Prévention du tabagisme en milieu scolaire : les coûts économiques par
rapport aux avantages
Résultats
Le tableau 1 résume les coûts annuels en dollars
de 1996 des maladies et du décès prématuré liés au tabagisme
chez tous les fumeurs (première colonne double). Le coût total des soins de santé
(coûts directs) s'élevait à 2,4 milliards de dollars, résultant
en majorité des soins hospitaliers excédentaires requis par les fumeurs. Des
coûts additionnels de 13,6 milliards de dollars (coûts indirects) étaient
imputables à la perte de productivité associée aux congés de maladie
et au décès prématuré, cette dernière variable étant
de loin la plus importante. Les décès avant l'âge de 65 ans liés
au tabagisme représentaient environ 88 % des coûts indirects chez les hommes
et 66 % de ces coûts chez les femmes. Le coût total du tabagisme s'établissait
à 16 milliards de dollars par année pour les deux sexes.
Le fardeau imposé à l'économie canadienne s'élevait
à près de 20 000 $ à vie pour chaque homme et à quelque 15 000
$ à vie pour chaque femme qui avait déjà fumé (tableau
1, deuxième colonne double). En moyenne pour les deux sexes, chaque adulte qui
avait déjà fumé générait des dépenses de santé
de 3 400 $ et des coûts indirects de près de 14 000 $. Les coûts totaux
annuels étaient importants (première colonne double) à cause du nombre
de fumeurs actuels et d'ex-fumeurs : 7,4 millions d'hommes et 6,4 millions de femmes
en 1996-19972.
Le tableau 1 montre également les économies
qui pourraient être réalisées si l'on prévenait le tabagisme à
l'aide d'un programme national en milieu scolaire qui connaîtrait un succès modeste : notre
scénario de base de 6 % baissant à 4 % (troisième colonne double). La
réduction du tabagisme pourrait entraîner des économies annuelles de plus
d'un demi-milliard chez les hommes et de plus d'un quart de milliard de dollars chez les femmes.
Les économies potentielles pourraient totaliser 639 millions de dollars par année,
dont près de 100 millions au seul chapitre des soins de santé. Les économies
nettes (valeur actualisée nette) liées à la prévention du
tabagisme une fois soustrait le coût de la mise en oeuvre d'un programme seraient de
taille : 619 millions de dollars pour le scénario de base.
TABLEAU 1
Coûts attribuables aux maladies liées au tabagisme (dollars de 1996), Canada
| Type de coûts |
1. Coût annuel, tous les fumeurs
(millions de $) |
2. Coût à vie par fumeur
($) |
3. Économies annuelles potentielles
(millions de $) |
| Hommes |
Femmes |
Hommes |
Femmes |
Hommes |
Femmes |
DIRECTS
- soins médicaux
- visites à l'hôpital
- médicaments |
1,570
59
1,495
16 |
843
48
775
20 |
4,161
161
3,952
48 |
2,629
147
2,416
65 |
63
2
60
1 |
34
2
31
1 |
INDIRECTS
- congés de maladie
- décès prématuré |
11,194
1,345
9,849 |
2,368
868
1,500 |
15,548
5,177
10,371 |
12,009
5,110
6,899 |
448
54
394 |
95
35
60 |
| TOTAL |
12,764 |
3,211 |
19,710 |
14,638 |
511 |
128 |
| Remarque : À cause de l'arrondissement,
la somme des chiffres dans les colonnes peut ne pas correspondre aux totaux. |
Nous avons obtenu le ratio avantages-coûts de la prévention du tabagisme
en divisant les économies par personne (tableau 1) par le coût
de 67 $ par élève et en apportant des ajustements pour tenir compte de l'effet
du programme. Le ratio avantages-coûts résultant était de 17,7 pour les
hommes et de 13,1 pour les femmes dans le scénario de base (tableau
2). Autrement dit, un programme scolaire de prévention du tabagisme modérément
efficace pourrait générer des économies globales de 15,40 $ pour chaque
dollar dépensé.
Le ratio global avantages-coûts de 15,4 est abaissé lorsque l'inflation
est plus élevée, que l'effet du programme est plus faible ou que les coûts
du programme de prévention sont plus élevés (tableau
2). Toutefois, dans chacun de ces cas, le ratio avantages-coûts demeure bien au-delà
de 1,0; c'est dire que tous ces scénarios comportent des avantages économiques.
TABLEAU 2
Ratios avantages-coûts de la prévention du tabagisme suivant différentes
hypothèses
| Hypothèses |
Hommes |
Femmes |
TOTAL |
| Scénario de base : effet du programme de 6 % baissant
à 4 % après 4 ans, inflation de 4 %, coût par élève
de 67 $ |
17.7 |
13.1 |
15.4 |
| Comme dans le scénario de base, mais le coût par élève
est de 117 $ |
10.1 |
7.5 |
8.8 |
| Comme dans le scénario de base, mais l'inflation est de 3 % |
23.4 |
17.6 |
20.5 |
| Comme dans le scénario de base, mais l'inflation est de 5 % |
13.4 |
10.0 |
11.7 |
| Comme dans le scénario de base, mais l'inflation est de 8 % |
6.8 |
5.3 |
6.0 |
| Comme dans le scénario de base, mais l'effet du programme tombe
à 1 % |
9.0 |
6.7 |
7.8 |
| Comme dans le scénario de base, mais l'effet du programme passe
de 4 % à 2 % |
4.1 |
3.1 |
3.6 |
| Comme dans le scénario de base, mais la perte de revenu se limite
à 3 mois |
8.5 |
7.0 |
7.7 |
| Comme dans le scénario de base, mais les coûts (directs)
de santé sont seuls pris en compte |
3.5 |
2.3 |
2.9 |
| Pire scénario : 18 séances pour obtenir un effet
de 1 % |
2.3 |
1.8 |
2.0 |
En effet, la prévention est rentable même lorsqu'on ne tient compte que des coûts
de santé parmi les avantages ou lorsqu'on présume que la perte de productivité
associée au décès prématuré n'est que de trois mois. Même
dans le cas extrême d'un programme relativement coûteux comportant 18 séances
qui n'entraîne qu'une baisse minimale de 1 % dans la prévalence du tabagisme,
on reçoit 2 $ en retour pour chaque dollar investi dans la prévention.
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