Paludisme en République dominicaine
Mise à jour : 7 novembre 2005
L'Agence de santé publique du Canada (ASPC) a pris connaissance de deux cas au total de paludisme à falciparum (P. falciparum) chez des voyageurs européens revenant de la province de la Altagracia, dans la région sud-est de la République dominicaine. [carte]
Le premier cas, dont l'ASPC a fait état dans ses Conseils de santé aux voyageurs du 20 octobre 2005, est une jeune Française âgée de 24 ans qui a contracté le paludisme à falciparum pendant son voyage dans le secteur de Bavaro, dans la province de La Altagracia, en août et septembre 2005. Le deuxième cas, confirmé plus tard, est un touriste espagnol âgé de 20 ans, qui a également voyagé dans la région de Bavaro à la fin du mois d'août 2005.
L'Organisation panaméricaine de la santé (OPS)
travaille de concert avec le ministère de la Santé de la
République dominicaine pour s'assurer que l'on continue
les mesures intensives prises pour interrompre la transmission de la
maladie, y compris la surveillance et le contrôle accrus du vecteur,
dans la province de La Altagracia.
L'Agence continue de collaborer avec les Centres for Disease
Control and Prevention et l'OPS dans la surveillance de la situation
et la publication de tout nouveau cas de paludisme chez des voyageurs
revenant de République dominicaine.
Source : GEOSentinel, Eurosurveillance, Organisation panaméricaine de la santé.
Le paludisme est une affection pseudo-grippale aiguë causée
par une des quatre espèces de parasites du genre Plasmodium,
soit Plasmodium falciparum, Plasmodium vivax, Plasmodium ovale et Plasmodium
malariae. L'infection à Plasmodium falciparum peut être
mortelle.
La maladie est généralement transmise aux humains par
la piqûre d'un moustique infecté, tout particulièrement
la femelle du moustique Anopheles, un insecte qui pique pendant
la soirée et la nuit.
Le paludisme est endémique (c.-à-d. toujours présent)
dans presque toute l'Afrique subsaharienne, dans de nombreuses régions
du Moyen-Orient, de l'Asie méridionale, de l'Asie
du Sud-Est, de l'Océanie, de l'île d'Haïti,
d'Amérique centrale et d'Amérique du Sud, dans
certaines régions du Mexique, de l'Afrique du Nord et de
la République dominicaine.
Pour des renseignements complets sur le paludisme, veuillez co nsulter
la page
d'information sur le paludisme de l'Agence de
santé publique du Canada
Le paludisme est endémique (c'est-à-dire constamment
présent) dans les régions rurales de la République
dominicaine, les zones frontalières avec Haïti étant
le plus à risque. La République dominicaine déclare
environ 1 000 cas de paludisme annuellement. Toutefois, en 2004,
ce nombre s'est élevé à plus de 2 000 cas à cause
des pluies abondantes, de l'augmentation de la population de moustiques
et du déplacement accru des travailleurs entre les régions
rurales et les zones touristiques.
Bien que les complexes touristiques ne sont habituellement pas des
régions à risque, il y a eu au cours des dernières
années des petites éclosions localisées de paludisme
dans les complexes touristiques et leurs environs, dans la province de
La Altagracia.
- En 1999, une éclosion localisée de paludisme a affecté un
complexe touristique de la province de La Altagracia. Elle a duré cinq
mois et a donné lieu à 359 cas de paludisme. La
majorité des cas (76,6 %) était des travailleurs
temporaires de la construction venus d'autres régions
du pays, tandis que 16,9 % des cas ont eu lieu chez les résidants
locaux de la région.
- En 2004, une autre éclosion localisée de paludisme
a eu lieu dans des complexes touristiques et leurs environs, dans la
province de La Altagracia. L'éclosion a débuté à la
mi-octobre 2004 et a pris fin en janvier 2005. Chez les touristes,
on a recensé 21 cas confirmés de paludisme chez
des Canadiens, des Américains et des Européens, entre
la fin de l'année 2004 et janvier 2005
Recommandations
L'Agence de santé publique du Canada (ASPC) continue
de recommander l'utilisation d'antipaludéens
en prophylaxie (médication) et de mesures de protection
personnelle (comme les insectifuges) contre les piqûres de
moustiques aux voyageurs qui se déplacent en zones rurales
en République dominicaine.
En outre, à la lumière des preuves de transmission
continue de paludisme dans les complexes touristiques de la province
de La Altagracia et leurs environs, l'ASPC, en consultation
avec le sous-comité sur le paludisme du Comité consultatif
de la médecine tropicale et de la médecine des voyages
(CCMTMV), recommande également ce qui suit :
Pour les voyageurs se rendant en zones rurales de la République
dominicaine ET dans toute région de la province de La Altagracia
(y compris les complexes touristiques) :
- l'Agence recommande l'utilisation d'antipaludéens
en prophylaxie (médication) et de mesures de protection
personnelle contre les piqûres de moustiques
Les complexes touristiques de Punta Cana et de Bavaro sont situés
dans la province de La Altagracia.
Nota : La chloroquine est le médicament antipaludique
de choix conseillé pour la République dominicaine.
Toutefois, la combinaison d'atovaquone et de proguanil (Malarone ® ),
la doxycycline et la méfloquine sont tout aussi efficaces
que la chloroquine et sont disponibles sans problème. |
Comment prévenir l'infection paludéenne
Deux mesures importantes peuvent vous aider à prévenir
l'infection paludéenne : éviter les piqûres
de moustique et utiliser des médicaments antipaludéens
efficaces.
Mesures de protection personnelle contre les moustiques anophèles
Les moustiques Anopheles femelles piquent principalement en
soirée et pendant la nuit. En utilisant des mesures de protection
personnelle contre les insectes, vous diminuerez le risque d'être
piqué par ces moustiques.
- Demeurez dans un endroit muni de moustiquaires ou dans des lieux
complètement fermés et climatisés;
- Dormez sous une moustiquaire de lit imprégnée d'insecticide;
- Portez des vêtements qui réduisent la surface de peau
exposée : chemise à manches longues (tissu tissé serré,
manches déroulées, bien boutonnée ou fermée,
bien inséré dans le pantalon) et un pantalon long (bien
inséré dans les chaussettes ou dans les souliers
- Les vêtements de couleur claire peuvent être moins attirants
pour certains moustiques et rendre les moustiques plus visibles.
- Utilisez des insectifuges à base de DEET sur la peau exposée.
Les concentrations les plus élevées protègent
pendant une plus longue période, mais ce rapport atteint un
plateau à des concentrations de 30 à 35 % de DEET.
Les formulations de DEET qui sont de « durée prolongée »,
comme des polymères, fournissent une plus longue protection
et pourraient être associées à une absorption réduite
de DEET. Les formulations contenant plus de 30 % de DEET ne sont
pas offertes actuellement au Canada. Sachez que les produits vendus à l'extérieur
du Canada n'ont pas été évalués par
Santé Canada. La plupart des insectifuges contenant des produits « naturels » sont
efficaces pendant des périodes de temps plus courtes que le
DEET et c'est pour cette raison qu'ils ne sont pas considérés
comme les produits de préférence pour la protection contre
les piqûres de moustiques
Les organismes de réglementation
dans les pays occidentaux peuvent avoir des opinions différentes
quant à la concentration
maximale recommandée de DEET, tout particulièrement en
ce qui concerne les enfants. Le CCMTMV juge que pour tout voyage à l'extérieur
du Canada dans des endroits où le risque de contracter le paludisme
est supérieur au risque de toute réaction néfaste
au DEET, il devrait y avoir peu d'hésitation à employer
cet insecticide.
Le CCMTMV recommande d'utiliser des formulations
contenant jusqu'à 35 %
de DEET pour tout groupe d'âge.
Pour les jeunes enfants,
les solutions de rechange, comme l'utilisation de moustiquaires
de lit imprégnées
d'insecticide, pour la protection contre les moustiques devraient
constituer la première ligne de défense, et ce, surtout
pour les bébés âgés de moins de six mois.
Les moustiquaires portatives, y compris les moustiquaires autoportantes,
placées au-dessus d'un siège d'auto, d'un
berceau, d'un parc pour enfant ou d'une poussette, aident à protéger
les enfants contre les moustiques. Néanmoins, en complément
aux autres méthodes de protection, l'utilisation judicieuse
de DEET peut être envisagée pour les enfants de tout âge.
La documentation médicale publiée récemment au Canada
donne à penser que le DEET ne pose pas de risque important ou
accru pour les bébés et les enfants. Les produits qui combinent
un écran solaire et du DEET ne sont généralement
pas recommandés car le DEET peut diminuer l'efficacité de
l'écran solaire. De plus, l'écran solaire doit être
utilisé abondamment et souvent tandis que le DEET doit être
appliqué parcimonieusement et seulement au besoin. S'il
faut utiliser les deux produits, l'Association canadienne de dermatologie
recommande d'appliquer l'écran solaire en premier
et d'attendre 20 minutes pour qu'il pénètre
bien la peau et appliquer ensuite le DEET.
Médication antipaludéenne (prophylaxie)
Les médicaments antipaludéens diminuent le risque de
développer le paludisme symptomatique. Ils ne protègent
toutefois pas à 100 % contre la maladie. Vous devez discuter
de la nécessité d'une médication antipaludéenne
avec votre médecin de famille ou un professionnel en santé voyage
plusieurs semaines avant votre départ.
Si votre médecin vous prescrit un médicament antipaludique,
il est important que vous le preniez comme on vous l'a demandé afin
d'en maximiser l'effet protecteur. Chaque médicament
a son propre schéma posologique qui doit être suivi à la
lettre. À cause de la période d'incubation de la
maladie, ces médicaments doivent être pris avant le départ,
durant et après le retour de voyage.
L'ASPC rappelle aux voyageurs qu'ils doivent suivre le
schéma posologique prescrit et prendre la médication dans
son entier. À l'exception du médicament atovaquone-proguanil
qui doit être pris la semaine suivant le retour d'une région
où le paludisme est endémique, la chloroquine, la doxycycline
et la méfloquine doivent se prendre pendant les quatre semaines
suivant le retour d'une région où le paludisme est
endémique.
Quant aux voyageurs qui n'ont pas pris d'antipaludéens
pendant leur voyage dans la province de La Altagracia, l'ASPC ne
recommande pas de commencer la chimioprophylaxie à leur
retour au Canada. Toutefois, en cas de fièvre, il importe
de consulter immédiatement un médecin et l'informer
de votre voyage dans une région touchée par le paludisme
afin qu'il effectue sans délai les tests appropriés.
Fait important à souligner : Si vous
faites de la fièvre dans les trois mois suivant votre retour d'une
région où il y a du paludisme, vous devez consulter immédiatement
le médecin. Assurez-vous d'informer votre médecin
de votre voyage dans une région touchée par le paludisme
afin qu'il effectue sans délai les tests appropriés.
Le diagnostic de paludisme ne peut être écarté qu'après
observation au microscope d'un ou de plusieurs frottis sanguins.
À titre de rappel…
L'ASPC recommande fortement aux voyageurs d'inclure à leurs
préparatifs de voyage une consultation dans une clinique
santé-voyage ou chez leur médecin, de six à huit
semaines avant leur départ. Selon l'évaluation des
risques personnels encourus, le professionnel de la santé pourra
déterminer les besoins en matière d'immunisation
ou de médication préventive (prophylaxie) et donner des
conseils quant aux précautions à prendre pour éviter
les risques de maladie.
L'ASPC recommande également aux voyageurs qui deviendraient
malades ou ne sentiraient pas bien à leur retour au Canada de
consulter leur médecin et de l'informer, dès le début
de l'entrevue, de leur voyage ou séjour à l'étranger,
en précisant les endroits visités.
Pour d'autres renseignements sur le paludisme :
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