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Relevé des maladies transmissibles au Canada - Supplément
Volume: 23S8
décembre 1997

GUIDE DE PRÉVENTION DES INFECTIONS

Prévention des infections à entérocoques résistants à la vancomycine (ERV) au Canada

Sensibilité des entérocoques aux antimicrobiens

On peut déterminer la sensibilité aux antimicrobiens de différentes façons. Les méthodes classiques sont la dilution en milieu liquide ou gélosé et la diffusion à partir d'un disque. Les antibiogrammes automatisés sont maintenant de plus en plus utilisés. Il est primordial que les résultats des antibiogrammes soient exacts afin qu'on puisse bien prendre en charge le patient et adopter les mesures de lutte contre l'infection qui s'imposent. Toutes les méthodes mentionnées permettent de détecter efficacement les souches qui présentent une résistance de haut niveau à la vancomycine (CMI > 128 µg/mL). Toutefois, la méthode des disques et les antibiogrammes automatisés sont plus ou moins capables de détecter des niveaux faibles à modérés de résistance (8-64 µg/mL)^(50-52). Le National Committee for Clinical Laboratory Standards (NCCLS) a recommandé des méthodes et des critères d'interprétation pour les antibiogrammes standard (méthode des disques) dans le cas de la vancomycine et de la teicoplanine qu'il faut suivre si l'on veut être en mesure de détecter les ERV⁽⁵³⁾. Willey et ses collaborateurs ont constaté qu'en ensemençant 6 µg/mL de vancomycine sur une microplaque contenant une gélose au bouillon coeur-cervelle (BHI), on pouvait détecter les ERV présentant une résistance de haut et de bas niveaux⁽⁵⁰⁾. Leurs observations ont été confirmées par Swensen et ses collaborateurs⁽⁵⁴⁾. Il a été établi que le E test permettait de prédire avec exactitude la sensibilité à la vancomycine (98,7 %) et à la teicoplanine (94,1 %) comparativement à la microdilution en bouillon et à la méthode des disques⁽⁵⁵⁾, bien qu'il n'y ait pas suffisamment de données pour recommander l'utilisation de cette méthode comme technique standard de détermination de la sensibilité aux antimicrobiens des espèces appartenant au genre Enterococcus. On a donc recommandé que les laboratoires, dans les régions où les ERV sont endémiques, utilisent des stratégies pour compléter leurs antibiogrammes automatisés, telles que la méthode des disques ou les microplaques de gélose contenant de la vancomycine⁽⁵⁰⁾. Comme nous l'avons indiqué, les techniques par dilution en milieu liquide ou gélosé sont également fiables pour la détermination des CMI⁽⁵⁶⁾. Une étude détaillée d'autres méthodes en gélose déborde le cadre du présent document. Selon l'épidémiologie des infections à ERV dans la région et les analyses effectuées en laboratoire, les laboratoires devraient veiller à ce qu'il existe un mécanisme pour déterminer la résistance à la vancomycine et la résistance de haut niveau à la pénicilline et aux aminosides des isolats provenant de tous les échantillons présentant un intérêt clinique.

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