Bulletin pharmaceutique - Novembre 2004
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Le programme des Services de santé non assurés
(SSNA) fournit aux Indiens inscrits et aux Inuits résidant au Canada
des services de santé supplémentaires, dont des médicaments d'ordonnance
et des médicaments en vente libre. Visitez notre site Web à: www.hc-sc.gc.ca/dgspni/ssna
Ajouts à la liste des médicaments
Médicaments couverts sans restriction
(En vigueur à partir du 1er octobre 2004)
1. Brimonidine, tartrate de/timolol, maléate de, solution
ophtalmique, 0,2 % et 0,5 % (CombiganMD - Allergan Inc.)
CombiganMD est indiqué pour maîtriser la pression
intra-oculaire chez les patients souffrant d'un glaucome chronique à angle
ouvert ou d'hypertension oculaire.
2. Almotriptane, maléate de, comprimé, 6,25 mg et 12,5
mg (Axert - Janssen-Ortho Inc.)
AxertMD est indiqué pour le traitement aigu de la migraine avec
ou sans aura chez l'adulte.
3. Rispéridone, à dissolution orale, comprimé, 0,5 mg,
1 mg et 2 mg (Risperdal-M - Janssen-Ortho Inc.)
Risperdal-M est indiqué pour le traitement aigu et le traitement
d'entretien de la schizophrénie et des troubles psychotiques apparentés.
Nouveaux médicaments à usage restreint
(Autorisation préalable requise)
(En vigueur à partir du 1 er janvier 2005)
1. Ézétimibe, comprimé, 10 mg (EzetrolMC
- Merck Frosst/Schering Pharmaceuticals)
EzetrolMC sera un médicament à usage restreint pour
le traitement de l'hypercholestérolémie primitive,
qu'il soit administré seul ou en association avec une « statine ».
(a) Pour administration en association avec un inhibiteur
de la HMG-CoA réductase (« statine ») chez les
patients souffrant d'hypercholestérolémie qui n'ont
pas atteint les taux cibles de LDL malgré la prise des doses
maximales tolérées de « statine ».
(b) Pour emploi dans le cadre d'une monothérapie de l'hypercholestérolémie
administrée aux patients qui ne tolèrent pas les
inhibiteurs de la HMG-CoA réductase.
2. Lévétiracétam, comprimé,
250 mg, 500 mg et 750 mg (KeppraMD - UCB Pharma Inc.
[Lindbeck Canada - distributeur])
KeppraMD sera un médicament à usage restreint pour
un traitement adjuvant dans le cadre de la prise en charge des
patients souffrant d'une épilepsie qui n'est pas maîtrisée
de façon satisfaisante par un traitement classique.
a) Pour administration en association avec d'autres médicaments
antiépileptiques dans le traitement des convulsions partielles
chez les patients réfractaires suivant l'essai adéquat
de trois médicaments antiépileptiques utilisés
soit en monothérapie ou en association. Ce produit doit être
prescrit par un neurologue.
3. Atazanavir, sulfate de, capsule, 150 mg et 200 mg (ReyatazMC
- Bristol-Myers Squibb Canada)
ReyatazMC sera un médicament à usage restreint pour
le traitement de l'infection à VIH-1 chez les patients n'ayant
jamais pris d'antirétroviraux ou ayant déjà subi
un traitement aux antirétroviraux.
a) Pour le traitement de l'infection par le VIH chez les patients
qui n'ont pas obtenu de bons résultats avec d'autres associations
d'inhibiteurs de la protéase ou chez les patients qui ont
eu des problèmes d'intolérance aux autres inhibiteurs
de la protéase.
Nouvelles indications ajoutées pour les médicaments existants à usage restreint
1. Salmétérol, xinafoate de/fluticasone,
propionate de, poudre pour inhalation, 50 mcg et 250 mcg, 50
mcg et 500 mcg (Advair DiskusMD - GlaxoSmithKline)
a) Pour le traitement de la MPOC modérée** à grave**,
advenant qu'un patient continue de présenter des symptômes
après un essai adéquat (2 à 4 mois) d'ipatroprium, à raison
de 4 inhalations quatre fois par jour, et de bêta-2 agonistes à courte
durée d'action (indiquant une mauvaise maîtrise).
Par symptôme/incapacité :
Atteinte modérée : dyspnée associée à la
MPOC obligeant le patient à s'arrêter après
avoir parcouru une distance d'environ 100 mètres (ou avoir
marché quelques minutes) sur une surface plane.
Atteinte grave : dyspnée causée par la MPOC qui
rend le patient trop essoufflé pour quitter la maison ou
après s'être dévêtu, ou présence
d'une insuffisance respiratoire chronique ou de signes cliniques
d'insuffisance cardiaque droite.
**Classification des MPOC par la Société canadienne
de thoracologie
2. Imatinib, mésylate de, capsule, 100 mg (GleevecMC
- Novartis)
La nouvelle indication suivante sera ajoutée aux critères
existants:
a) Pour les patients adultes chez qui on vient de diagnostiquer
une leucémie myéloïde chronique (LMC) et qui
sont porteurs du chromosome de Philadelphie (PH+).
Décision des SSNA de ne pas ajouter les médicaments suivants à la liste des médicaments des SSNA après examen par le Comité fédéral de pharmacologie et de thérapeutique
1. Télithromycine, comprimé, 400 mg (KetekMC
- Aventis Pharma Inc.)
2. Peginterféron alfa-2a, solution, 180 mcg/mL
et 180 mcg/ 0,5 mL (PegasysMD - Hoffman-LaRoche Limitée)
3. Gefitinib, comprimé, 250 mg (Iressa
- AstraZeneca Canada Inc.)
4. Mirtazapine, comprimé à dissolution rapide,
15 mg, 30 mg et 45 mg (Remeron RD - Organon Canada Ltée)
5. Norelgestromine/éthinyloestradiol, timbre transdermique,
6 mg et 0,60 mg (Evra - Janssen-Ortho Inc.)
Report de la décision des SSNA en ce qui concerne l'inscription sur la liste
1. Enfuvirtide, poudre pour solution, 108 mg/fiole (FuzeonMD
- Hoffman La Roche Limitée)
2. Étanercept, injection, 25 mg/mL (EnbrelMD
- Nouvelles indications)
3. Méthylphénidate, chlorhydrate, comprimé à libération
prolongée, 18 mg, 36 mg et 54 mg (ConcertaMD)
4. Perindopril erbumine/indapamide, comprimé, 2
mg et 0,625 mg (PreteraxMD)
Changements de statut d'un médicament
(En vigueur à partir du 1 er janvier 2005)
Carvédilol, comprimé, 3,125 mg, 6,25 mg, 12,5 mg
et 25 mg (CoregMD - GlaxoSmithKline et produits génériques)
passera d'un médicament d'exception à un médicament à usage
restreint, à partir du 1er janvier 2005. Les critères
d'utilisation seront les suivants :
a) Pour les patients qui présentent une insuffisance cardiaque
systolique d'origine ischémique ou non ischémique,
avec ou sans digoxine, ET
b) Pour ceux qui suivent un traitement concomitant aux diurétiques
et aux inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine
ou aux antagonistes des récepteurs de l'angiotensine, à moins
de contre-indications.
Médicaments retirés de la liste des SSNA
Par suite de l'annonce faite par Merck Frosst Canada et Co. qu'elle
retirait volontairement à l'échelle internationale
son produit VioxxMD (rofécoxib) du marché, VioxxMD
a été retiré de la liste des médicaments
du programme des SSNA, à partir du 30 septembre 2004.
Expansion des quantités maximales permises pour les associations de narcotiques
À l'heure actuelle, le programme des SSNA impose une limite
pour la quantité de produits contenant 30 mg de codéine
qui sont combinés soit à de l'acétaminophène
ou à de l'acide acétylsalicylique et qui contiennent
ou non de la caféine. Une quantité totale de 1 080
comprimés est autorisée sur une période de
90 jours. Toutes les demandes de remboursement payées pour
un produit analgésique contenant 30 mg de codéine
sont comptabilisées pour le calcul de la quantité maximale
permise.
Les profils d'utilisation d'autres narcotiques ont fait l'objet
d'une surveillance étroite depuis l'établissement
des quantités maximales permises pour les analgésiques
contenant de la codéine. À compter du 1er janvier
2005, le programme des SSNA étendra les quantités
maximales permises pour inclure d'autres associations de narcotiques
contenant 15 mg et 60 mg de codéine associée soit à de
l'acétaminophène ou à de l'acide acétylsalicylique,
avec ou sans caféine. De même, les quantités
maximales permises seront également appliquées aux
produits contenant de l'oxycodone associé soit à de
l'acétaminophène ou à de l'acide acétylsalicylique.
Une quantité totale de 1 200 comprimés sera permise
sur une période de 100 jours. Toutes les demandes de paiement
réglées pour ces associations de narcotiques seront
comptabilisées pour le calcul de la quantité maximale
permise.
Politique d'approvisionnement d'urgence
Une analyse récente des demandes de paiement du programme
des SSNA a révélé qu'il semble y avoir un
recours systématique à la politique d'approvisionnement
d'urgence du Programme. Nous rappelons donc aux fournisseurs que
lorsqu'un médicament qui nécessite une autorisation
préalable est requis de toute urgence et qu'ils n'ont pas
accès au Centre des exceptions pour médicaments des
SSNA (p. ex. jours fériés et en dehors des heures
ouvrables uniquement), un pharmacien peut exécuter une ordonnance
pour un traitement initial (maximum de quatre jours). Il importe
que le pharmacien communique avec le Centre des exceptions pour
médicaments des SSNA le plus tôt possible pour que
l'autorisation soit rétroactive, afin d'inclure l'approvisionnement
d'urgence. Ce numéro d'autorisation doit être fourni
lorsqu'on présente la demande de paiement pour l'approvisionnement
d'urgence de quatre jours. Pour l'exécution du reste de
l'ordonnance, il faut suivre la procédure d'autorisation
préalable habituelle.
Si une autorisation préalable est accordée, le pharmacien
reçoit un numéro d'autorisation préalable
et les détails du service autorisé par télécopieur.
Le numéro d'autorisation préalable doit figurer sur
toute demande subséquente de paiement soumise pour le médicament
autorisé demandé.
Les demandes de paiement soumises au Programme pour un approvisionnement
d'urgence durant les heures d'ouverture du Centre des exceptions
pour médicaments des SSNA feront l'objet d'une vérification.
Comité consultatif d'évaluation de l'utilisation des médicaments des SSNA
En décembre 2003, le programme des SSNA a créé un
Comité consultatif d'évaluation de l'utilisation
des médicaments (CCEUM). Le mandat du CCEUM est de présenter
des recommandations au programme des SSNA en vue d'améliorer
l'état de santé des clients Inuits et des Premières
nations concernant l'utilisation efficace des produits pharmaceutiques.
Le programme d'Examen de la consommation des médicaments
(ECM) sera élaboré en tenant compte de la vision
holistique de la santé que partagent les Premières
nations et les Inuits et qui intègre les autres déterminants
de la santé.
Le programme ECM cherchera à favoriser l'établissement
de relations avec les professionnels de santé, les communautés
des Premières nations et communautés inuites en vue
d'optimiser l'usage de médicaments.
Des examens spécifiques de l'utilisation des médicaments
sont recommandés par le programme des SSNA et les résultats
seront ensuite interprétés par le CCEUM. Le Comité est
un organisme consultatif indépendant formé de professionnels
de la santé diplômés - experts dans l'évaluation
de la consommation de médicaments, des problèmes
de santé des Autochtones et de l'utilisation de médicaments.
Les critères utilisés par le Comité seront
conformes aux références standard reconnues, aux
sources d'information sur les médicaments ou aux publications
revues par un comité de pairs. Toutes les analyses seront
effectuées sur un ensemble de données ne permettant
pas d'identifier les clients garantissant le respect de la vie
privé de ces derniers.
La majorité des efforts du CCEUM portera sur les initiatives
qui modifient les pratiques en général et influencent
ainsi l'état de santé de toute la clientèle.
Le programme des SSNA lancera un nouveau bulletin sur l'ECM prochainement
afin de fournir des renseignements aux prescripteurs et aux fournisseurs
de produits pharmaceutiques sur les conclusions et recommandations
du CCEUM. Le premier de ces bulletins mettra en lumière
les résultats d'une analyse des clients diabétiques
qui font des demandes de paiement en vertu du programme des SSNA.
Renseignements importants concernant l'innocuité des médicaments
Tirés du site Web de la direction des produits thérapeutiques
:
Santé Canada a publié récemment des mises
en garde concernant les ISRS et d'autres antidépresseurs
plus récents à cause du risque de changements comportementaux
et affectifs, notamment le risque de suicide.
Pour obtenir plus d'information et consulter d'autres avis de
Santé Canada, veuillez consulter le site Web de Santé Canada à l'adresse
suivante :
www.hc-sc.gc.ca/hpfb-dgpsa/tpd-dpt/index_advisories_f.html
Nouvelles entités chimiques examinées par le processus commun d'examen des médicaments
Depuis le 1 er septembre 2003, les présentations de nouvelles
entités chimiques et de nouvelles associations de médicaments
sont passées en revue et coordonnées par le Processus
commun d'examen des médicaments (PCEM) à l'Office
canadien de coordination de l'évaluation des technologies
de la santé (OCCETS). Le programme des SSNA et d'autres
régimes d'assurance médicaments fédéraux,
provinciaux et territoriaux prennent des décisions en ce
qui concerne leurs listes de médicaments en se fondant sur
les recommandations du Comité consultatif canadien d'expertise
sur les médicaments (CCCEM) et sur d'autres facteurs pertinents
spécifiques, tels que le mandat, les priorités et
les ressources.
Pour consulter une liste de médicaments qui fait actuellement
l'objet d'un examen par le biais du Processus commun d'examen des
médicaments (PCEM), vous pouvez vous reporter au site Web
de l'Office canadien de coordination de l'évaluation des
technologies de la santé (OCCETS) à l'adresse suivante
:
www.ccohta.ca
Rapport de novembre 2004 présenté par le Vérificateur général du canada à la Chambre des communes
Chapitre 4 - La gestion des programmes fédéraux
de prestations pharmaceutiques.
Les programmes offrant des prestations pharmaceutiques sont parmi
les postes de dépenses de santé qui connaissent la
croissance la plus rapide au sein de l'administration fédérale.
Entre 2000-2001 et 2002-2003, les dépenses au titre de ces
programmes sont passées de 350 millions à 438 millions
de dollars, ce qui représente une hausse de 25 p. 100 en
deux ans à peine. Le chapitre porte sur les programmes de
prestations pharmaceutiques de Santé Canada (prestations
offertes aux membres des Premières nations et aux Inuits),
d'Anciens combattants Canada (anciens combattants), du ministère
de la Défense nationale (membres des Forces armées
canadiennes), de la Gendarmerie royale du Canada (membres), de
Citoyenneté et Immigration Canada (certaines classes d'immigrants)
et de Service correctionnel Canada (détenus des pénitenciers
fédéraux et certains anciens détenus en liberté conditionnelle).
Le programme des SSNA répondra aux conclusions de la vérification
lorsqu'elles seront publiées.
Pour obtenir d'autres renseignements, prière de consulter
le site Web du Bureau du vérificateur général
du Canada à l'adresse suivante :
www.oag-bvg.gc.ca
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