les plus fréquentes
de cas et de flambées sporadiques de méningite en Europe
et dans les Amériques.
Le sérogroupe W-135 est relié à des flambées
sporadiques, mais d'étendue limitée, depuis au moins 60
ans. Le sérotype W-135 circule en Afrique depuis le début
des années 1980. En 2000 et 2001, pendant la période du
Hadj, l'Arabie saoudite a signalé la poussée la plus importante
jamais vue et la propagation mondiale du W-135 dans plusieurs pays dont
le Burkina Faso, la République centrafricaine, le Danemark, la
Norvège, Singapour et la Grande-Bretagne.
En 2001, des souches de W-135 identiques à celles relevées
lors des poussées de méningococcie en Arabie saoudite ont
été signalées en Algérie, au Burkina Faso,
en République démocratique du Congo, au Niger et au Sénégal.
Sources :
- Émergence de la méningococcie W-135, Organisation
mondiale de la Santé (OMS)
- Relevé épidémiologique hebdomadaire (4
octobre 2002, vol 14), OMS, à : http://www.who.int/docstore/wer/pdf/2002/wer7740.pdf
Pour consulter des rapports internationaux sur les flambées de
méningite signalées à l'OMS entre 2000 et 2003, se
reporter au site Web du Programme de médecine des voyages, à
la page intitulée Rapports internationaux sur la méningite,
à http://www.phac-aspc.gc.ca/tmp-pmv/men_f.html.
Recommandations concernant le vaccin antiméningococcique
A. Comité consultatif national de l'immunisation
Le Comité consultatif national de l'immunisation (CCNI) recommande
d'utiliser un vaccin polysaccharide antiméningococcique quadrivalent
dans les cas suivants :
- L'immunisation systématique de certains groupes courant un
risque accru de méningococcie, y compris les personnes atteintes
d'asplénie fonctionnelle ou anatomique (vaccin administré
10 à 14 jours au moins avant une splénectomie) ou d'une
carence ou déficience en complément, en properdine ou
en facteur D. Il est possible de conférer une protection plus
durable contre la méningococcie de sérogroupe C en administrant
un vaccin antiméningococcique C conjugué en plus du vaccin
quadrivalent (on trouvera des conseils sur l'administration de ces vaccins
dans le Guide canadien d'immunisation).
- Ménages non immunisés et personnes ayant des rapports
sociaux intimes avec des malades atteints de méningococcie de
sérogroupe A, Y ou W-135 - Dans le cas des personnes en contact
avec des malades atteints de la méningococcie de sérogroupe
Y ou W-135, il est recommandé d'administrer une dose de vaccin
polysaccharide antiméningococcique quadrivalent à celles
qui sont âgées de >= 2 ans. Dans le cas de la méningococcie
de sérogroupe A, on recommande une dose de vaccin polysaccharide
antiméningococcique bivalent ou quadrivalent à celles
qui sont âgées de > 18 mois. Les enfants de 3 à
17 mois devraient recevoir deux doses de vaccins administrées
à 3 mois d'intervalle.
- Contrôle des flambées de méningococcie de sérogroupe
A, Y ou W-135 - Dans le cas d'une flambée de méningococcie
de sérogroupe Y ou W-135, il est recommandé d'administrer
une dose de vaccin polysaccharide antiméningococcique quadrivalent
aux personnes âgées de >= 2 ans. S'il s'agit d'une flambée
de méningococcie de sérogroupe A, on recommande une dose
de vaccin polysaccharide antiméningococcique bivalent ou quadrivalent
aux personnes âgées de >= 18 mois. Les enfants de 3
à 17 mois devraient recevoir deux doses de vaccins administrées
à 3 mois d'intervalle.
- Recrues nouvellement engagées dans les forces armées
- Les recrues pourraient être considérées de la
même façon que les membres d'autres groupes ou institutions
courant un risque accru d'être atteint par la maladie.
- Personnes travaillant dans la recherche, l'industrie et les laboratoires
cliniques et couramment exposées aux cultures de N. meningitidis
- On pourra leur offrir en plus un vaccin conjugué contre la
méningococcie de sérogroupe C (on trouvera des conseils
sur l'administration de ces vaccins dans le Guide canadien d'immunisation).
- Voyages à l'étranger - Le CCNI recommande de consulter
les directives actuelles du Comité consultatif de la médecine
tropicale et de la médecine des voyages (CCMTMV) au sujet de
la prévention de la méningococcie.
Les intéressés trouveront des renseignements complets concernant
les recommandations du CCNI sur les vaccins contre la méningite
méningococcique, y compris le vaccin conjugué contre la
méningococcie de sérogroupe C, en consultant le Guide
canadien d'immunisation, 6e édition, 2002, au site
Web http://www.phac-aspc.gc.ca/publicat/cig-gci/index_f.html
La pénurie de Menomune® risque d'avoir des conséquences
négatives pour les personnes devant subir une splénectomie
entre février et mai 2003. Il se fait environ 2 400 splénectomies
en moyenne par année au Canada.
B. Comité consultatif de la médecine tropicale et de
la médecine des voyages
Le Comité consultatif de la médecine tropicale et de la
médecine des voyages (CCMTMV) recommande d'envisager l'immunisation
des personnes suivantes contre la méningococcie :
- Les enfants, les adolescents et les jeunes adultes de 25 à
30 ans qui partent ou sont en voyage dans une zone où la maladie
est épidémique, peu importe la durée de
l'exposition.
- Les personnes qui se rendent dans un des pays de la ceinture de
méningite subsaharienne ou dans d'autres pays d'Afrique qui
sont situés hors des limites habituelles de la ceinture de méningite
mais où il y a eu une épidémie au cours des de2
ou 3 dernières années, si les personnes en question :
- ont l'intention de vivre ou travailler là-bas;
- doivent être en contact étroit avec la population locale,
par exemple, à leur domicile ou dans les transports en commun;
- projettent de se rendre dans des régions retirées où
les soins de santé ne sont pas facilement accessibles.
Dans ces pays, le risque est maximal pendant la saison sèche
(de décembre à juin).
- Les personnes qui se rendent dans d'autres régions retirées où des épidémies sporadiques ont été
signalées au cours des 6 derniers mois et où les soins
médicaux ne sont pas faciles d'accès. Pour connaître
la situation mondiale en matière de méningite, consulter
le site Web de Santé Canada à (http://www.phac-aspc.gc.ca/tmp-pmv/men_f.html)
et celui de l'OMS à http://www.who.int/csr/don/fr/index.html
- Les travailleurs des hôpitaux et des soins de santé,
en épidémiologie sur le terrain, les chercheurs du domaine
et les personnes œuvrant dans les camps de réfugiés
ou à l'aide internationale dans les régions où
la méningococcie est hyperendémique ou épidémique.
- Les personnes qui voyagent partout, souvent et de façon imprévisible,
par exemple, les militaires, le personnel du renseignement, les agent(e)s
de bord et le personnel navigant commercial.
- Depuis 2002, l'Arabie saoudite exige que tous les voyageurs qui se
rendent dans ce pays pendant le pèlerinage à La Mecque
aient reçu un vaccin antiméningococcique quadrivalent
3 ans au plus et 10 jours au moins avant leur arrivée dans le
pays, et qu'ils présentent un certificat officiel d'immunisation.
Nota : La vaccination n'est pas systématique dans le cas des adultes
qui font un voyage d'affaires ou d'agrément (y compris les safaris)
de < 3 semaines dans des régions d'activité accrue de
méningococcie (par exemple, pendant les flambées sporadiques
dans la ceinture de méningite en Afrique subsaharienne), si ces
personnes doivent être très peu exposées aux populations
locales dans des conditions de promiscuité intense. Dans l'incertitude
quant au déroulement du voyage, il serait prudent d'offrir le vaccin.
Les intéressés trouveront des renseignements complets
sur la déclaration du CCNI concernant l'immunisation des voyageurs
contre la méningite méningococcique en consultant le site
Web http://www.phac-aspc.gc.ca/publicat/ccdr-rmtc/99vol25/25sup/dcc5.html)
Les professionnels de la santé qui conseillent les voyageurs canadiens
devraient toujours se tenir au courant de l'état d'activité
de la méningococcie dans le monde. Ce devoir est d'autant plus
critique en ce moment de pénurie de vaccin antiméningococcique
quadrivalent au Canada. Les intéressés trouveront des renseignements
à jour sur les flambées de la maladie en consultant le site
Web du Programme de médecine des voyages, à Santé
Canada, à http://www.hc-sc.gc.ca/ pphb-dgspsp/tmp-pmv/men_f.html,
ou le site de l'OMC à http://www.who.int/csr/don/fr/index.html.
C. Recommandations à suivre en cas de non-disponibilité
du vaccin antiméningococcique quadrivalent
Si le Menomune® vient à manquer complètement et jusqu'au
moment d'un réapprovisionnement au Canada, les professionnels de
la santé pourraient envisager les solutions suivantes pour les
voyageurs après avoir effectué une évaluation individuelle
des risques en tenant compte du lieu de destination, de la nature et de
la durée de l'exposition, et de l'âge et de l'état
de santé du voyageur :
(1) retarder le voyage jusqu'au réapprovisionnement canadien en
vaccin quadrivalent Menomune®. Il est important de prendre conscience
du fait que même les voyageurs <<à risque élevé>>
courent un faible risque absolu d'être atteint de méningite
de sérogroupe A, Y ou W-135;
(2) envisager l'administration d'autres vaccins contre la méningococcie
(par exemple, le MenAC bivalent), en étant tout à fait conscient
du fait que ces vaccins ne protègent pas à la fois contre
les quatre sérotypes A,C, Y et W-135;
(3) conseiller au voyageur de se faire vacciner en route (par exemple,
au Menomune® ou au MenAC bivalent), ou dans le pays de destination,
tout en lui rappelant que cette solution peut fort bien se révéler
irréalisable;
(4) trouver un autre moyen convenable de chimioprophylaxie si le patient
s'est trouvé en contact direct avec un cas connu de méningococcie
de sérotype A, Y ou W-135. Les schémas posologiques efficaces
en l'occurrence sont les suivants (les doses pédiatriques sont
indiquées entre parenthèses) :
- rifampine, 600 mg par voie orale à toutes les 12 heures pendant
2 jours;
- " ceftriaxone, 250 mg par voie intramusculaire en une seule injection
(enfants de < 15 ans : dose de 125 mg par voie intramusculaire en
une seule injection);
- spiramycine, 500 mg par voie orale toutes les 6 heures pendant 5 jours
(enfants : dose de 10 mg/kg toutes les 6 heures pendant 5 jours);
- ciprofloxacine, 500 mg par voie orale en une seule fois, dans le
cas d'adultes;
- bien que les renseignements soient encore incomplets, il est probable
que l'azithromycine constitue une chimioprophylaxie efficace. Adultes,
500 mg par voie orale en une seule fois; enfants, 19 mg par voie orale
en une seule fois).
Les seuls voyageurs pour qui l'administration d'un vaccin quadrivalent
est exigée par la loi sont ceux qui prévoient un pèlerinage
en Arabie saoudite pour remplir l'obligation islamique de l'Umra ou Hadj.
Il faudrait conseiller aux personnes qui se préparent à
le faire l'an prochain d'obtenir le vaccin quadrivalent contre la méningococcie
aussitôt qu'il refera son apparition au Canada.
Vu la pénurie temporaire de vaccin Menomune®, Santé
Canada recommande aux administrations des provinces et des territoires
d'établir un ordre de priorité parmi les personnes désireuses
de se faire vacciner, en se basant sur une évaluation individuelle
des risques et sur la répartition du vaccin parmi les provinces
et les territoires.
|
