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Volume: 23S4 - mai 1997
Rapport sur l'immunisation au Canada, 1996
3. Objectifs nationaux généraux et spécifiques
Vérifier que tous les vaccins administrés ont été transportés, entreposés
et administrés convenablement et veiller à ce que les effets secondaires
du vaccin fassent l'objet d'une surveillance continue et que l'efficacité
du vaccin soit contrôlée. Réexaminer tous les objectifs généraux et spécifiques
en 1999.
3.1 Diphtérie
Objectif général
- Éliminer les cas de diphtérie indigène d'ici 1997.
Objectifs spécifiques
- D'ici 1997, atteindre une couverture vaccinale de 97 % à l'âge
de 2 ans et veiller à ce que la vaccination soit à jour.
- D'ici 1997, atteindre une couverture vaccinale de 99 % à l'âge
de 7 ans et veiller à ce que la vaccination soit à jour.
3.2 Infections invasives à Haemophilus influenzae
type b
Objectif général
- D'ici 1997, éliminer les cas d'infection invasive à Haemophilus
influenzae type b (Hib) pouvant être prévenus chez les enfants et
maintenir cet objectif.
Objectif spécifique
- D'ici 1997, atteindre une couverture vaccinale de 97 % à l'âge
de 2 ans; veiller à ce que la vaccination soit à jour et recommander
que les vaccins soient administrés selon le calendrier prévu, à compter
de l'âge de 2 mois.
3.3 Hépatite B
Objectif général
- D'ici 2015, réduire de 90 % le taux de prévalence des infections
chroniques et indigènes par le virus de l'hépatite B (VHB) chez
les enfants et les jeunes adultes.
Objectifs spécifiques
- D'ici 1995, soumettre toutes (100 %) les femmes enceintes à
un test de dépistage de l'antigène de surface de l'hépatite B et immuniser
tous (100 %) les bébés de mères porteuses de l'antigène à l'aide
d'un vaccin et d'immunoglobulines contre l'hépatite B le plus vite possible
après la naissance.
- Instaurer un programme d'immunisation systématique et universelle
des enfants contre l'hépatite B d'ici 1997.
- Atteindre et maintenir une couverture vaccinale de 95 % dans
toutes les populations visées par les programmes universels d'ici 1997.
- D'ici 1995, faire en sorte que chaque province et chaque territoire
appliquent une politique concernant l'administration d'un vaccin contre
l'hépatite B à tous les groupes à haut risque, comme le prévoit le Guide
canadien d'immunisation(5).
3.4 Rougeole
Objectif général
- Éliminer la rougeole indigène au Canada d'ici 2005
Objectifs spécifiques
- D'ici 1997, faire en sorte qu'à l'âge de 2 ans, 97 % des enfants
aient reçu la première dose du vaccin et maintenir cette couverture
vaccinale.
- D'ici l'an 2000, faire en sorte qu'à l'âge de 7 ans, 99 %
des enfants aient reçu la seconde dose du vaccin et maintenir cette
couverture vaccinale.
- Atteindre et maintenir un taux d'incidence de moins d'un cas par 100 000
habitants dans chaque province/territoire, d'ici l'an 2000.
3.5 Oreillons
Objectif général
- Maintenir un programme de prévention active des oreillons, afin de
réduire au minimum les séquelles graves de cette maladie.
Objectifs spécifiques
- D'ici 1997, atteindre et maintenir une couverture vaccinale de 97 %
à l'âge de 2 ans.
- D'ici 1997, atteindre et maintenir une couverture vaccinale de 99 %
à l'âge de 7 ans.
3.6 Coqueluche
Objectifs généraux
- Réduire la morbidité et la mortalité liés à la coqueluche.
- Immuniser tous les enfants canadiens contre la coqueluche conformément
aux lignes directrices du CCNI.
Objectifs spécifiques
- D'ici 1997, atteindre une couverture vaccinale de 95 % à l'âge
de 2 ans et veiller à ce que la vaccination soit à jour.
- D'ici 1997, atteindre une couverture vaccinale de 95 % à l'âge
de 7 ans et veiller à ce que la vaccination soit à jour.
- Voir à ce que tous les cas de coqueluche signalés soient pris en charge
de façon adéquate.
- D'ici 1997, faire en sorte que la gravité de la maladie, telle que
l'indiquent les admissions aux unités de soins intensifs, soit réduite
de 50 % (selon une moyenne mobile).
- D'ici 1994, faire en sorte que la déclaration des cas de coqueluche
soit uniformisée à l'échelle nationale.
3.7 Poliomyélite
Objectifs généraux
- Maintenir l'élimination de la poliomyélite indigène causée par le
poliovirus sauvage.
- Prévenir les infections dues à un virus importé.
Objectifs spécifiques
- D'ici 1997, atteindre et maintenir une couverture vaccinale de 97 %
(au moins trois doses de vaccin antipoliomyélitique) à l'âge de 2 ans.
- D'ici 1997, atteindre une couverture vaccinale de 99 % à l'âge
de 7 ans et veiller à ce que la vaccination soit à jour.
3.8 Rubéole
Objectif général
- Éliminer, d'ici l'an 2000, l'infection rubéoleuse indigène chez les
femmes enceintes et prévenir ainsi les effets dommageables sur le foetus,
la rubéole congénitale et d'autres effets négatifs de l'infection.
Objectifs spécifiques
- D'ici 1997, atteindre une couverture vaccinale de 97 % à l'âge
de 2 ans et veiller à ce que la vaccination soit à jour.
- D'ici 1997, atteindre une couverture vaccinale de 99 % au moment
de l'entrée à l'école et veiller à ce que la vaccination soit à jour.
- D'ici 1997, atteindre une couverture vaccinale de 99 % à l'âge
de 14 ou 15 ans et veiller à ce que la vaccination soit à jour.
- D'ici 1995, soumettre à un dépistage sérologique TOUTES les femmes
enceintes suivies pendant la période prénatale pour déterminer leur
réceptivité à la rubéole et(ou) obtenir d'elles leur date de vaccination.
- D'ici 1995, atteindre et maintenir une couverture vaccinale de 99
% chez les femmes réceptives qui viennent d'accoucher avant leur renvoi
de l'hôpital.
- Faire en sorte que toutes les femmes en âge de procréer aient des
preuves de vaccination contre la rubéole et, si tel n'est pas le cas,
que le vaccin contre la rubéole leur soit offert, afin que le taux chez
les femmes primipares séronégatives soit inférieur à 4 % d'ici
1997.
3.9 Tétanos
Objectif général
- Maintenir l'élimination du tétanos chez les nouveau- nés et les enfants.
Objectifs spécifiques
- D'ici 1997, atteindre une couverture vaccinale de 97 % à l'âge
de 2 ans et veiller à ce que la vaccination soit à jour.
- D'ici 1997, atteindre une couverture vaccinale de 99 % à l'âge
de 7 ans et veiller à ce que la vaccination soit à jour.
Outre les objectifs généraux et spécifiques susmentionnés, les participants
aux conférences de concertation ont insisté sur la nécessité
- de suivre les recommandations du groupe de travail sur l'éradication
de la poliomyélite et de la commission nationale de certification.
- de souligner l'importance de l'immunisation des adultes contre les
maladies susmentionnées (surtout le tétanos).
- d'atteindre certains taux de couverture vaccinale aux échelons national,
provincial et territorial et au niveau des unités de santé.
- d'essayer d'entreprendre l'immunisation à l'âge recommandé par le
CCNI.
La version préliminaire d'un guide pratique portant sur l'immunisation
des enfants est en cours d'élaboration et sera publiée par le LLCM. L'adhésion
à ces lignes directrices devrait aider le Canada à atteindre les objectifs
généraux et spécifiques signalés plus haut. Si nous voulons assurer à
nos enfants un avenir meilleur, il appartient à chacun d'entre nous, et
non seulement aux autorités nationales, provinciales et territoriales
ainsi qu'aux organisations professionnelles, de tout mettre en oeuvre
pour que ces objectifs soient atteints. Comme on le verra plus loin dans
ce rapport, des efforts sérieux doivent être déployés pour que ces objectifs
généraux et spécifiques soient réalisés, bien que dans certains cas, ils
le soient déjà et que, dans d'autres cas, les choses évoluent bien. On
ne peut s'attendre à ce que l'objectif visé pour la coqueluche, soit une
réduction du taux de morbidité, soit atteint aussi longtemps que l'on
n'aura pas remplacé les vaccins à germes entiers, utilisés actuellement,
par de nouveaux vaccins acellulaires plus efficaces et plus acceptables
(moins réactogènes). Pour suivre les progrès accomplis au chapitre de
la réalisation des objectifs, il faudra nécessairement recourir à des
évaluations, après quoi des correctifs pourront être apportés au besoin.
Bien des mécanismes d'évaluation doivent être mis en place aux échelons
national, provincial, territorial et local.
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