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Promoción de la salud en Canadá
Perspectiva general de los avances e iniciativas recientes
- Introducción
- Antecedentes: el contexto canadiense
- Logros desde 2000
- Avances
1.0 Introducción
Este documento esboza los avances e iniciativas fundamentales realizados
en Canadá desde la Quinta Conferencia Internacional de Promoción
de la Salud, celebrada en México (junio de 2000). Su propósito es servir
de información básica para el Foro sobre Promoción de
la Salud: Facilitación y Empoderamiento de Colaboraciones, que se celebrará
en Santiago, Chile, en octubre de 2002. El documento trata los avances en
algunas áreas clave como el desarrollo, intercambio y fomento de la
capacidad en materia de conocimientos; las políticas y acciones; la
evaluación y rendición de cuentas; y considera los desafíos
y oportunidades para el futuro.
2.0 Antecedentes: el contexto canadiense
El informe Lalonde, A New Perspective on the Health of Canadians (Nueva
perspectiva de la salud de los canadienses) (1974), que marcó un hito
histórico, sirvió para comprender mejor los factores que contribuyen
a la buena salud. Este informe introdujo el concepto de promoción de
la salud y motivó varias políticas gubernamentales centradas
en el estilo de vida: legislación sobre cinturones de seguridad, ejercicio,
nutrición y abandono del consumo del tabaco. Desde entonces, Canadá
ha seguido desempeñando durante los últimos treinta años
un papel destacado en el fomento de una interpretación global de la
promoción de la salud a nivel internacional.
La Carta de Ottawa para la promoción de la salud se publicó
en la Conferencia Internacional de Promoción de la Salud (1986) bajo
los auspicios de la Organización Mundial de la Salud (OMS), el Ministerio
de Salud de Canadá y la Asociación Canadiense de Salud Pública
(CPHA, por sus siglas en inglés). Aproximadamente hacia el mismo tiempo, el
Gobierno de Canadá publicó Achieving Health for All (Lograr
Salud para Todos) (1986). Estos documentos ampliaron el énfasis de la promoción
de la salud desde los factores que las personas pueden controlar hasta los
factores y condiciones de la sociedad. Esto condujo a muchas iniciativas innovadoras
como el Proyecto de Ciudades Saludables y Comunidades Saludables de la Organización
Mundial de la Salud (OMS), que se creó en Canadá. http://www.who.dk/
En Canadá se adoptó el enfoque centrado en la salud demográfica
mediante la aprobación en 1994 por los Ministros de Salud en el ámbito
federal, provincial y territorial. (www.phac-aspc.gc.ca/ph-sp/phdd/pdf/e_strateg.pdf).
Este enfoque centra su atención más allá de la persona
y reconoce que existen muchos determinantes de la salud, entre ellos: entornos
sociales, económicos y físicos, desarrollo del niño en
la primera infancia, hábitos personales de salud, capacidad individual
y habilidades de adaptación, biología humana y servicios sanitarios.
Hace hincapié en los determinantes más amplios de la salud y las intervenciones
relacionadas para tratar las causas fundamentales de salud y los factores
para abordar las desigualdades en materia de salud.
Las recomendaciones del Foro Nacional sobre Salud fomentaron aún
más el apoyo de un enfoque centrado en la salud demográfica
y los datos necesarios para desarrollar y sostener dicho enfoque. El informe
final del Foro, Canada Health Action: Building on the Legacy (La salud en
Canadá: hacer fructífero su legado) (1997) concluyó que:
Canadá necesitaba crear un sistema de salud factual en el que se tomen
las decisiones basándose en datos de calidad; establecer un sistema
de información sobre la salud demográfica a nivel nacional;
y elaborar un programa de investigación global.
http://www.hc-sc.gc.ca/ohih-bsi/chics/nfoh_nfss_e.html
Algunos ejemplos de iniciativas políticas que integran la política
económica, social y sanitaria en distintos niveles incluyen los siguientes:
- Prestación nacional para niños (1998): política
fiscal cooperativa cuyo objetivo es prevenir y reducir la pobreza infantil
en Canadá, promover la participación en el mercado laboral
asegurando que las familias siempre estarán en una situación
más ventajosa como consecuencia del trabajo, y reducir la superposición
y duplicación armonizando los objetivos y beneficios del programa
en todas las jurisdicciones. http://www.nationalchildbenefit.ca/
- Plan de Acción Nacional para la Infancia (NCA, por sus siglas en
inglés) (1999): política intersectorial e intergubernamental para
asegurar que todos los niños canadienses tengan la mejor oportunidad
de desarrollar plenamente su potencial. El NCA proporciona una visión
compartida y cuatro objetivos para todos los niños: buena salud, seguridad
y protección, éxito en el aprendizaje, compromiso social y responsabilidad.
http://www.socialunion.gc.ca/nca_e.html
- Acuerdo Marco sobre la Unión Social (1999): marco común
que establece los principios y el proceso para lograr la elaboración
de políticas sociales integradas con los gobiernos federal y provinciales.
http://www.socialunion.gc.ca/
Éstas y otras iniciativas demuestran que la salud y el bienestar de los
canadienses han sido y siguen siendo uno de los objetivos de política
pública más importantes de Canadá.
3.0 Logros desde 2000
En general los canadienses disfrutan de buena salud. En 2001, el 87 % de
los canadienses declaró tener una buena o excelente salud, mientras
que el 13% calificó su estado de salud como regular o malo. Esto representa
uno de los niveles más altos de salud autoevaluada entre las naciones
desarrolladas.
A pesar de estas cifras, siguen existiendo desigualdades en el estado de
salud de distintos grupos dentro de la población. Las personas con
ingresos y niveles de educación relativamente bajos sufren más
enfermedades y mueren antes que las que tienen ingresos y niveles de educación
más altos. Por ejemplo, el Second Report on the Health of Canadians
(Segundo informe sobre la salud de los canadienses) (1999) documenta que las
poblaciones autóctonas de Canadá corren mayor riesgo de tener
mala salud y una muerte prematura que el resto de la población canadiense.
www.phac-aspc.gc.ca/ph-sp/phdd/report/index.html
Se reconoce que es necesario un plan a largo plazo a fin de lograr un enfoque
eficaz para mejorar la salud y reducir las desigualdades en materia de salud.
Los gobiernos de Canadá han invertido en diversas iniciativas a nivel
comunitario, regional y nacional. Las iniciativas adoptadas pueden agruparse
bajo tres temas clave indicados más abajo, y que se tratan con mayor
detalle a lo largo del documento.
- Desarrollo, intercambio y fomento de la capacidad en materia de conocimientos
. Una base sólida de conocimientos con un programa de actividades
de investigación a largo plazo para abordar las lagunas y ayudar a
tratar las cuestiones de actualidad; un intercambio eficaz de conocimientos
sobre políticas y prácticas, y el desarrollo de la capacidad
para aplicar los nuevos conocimientos.
- Políticas y acciones. Las políticas y acciones públicas
que se centran en los determinantes más amplios de la salud, así
como las intervenciones para reducir o retrasar las repercusiones de determinantes
más próximos relacionados con enfermedades crónicas
e infecciosas.
- Evaluación y rendición de cuentas. Un fuerte compromiso
con la rendición de cuentas, incluyendo el control y evaluación
para evaluar la eficacia de las intervenciones y establecer prioridades para
futuras inversiones.
3.1 Desarrollo, intercambio y fomento de la capacidad
en materia de conocimientos
Dada la compleja selección e interacción de los factores
relacionados con la salud de la población, la expansión continua
de la base factual y el intercambio de estos conocimientos son esenciales
para informar sobre la elaboración y acción futuras de las políticas.
Las recientes inversiones estratégicas de Canadá en materia de investigación
sobre la población y la salud pública, el desarrollo de conocimientos
y el fomento de capacidad incluyen las siguientes:
Institutos Canadienses de Investigación sobre Salud (ICIS)
El Gobierno Federal creó los ICIS en junio de 2000 para abordar mejor
las necesidades y prioridades de los canadienses en materia de salud. Se creó
una serie de institutos virtuales para vincular la investigación biomédica,
la investigación clínica, los sistemas de salud y la investigación
sobre la población y la salud pública. Varios institutos, incluyendo
el Instituto de Salud Pública y de las Poblaciones, el Instituto de
Salud de los Indígenas y el Instituto de Salud de la Infancia y la
Juventud, abordarán directamente las desigualdades en materia de salud.
http://www.cihr-irsc.gc.ca/
Iniciativa sobre la Salud Demográfica Canadiense (CPHI,
por sus siglas en inglés)
La CPHI se estableció para generar nuevos conocimientos sobre los determinantes
de la salud; desarrollar la capacidad de investigación sobre la salud
demográfica; mejorar la infraestructura para la salud demográfica
de Canadá; sintetizar y analizar las conclusiones de investigaciones
sobre la salud demográfica tanto en el ámbito canadiense como
internacional a fin de determinar "lo que sabemos " y "lo que desconocemos";
y transferir los nuevos conocimientos a las personas responsables de la toma
de decisiones y al público. La CHPI se centra en dos áreas del
programa: investigación, y análisis de políticas e intercambio
de conocimientos. Los tres temas prioritarios del programa de políticas
son la pobreza, la salud de las poblaciones autóctonas y la obesidad.
http://secure.cihi.ca/cihiweb/dispPage.jsp?cw_page=cphi_e
Centros de Excelencia para la Salud del Niño y la Mujer
Actualmente se están creando los cinco Centros de Excelencia para el
Bienestar del Niño. Estos centros, una vez que estén en funcionamiento,
fomentarán los conocimientos, divulgarán información
e influirán en las futuras decisiones sobre políticas y programas
a fin de satisfacer las necesidades de los niños en materia de salud.
Cada centro se dedicará a una cuestión diferente: la protección
de la infancia, las comunidades, el desarrollo del niño en la primera
infancia, las necesidades especiales y la contratación de los jóvenes.
http://www.phac-aspc.gc.ca/dca-dea/publications/centres_program_e.html
El principal objetivo de los cinco Centros de Excelencia para la Salud de
la Mujer es comunicar el proceso de políticas y reducir la diferencia
de conocimientos sobre los determinantes del género y de la salud. Se creó
un Boletín de investigación en 2000 para aumentar el acceso
de otros investigadores, responsables de la toma de decisiones y de la formulación
de políticas, profesionales de la salud, académicos y miembros del
público interesados en la investigación realizada por los cinco
centros. http://www.hc-sc.gc.ca/english/women/cewh.htm
Consorcio Canadiense para la Investigación sobre Promoción
de la Salud
El Consorcio es un proyecto en colaboración de 14 centros de investigación
universitarios por todo Canadá que trabajan en asociación con
varias partes interesadas, incluyendo los gobiernos, las ONG y los grupos
comunitarios. El Consorcio vincula la investigación, el desarrollo
de la capacidad y la difusión de información para mejorar la
investigación, políticas y prácticas para la promoción
de la salud. Algunas de las actividades recientes que ha realizado el Consorcio
incluyen: capacitación - escuelas de verano sobre promoción
de la salud; elaboración del marco y enfoque de las “mejores
prácticas” en materia de promoción de la salud llamado
“Modelo de Dominio Interactivo” (www.utoronto.ca/chp);
y la publicación por la OMS-EURO de un libro sobre la evaluación
en la promoción de la salud apoyado en parte por el Ministerio de Salud
de Canadá y dirigido por un canadiense (www.who.dk).
http://www.utoronto.ca/chp/chp/consort/
Organización Nacional sobre la Salud de los Indígenas
(NAHO, por sus siglas en inglés)
NAHO es un organismo concebido y controlado por indígenas dedicado
a mejorar la salud física, mental, emocional, social y espiritual de
las poblaciones autóctonas de Canadá. Ha creado con éxito tres
Comités Asesores prioritarios: política sanitaria, desarrollo de la
capacidad y educación pública; investigación e información
sobre la salud; y la salud y curación tradicionales. Cada comité está
vinculado a los objetivos más amplios de: mejorar la salud y promover
cuestiones de salud; facilitar colaboraciones de investigación; y fomentar
la contratación y conservación de personas autóctonas
en la organización de medicina preventiva. http://www.naho.ca/
Un gran número de iniciativas de promoción de la salud y
de salud demográfica en Canadá ha contado con inversiones para
facilitar el intercambio y aplicación de nuevos conocimientos. Estas
iniciativas apoyan el fomento del desarrollo de la capacidad colectiva de
personas y organizaciones a fin de tomar medidas para promover la salud. Merecen
mención especial las siguientes iniciativas por su contribución
a la comunicación de conocimientos e información sobre la salud
a organizaciones interesadas y a los canadienses.
- Red Canadiense de la Salud (RCS). La RCS es un sitio web nacional que
provee a los canadienses información sobre promoción de la
salud y prevención de enfermedades. Fue la primera colaboración
nacional gubernamental y no gubernamental de este tipo en el mundo. Comenzó
con enlaces a 5.000 recursos basados en Internet y para 2001 contaba con
más de 12.000 enlaces a recursos canadienses basados en Internet que
están sometidos a un proceso riguroso de garantía de calidad.
La RCS también está poniendo a prueba otras modalidades de acceso
para asegurarse de poder beneficiar a todos los canadienses. http://www.canadian-health-network.ca/
- El Sitio Web de la Salud Demográfica (www.population-health.com)
se creó en 2000 para que se entendiera mejor y se pusiera en práctica
el enfoque centrado en la salud demográfica, la promoción y
prevención de la salud. Este sitio proporciona acceso a recursos y
herramientas recién creados.
- The Population Health Template: Key Elements and Actions That Define A
Population Health Approach (La plantilla de salud demográfica: Elementos
y acciones clave que definen un enfoque centrado en la salud demográfica)
esboza los procedimientos y procesos necesarios para poner en práctica
un enfoque centrado en la salud demográfica.
www.phac-aspc.gc.ca/ph-sp/phdd/pdf/discussion_paper.pdf
- Case Studies of The Regional Mobilization of Population Health (Estudios
de casos de la movilización regional de la salud demográfica)
y Creative Spice: Learning From Communities About Putting The Population
Health Approach Into Action (El sabor creativo: aprender de las comunidades
sobre la puesta en práctica del enfoque centrado en la salud demográfica)
informa sobre las prácticas en el campo y la ayuda a las comunidades
para comprender mejor las ventajas y los desafíos que supone el uso
de un enfoque centrado en la salud demográfica.
www.phac-aspc.gc.ca/ph-sp/phdd/case_studies/
www.phac-aspc.gc.ca/ph-sp/phdd/pdf/Creative_Spice.pdf
- La Red Internacional para la Promoción de la Salud Mental del
gobierno federal es la primera red en línea para las personas que
trabajan en la promoción de la salud mental. Estas personas pueden
describir su trabajo, comunicarse con otras personas y aprender sobre lo
que se está haciendo a nivel mundial para promover la salud mental.
http://www.mhpconnect.com
3.2 Políticas y acciones
A continuación se mencionan algunos ejemplos de los logros recientes
en los programas y la elaboración de políticas en materia de
salud en Canadá, que reflejan la promoción de la salud y los
principios de la salud demográfica.
La promoción de la salud en la reforma del sistema de salud
En los últimos años se ha llevado a cabo una serie de estudios
importantes como parte de los continuos esfuerzos por reformar el sistema
de salud de Canadá. Los estudios indicados más abajo destacan
la importancia de la promoción y la prevención de la salud como
parte de la reforma del sistema de salud en Canadá y apuntan a los
desafíos relacionados con el equilibrio de la inversión en la
salud demográfica, las iniciativas de promoción y prevención;
y la integración en el sistema de salud de estrategias de salud basadas
en la población.
- La Comisión sobre el Futuro de la Salud en Canadá publicará
sus recomendaciones sobre el sistema de salud pública a finales de
2002, e incluirá recomendaciones sobre un equilibrio apropiado entre
las inversiones en prevención y mantenimiento de la salud y aquellas
destinadas a la asistencia y tratamiento médicos. El informe de progreso
de la Comisión reconoce la necesidad de centrarse en los determinantes
de la salud; incluye los enfoques centrados en la salud demográfica
al debatir los enfoques nuevos e innovadores de la prestación de servicios
de salud en todo Canadá; y reconoce la necesidad de entretejer mejor
los elementos dispares de la prevención, promoción, y prestación
de servicios de salud en un sistema más coherente e integrado. http://www.healthcarecommission.ca/
- El Comité Senatorial Permanente de Asuntos Sociales, Ciencia y Tecnología
está examinando el papel del gobierno federal en el sistema de atención
de salud de Canadá. Las opciones recomendadas en su informe de progreso
incluyen las siguientes: una estrategia de salud demográfica para
orientar la prestación de servicios a las poblaciones indígenas;
una agencia u organismo, tal como un comisario de salud, para examinar todas
las políticas federales mediante un filtro de salud demográfica
; y más atención, esfuerzo y recursos destinados a la elaboración
e implementación de estrategias en materia de salud demográfica.
- Varias iniciativas provinciales autorizadas para aconsejar a los gobiernos
sobre la reforma sanitaria se concluyeron en 2001, incluyendo el Consejo
sobre Salud del Primer Ministro de Alberta (http://www.premiersadvisory.com/reform.html),
la Comisión de Saskatchewan sobre el Programa de Seguro de Enfermedad
(http://www.health.gov.sk.ca/info_center_pub_commission_on_medicare-bw.pdf),
y la Comisión de Quebec de Estudio para los Servicios Sociales y de
Atención de Salud.
Si bien estas iniciativas se centran principalmente en el sistema de servicios
de salud, todos los informes reconocen el valor de las iniciativas inducidas
por la investigación (promoción de la salud, prevención
de la enfermedad, y la importancia de la población y la salud pública)
para la sostenibilidad del sistema de servicios de salud a más largo
plazo.
Estrategias nacionales
Canadá tiene una serie de iniciativas de promoción de la salud
a nivel nacional, provincial/territorial y local. Estas iniciativas abarcan
desde los acuerdos intergubernamentales y los grupos asesores, hasta las estrategias
globales que abordan cuestiones de salud, grupos de población o escenarios
para la salud. Las estrategias globales con frecuencia incluyen la investigación,
educación y desarrollo de la capacidad, asociaciones, colaboración
intersectorial, financiamiento de proyectos a nivel comunitario y evaluación.
En vez de tratar cuestiones individualmente, cada vez se están desarrollando
más estrategias integradas que consideran las causas fundamentales
y los factores de riesgo que ocasionan una amplia gama de problemas de salud.
Estas iniciativas, a fin de incrementar su efectividad al abordar las cuestiones
de salud y los determinantes de la salud, se esfuerzan por ser conjuntas de
muchas formas: dándole participación a distintos niveles de
gobierno; incluyendo diversas disciplinas y tipos de organizaciones de salud
(de investigación, comunitarias, profesionales); y colaborando con
otros sectores no relacionados con la salud (servicios sociales, comercio,
actividades recreativas, transporte, educación) cuyas políticas
tienen fuertes repercusiones en la salud. Algunas de estas iniciativas se
destacan más abajo.
Acuerdo Nacional de Salud y Acuerdo de Desarrollo del Niño
en la Primera Infancia (ECD, por sus siglas en inglés)
El Acuerdo de Salud ratifica un compromiso por todos los gobiernos de fortalecer
y renovar los servicios de salud de Canadá financiados con fondos públicos.
La promoción de la salud y el bienestar es una de las ocho prioridades
del Plan de Acción de Salud del Acuerdo, e incluye el desarrollo de
estrategias que reconozcan los determinantes de la salud, y mejoren la prevención
de la enfermedad y la salud pública.
El Acuerdo de ECD del Acuerdo de Salud ratifica un compromiso por todos los
gobiernos de invertir en el desarrollo del niño en la primera infancia
(desde el nacimiento hasta los 6 años). Por ejemplo, para mejorar el
bienestar de los niños indígenas, el gobierno federal ha provisto
fondos a fin de mejorar los programas de guardería infantil y de ayuda
preescolar a niños indígenas. Asimismo se están reforzando
los programas para reducir la incidencia del síndrome de alcoholismo
fetal y aumentar el apoyo a niños en reservas que tienen necesidades
especiales en la escuela.
http://www.scics.gc.ca/cinfo00/800038004_e.html
Comité Asesor Federal/Provincial/Territorial sobre la Salud Demográfica
(ACPH, por sus siglas en inglés)
El ACPH está compuesto por representantes del ministerio federal de
salud, y de los gobiernos provinciales y territoriales e incluye a representantes
no gubernamentales elegidos. Su mandato consiste en fomentar y proporcionar
consejo de orientación estratégica a la Conferencia de Viceministros
de Salud federales, provinciales y territoriales sobre cuestiones actuales
y futuras de relevancia nacional en materia de salud demográfica (incluyendo
la salud pública). El ACPH está colaborando en áreas
como: inmunización; reducción de perjuicios relacionados con
el uso de drogas inyectables; desarrollo sano del niño; y fortalecimiento
de la infraestructura de salud pública.
Los informes recientes del ACPH incluyen los siguientes:
- Reducing the Harm Associated with Injection Drug Use in Canada (Reducir
los perjuicios relacionados con el uso de drogas inyectables en Canadá)
(2001) Este informe proporciona un marco para las estrategias de varios
niveles y los planes de acción coordinada a fin de abordar el
uso de drogas inyectables y los perjuicios relacionados.
- The Opportunity of Adolescence: The Health Sector Contribution (Perspectivas
de apoyo a los adolescentes: La contribución del sector sanitario)
(2002)
Este documento describe el actual estado de salud de los adolescentes
e identifica áreas en las que algunos jóvenes tienen mayor
necesidad de información y apoyo. Indica cómo puede el
sector sanitario hacer fructíferas las inversiones de EDC para
promover la salud en los adolescentes. www.phac-aspc.gc.ca/dca-dea/childhood-youth/spsc/pdf/Opportunity_of_Adolescence-E.pdf
Vida sana
En septiembre de 2002, los Ministros de Salud de Canadá anunciaron
planes para desarrollar una Estrategia pancanadiense de vida sana. Los Ministros
trabajarán juntos en estrategias de ‘vida sana' a corto, medio
y largo plazo, que pongan de relieve la nutrición, la actividad física
y el peso saludable. Su objetivo es promover la buena salud y reducir los
factores de riesgo relacionados con la diabetes, el cáncer y las enfermedades
cardiovasculares y respiratorias, y la carga que suponen para el sistema de
servicios de salud. Este trabajo se basará en los factores subyacentes
y determinantes de la salud tales como la genética, el entorno biofísico,
las condiciones socioeconómicas, los comportamientos y el sistema de
servicios de salud. Al abordar los factores subyacentes, también se espera
que la estrategia contribuya a la reducción de otras enfermedades crónicas
e infecciosas. Se celebrará un simposio nacional en el invierno de
2003 que reunirá al sector sanitario y a otros sectores del gobierno,
organizaciones no gubernamentales, especialistas en salud, Primeras Naciones
e Inuit, empresas y otras partes interesadas para establecer iniciativas específicas
a fin de apoyar una vida sana en el contexto de las comunidades saludables.
Enfoques integrados de la prevención de enfermedades crónicas
La Conferencia de Viceministros de Salud celebrada en junio de 2002 aprobó
un enfoque integrado para reducir la carga que suponen las enfermedades crónicas
en Canadá. Este enfoque se centra en cuatro elementos: abordar factores
de riesgo comunes; tratar la relación entre la elección del
estilo de vida y las condiciones sociales; consolidar los esfuerzos de prevención
dentro de los entornos de vida; y comprometer a los copartícipes en
todo el espectro de los sistemas que repercuten en la salud. Las acciones
nacionales para promover un enfoque integrado de la prevención de enfermedades
crónicas incluyen: la elaboración y divulgación de las
mejores prácticas; mayor investigación para llenar las lagunas
de conocimientos; y el continuo desarrollo de redes para facilitar las colaboraciones
y la integración de esfuerzos en la prevención de las enfermedades
crónicas.
Alianza para la Prevención de Enfermedades Crónicas
El ministerio de salud federal está creando, en asociación con
la Alianza para la Prevención de Enfermedades Crónicas, una
iniciativa emprendida por las organizaciones nacionales no gubernamentales
preocupadas por la prevención de las enfermedades crónicas,
como la Fundación Canadiense del Corazón, la Asociación
Canadiense de Diabetes, y la Sociedad Canadiense contra el Cáncer.
Este grupo está creando un enfoque nacional, común y coordinado
para la prevención de enfermedades que comparten factores de riesgo
integrando los esfuerzos actuales sobre específicos factores de riesgo
(como nutrición y actividad física) y enfermedades (como la
diabetes y el cáncer).
Iniciativa del Sector de Voluntarios (VSI, por sus siglas en inglés)
Según este acuerdo entre el Gobierno de Canadá y el sector
de voluntarios en Canadá, anunciado en junio de 2000, una asociación
con 200 organizaciones nacionales benévolas de salud benévolas en materia
de política sanitaria y elaboración de programas ha trabajado
a fin de fortalecer la capacidad del sector para trabajar con los profesionales
del de la salud y el público proporcionar programas y servicios
de salud proyectados. Se está elaborando Working Together on Policy
Development: A Code of Good Practice (Trabajar juntos en la elaboración
de políticas : Código de buenas prácticas) para proveer
mecanismos de consulta e incorporar los problemas y preocupaciones del
diverso sector de voluntarios en el proceso de elaboración de políticas.
www.phac-aspc.gc.ca/vs-sb/voluntarysector/index.html
Estrategia Canadiense de la Diabetes
El trabajo, llevado a cabo en colaboración con los copartícipes,
continúa en los cuatro componentes de la Estrategia: un sistema de
vigilancia epidemiológica, la iniciativa sobre la diabetes en los indígenas,
la prevención y promoción y un sistema de coordinación
nacional. Un hito importante para el componente de promoción y prevención
fue el simposio nacional sobre la diabetes de 2001, en el que 250 partes canadienses
interesadas en la diabetes lograron consenso en un marco nacional de acción.
Las actividades planeadas incluyen el fortalecimiento de la conciencia pública;
el desarrollo de una estrategia para la diabetes en la infancia y la juventud;
un informe de progreso sobre la diabetes en Canadá y la ampliación
de los fondos para el Sistema Nacional de Vigilancia sobre la Diabetes a todas
las provincias. http://www.diabetes.gc.ca
Marco Nacional para la Iniciativa del Síndrome de Alcoholismo
Fetal y los Efectos del Alcoholismo Fetal en las Primeras Naciones y los Inuit
(FAS/FAE, por sus siglas en inglés)
Esta nueva iniciativa mejora las actividades en varias áreas, incluidas
las siguientes: conciencia pública y educación, vigilancia,
identificación y diagnóstico tempranos, capacitación
en FAS/FAE con trabajadores de primera línea y comunidades y financiación
de proyectos estratégicos. Consolida el trabajo ya existente en este campo
realizado por el Gobierno de Canadá. Por ejemplo, las estrategias relacionadas
con FAS/FAE están integradas en programas comunitarios como el Programa
Canadiense de Nutrición Prenatal, el Programa de ayuda preescolar a
niños indígenas, el Programa de Acción Comunitaria para
los Niños y el Programa Nacional de Lucha contra el Alcoholismo y la
Drogadicción entre los Indígenas.
http://www.hc-sc.gc.ca/english/for_you/aboriginals.html
Estrategia Canadiense sobre el VIH/SIDA
El liderazgo nacional en la investigación, vigilancia, prevención,
atención médica, tratamiento y apoyo del VIH/SIDA continúa e
incluye lo siguiente:
- la identificación, mediante el esfuerzo de 125 expertos en VIH/SIDA,
de 10 direcciones estratégicas generales para orientar el trabajo futuro
- respuestas comunitarias mediante el Programa de Acción Comunitaria
sobre el SIDA (PACS). Por ejemplo, los fondos del PACS permitieron a la Red
de Acción de Apoyo a los Presos con Sida identificar las disparidades
en cuanto a los servicios para las mujeres que viven con VIH/SIDA y determinar
las necesidades de prevención del VIH/SIDA de las mujeres presas
- la creación de un marco que responda a las necesidades de asistencia
médica domiciliaria de los indígenas con VIH/SIDA con la Asociación
de Enfermeras Indígenas de Canadá
http://www.anac.on.ca
El Acuerdo de Vancouver
En marzo de 2000, los tres niveles de gobierno, con el aporte comunitario,
firmaron el Acuerdo de Vancouver de cinco años. Este acuerdo se elaboró
en respuesta a una crisis de la salud pública debida a altos índices
de VIH/SIDA y hepatitis C ocasionados en gran medida por el uso de drogas
inyectables. Las iniciativas que se desarrollaron durante cinco años
constituirán un continuo de apoyo que abarca desde la prevención
hasta la intervención, incluyendo el trabajo hacia los cambios en las
condiciones sociales y económicas básicas que repercutan a nivel
del individuo y de la comunidad. Un ejemplo es el Fondo de ayuda de copartícipes
en el desarrollo económico y comunitario (PEACH, por sus siglas en
inglés). Ésta es una iniciativa que coordina la financiación de los
copartícipes en el Acuerdo de Vancouver para las iniciativas de desarrollo
económico y comunitario.
http://www.city.vancouver.bc.ca/commsvcs/planning/dtes/agreement.htm
Estrategia Nacional de Lucha contra el Tabaquismo
En septiembre de 2002, los Ministros federal, provinciales y territoriales
de Salud publicaron el segundo informe anual sobre la Estrategia Nacional
de Lucha contra el Tabaquismo en Canadá. Este informe se concentra
en las estadísticas de preponderancia y consumo y proporciona ejemplos
del progreso realizado por la amplia gama de iniciativas llevadas a cabo por
todo el país. El primer informe de progreso, publicado en 2001, incluía
una perspectiva general del control del tabaco en Canadá.
http://www.hc-sc.gc.ca/hl-vs/pubs/tobac-tabac/tcbc-rmtc/index_e.html
Medios ambientes y entornos sanos
En Canadá se están llevando a cabo una serie de iniciativas
en todos los niveles de gobierno para mejorar la sostenibilidad y salud de
nuestros medios ambientes y entornos. Estos esfuerzos se centran en una serie
de cuestiones en diversos entornos, incluyendo en las escuelas, los lugares
de trabajo y las comunidades. Más abajo se mencionan algunos ejemplos
de los últimos avances.
Agenda nacional sobre la salud en el trabajo
Se está elaborando la Agenda nacional sobre política sanitaria
en el lugar de trabajo para vincular los impactos y las ventajas de trabajadores
y lugares de trabajo sanos para la productividad y competitividad, el sistema
de servicios de salud, y el desarrollo sostenible de Canadá. Las actividades
principales de este marco de política incluyen las siguientes: un programa
de investigación global; una Red Canadiense de Promoción de
la Salud en el Trabajo; modelos de mejores prácticas de salud en el
lugar de trabajo; consultas públicas con grupos de interés; una campaña
de mercadeo social; colaboración intersectorial y desarrollo de la
capacidad.
Plan de aplicación sobre una vida activa en el trabajo
El Plan de aplicación sobre una vida activa en el trabajo es la iniciativa
más reciente emprendida por el gobierno federal para mejorar los niveles
de actividad física de los canadienses (como seguimiento a la elaboración
en 1998 de la Guía canadiense de actividad física para una vida
activa sana y la Guía canadiense de actividad física para las
personas de edad avanzada, en 1999). Se creó en colaboración
con el Consejo Canadiense de Salud y Vida Activa en el Trabajo y proporciona
resultados de investigaciones, mejores prácticas y plantillas para
que los profesionales hagan uso de ellos en la elaboración de un plan
de aplicación sobre una vida activa en sus propias organizaciones.
http://www.activelivingatwork.com
Comunidades promotoras de salud: Surrey - La ciudad activa
Surrey, Colombia Británica, es una de las muchas comunidades y municipalidades
canadienses que han desarrollado iniciativas específicas para promover
la salud. La ciudad será reconocida por la OMS en el Foro de Promoción
de la Salud en las Américas, que se celebrará del 20 al 24 de octubre
en Chile, por su excepcional trabajo en la protección de sus espacios
abiertos para actividades recreativas y en la provisión de diversos
programas y actividades para promover la actividad física. A finales
de 1998, el Alcalde y el Ayuntamiento incluyeron la iniciativa “Vida
activa” entre sus seis prioridades principales y pidieron al personal
que creara un plan para reducir el número de personas inactivas en
Surrey en un 10% para el año 2005. Esta iniciativa, que se emprendió
formalmente en 1999, tiene cinco componentes principales: la concientización;
el cambio del comportamiento hacia la actividad física; entornos de
apoyo; colaboraciones; y bienestar de los empleados. http://www.city.surrey.bc.ca/default.htm
3.3 Evaluación y rendición de cuentas
Actualmente se está prestando una especial atención en Canadá
a la rendición de cuentas en general, y existe un creciente interés
en el rendimiento de cuentas de los resultados de la salud. Esta prioridad
se ve reflejada de distintas formas, por ejemplo: la rendición de cuentas
de la presentación de informes destinados al público está
incorporada en los acuerdos entre los gobiernos federal y provinciales; los
gobiernos están elaborando regularmente informes exhaustivos destinados
al público sobre el progreso, repercusiones y resultados de los programas
de salud; y existen informes sobre una amplia gama de cuestiones de salud
y poblaciones.
La evaluación del impacto de las políticas e iniciativas
y la presentación de informes sobre resultados suponen un paso de fundamental
importancia en las mejores prácticas relacionadas con la reducción
de las desigualdades en materia de salud y la mejora de la salud de la población.
La base factual que demuestra la eficacia de los enfoques centrados en la
salud demográfica está ganando importancia. Sin embargo, dado
que la promoción de la salud conlleva varias intervenciones -a menudo
durante períodos de tiempo prolongado- y depende de la actuación
en varios niveles y diversos sectores, la evaluación de su eficacia
resulta compleja. Los desafíos principales que plantea el fomento de
la base factual incluyen las siguientes cuestiones:
- la naturaleza de los datos y métodos utilizados para generarla
- la función de varios métodos de evaluación (eficacia y
eficacia en función de los costos)
- la serie de indicadores de salud disponibles.
A continuación se indican ejemplos de logros y avances recientes.
Proyecto de Renovación de 2002 del Programa de Acción
Comunitaria para los Niños (CAPC, por sus siglas en inglés)/ Programa
Canadiense de Nutrición Prenatal (PCNP)
Esta evaluación en los ámbitos nacional, regional y del proyecto
indica que ambos programas comunitarios están contribuyendo de forma
innovadora. Dicha evaluación capta la adquisición de conocimientos,
las implicaciones en la política, las oportunidades de mejora y las
medidas que deben tomarse durante los próximos tres años. Además
del informe completo, se ha elaborado una versión resumen para las
comunidades y otras partes interesadas.
http://www.phac-aspc.gc.ca/dca-dea/publications/pdf/renewal_e.pdf
Indicadores de salud
- El Acuerdo Nacional sobre Salud contiene un marco de presentación
de informes que todos los niveles de gobierno han aceptado utilizar para
informar al público. Los gobiernos actualmente presentarán
informes sobre el avance hacia los objetivos de salud en cada una de las
catorce áreas de indicadores. Estos indicadores comparables tratarán
el estado de salud, los resultados de salud y la calidad de servicio. Asimismo
este acuerdo servirá para documentar el avance hacia la reducción
de desigualdades en la salud. El Instituto Canadiense de Información
sobre la Salud (ICIS) creará un sitio web con datos de todas las jurisdicciones
a disposición del público, a fin de facilitar la comparabilidad.
http://www.cihi.ca
- El Proyecto de Indicadores de Salud tiene como objetivo apoyar a las autoridades
sanitarias regionales en el control de la salud de la población y
el funcionamiento de los sistemas de salud locales. Se ha creado una serie
principal de indicadores relacionados con la salud de la población
y el sistema de servicios de salud, incluyendo los principales determinantes
no médicos de la salud en la región. Continúan las consultas
con las autoridades sanitarias provinciales y regionales a fin de perfeccionar
y ampliar la lista inicial de indicadores que se confirmó por primera
vez durante una conferencia de consenso celebrada en 1999. http://www.cihi.ca
- La Dirección General de Estadísticas de Canadá llevó
a cabo el primer ciclo del Estudio sobre la salud de las colectividades canadienses
de 2000/01. Este estudio se centra en los indicadores de la salud comunitaria
para proveer con regularidad cálculos transversales oportunos de los
determinantes de la salud, el estado de salud y la utilización del
sistema de salud para 136 regiones sanitarias en todo el país. http://www.statcan.ca/english/concepts/health/
Eficacia de las intervenciones
- En 2000 el Ministerio de Salud de Canadá y el Ministerio de Ex-Combatientes
de Canadá lanzaron una iniciativa piloto de cuatro años en
tres regiones canadienses, dirigida a los ex-combatientes y personas de la
tercera edad que viven en la comunidad, y a sus cuidadores, y cuyo objetivo
consistía en recoger pruebas sobre la prevención eficaz de
las caídas. Esta iniciativa financia proyectos comunitarios sostenibles
con el principal objetivo de promover la independencia y la mejora de la
calidad de vida previniendo el número de caídas o reduciendo
la gravedad de las mismas.
- Acuerdo Federal/Provincial/Territorial de Desarrollo del Niño en
la Primera Infancia: Informe sobre las Actividades y Gastos del Gobierno
de Canadá 2000 - 2001
Los gobiernos acordaron informar regularmente a los canadienses a fin
de dar una idea clara sobre la labor realizada en este acuerdo y para
ayudar a mejorar y ampliar los programas y servicios de la primera infancia.
Como seguimiento de este compromiso, el Gobierno de Canadá ha
publicado su informe de referencia que proporciona una perspectiva global
de cada actividad, el número aproximado de niños y familias
beneficiados y los gastos financieros relacionados. http://www.phac-aspc.gc.ca/dca-dea/publications/pdf/ecd_report_e.pdf
- Existen intereses comunes en todo Canadá por desarrollar y aplicar
mejores datos sobre la eficacia de las intervenciones en la salud demográfica.
El Health Policy Research Bulletin del ministerio de salud federal dedicó
su número de marzo de 2002 al tema: “Promoción de la
salud: ¿Funciona?”. Este Boletín representó los
desafíos y cuestiones relacionados con la medición de la eficacia
y proporcionó ejemplos de cómo se abordan estos desafíos
en los programas e iniciativas de política actuales. http://www.hc-sc.gc.ca/iacb-dgiac/arad-draa/english/rmdd/bulletin/bulletin.html
4.0 Avances
A medida que entramos en el nuevo milenio, Canadá puede hacer fructíferos
los muchos logros obtenidos. Como se indicó anteriormente, hemos hecho
grandes progresos en el desarrollo conceptual durante los últimos 25
años a medida que avanzamos desde el enfoque centrado en el individuo
hasta un enfoque centrado en la salud demográfica. Últimamente
se ha visto una aproximación importante hacia el desarrollo de conocimientos,
especialmente fortaleciendo la infraestructura de investigación en
la salud y fomentando la investigación sobre los factores determinantes
de la salud y sus interacciones. Asimismo, contamos con una sólida
base de programas cooperativos de promoción de la salud a nivel nacional,
provincial/territorial y comunitario.
Las organizaciones canadienses gubernamentales y no gubernamentales están
preparadas a principios del nuevo milenio para avanzar más en el campo
de la promoción de la salud y la salud demográfica. A continuación
se resumen algunos de los desafíos y oportunidades esenciales que definirán
la siguiente fase:
Desarrollo de investigación/conocimientos: Crear y aplicar
la base factual
Seguimos invirtiendo en el fortalecimiento de la base factual para la prevención
y promoción, especialmente los datos sobre la eficacia de las intervenciones,
coordinando nuestros esfuerzos para intercambiar conocimientos y desarrollar
la capacidad para su aplicación. Una base factual más sólida
sobre la eficacia de las intervenciones en materia de promoción de
la salud a fin de mejorar los resultados de salud ayudará a exponer
los argumentos a favor del aumento de la inversión en la promoción
de la salud y el apoyo de la selección de la mejor combinación
de intervenciones para abordar una situación determinada. Esto requiere
la transferencia y uso eficaces de los datos que ya existen, así como
la generación de nuevos datos, herramientas y modelos para aplicar
dicha base.
Reforma del sistema de salud: Equilibrar la atención de salud
y la salud
Un desafío importante relacionado con el sistema de servicios de salud
en Canadá es encontrar el equilibrio adecuado entre las inversiones
en los servicios de salud y las inversiones en mantener a la población
sana mediante la prevención, promoción y acción sobre
los determinantes más amplios de la salud. La atención prestada
a la prevención y promoción en los últimos informes provinciales
sobre el sistema de salud y en el informe de progreso sobre el Futuro de la
Salud en Canadá proporciona una base para mayores esfuerzos a fin de
capitalizar el potencial de la prevención y promoción en el
contexto de un sistema de servicios de salud sostenible y eficaz. Las consultas
realizadas para la Comisión sobre el Futuro de la Salud indican que
los canadiense apoyan un enfoque centrado en mantener la población
sana, junto con otras reformas importantes del sistema de salud.
Asociaciones y redes: Ampliar los vínculos y la colaboración
Los gobiernos y otras partes interesadas están tomando medidas para
hacer frente al desafío de cómo vincular e integrar los elementos
del sistema de salud de Canadá a fin de maximizar nuestra contribución
a la salud y el bienestar de los canadienses. Esto incluye el fortalecimiento
de los vínculos entre los muchos interesados y partes del sistema:
por todas las jurisdicciones implicadas (a nivel nacional, provincial/territorial
y local) para prestar programas y servicios de salud; y mejorar la integración
del servicio de salud y la promoción de la salud. Por ejemplo, los
gobiernos ya están creando y probando innovaciones en la atención
primaria de salud, incluyendo modelos multidisciplinarios con un mayor énfasis
en la prevención y promoción.
Existen buenas relaciones de colaboración entre los gobiernos federal,
provinciales y territoriales y fuertes asociaciones con las partes interesadas
en la promoción de la salud para hacer fructífera esa integración
de esfuerzos de mayor apoyo a fin de tratar los determinantes o los factores
de riesgo comunes de la salud. El reciente acuerdo para desarrollar estrategias
pancanadienses de vida sana a largo plazo es un avance positivo. Estas estrategias
se centrarán en enfoques factuales e integrados para mejorar la salud
en Canadá.
Por último, dado que muchos de los factores y determinantes de la
salud están fuera del ámbito del sector sanitario, la colaboración
intersectorial es de importancia fundamental. Aunque se ha logrado avanzar
en Canadá en lo que se refiere a la colaboración intersectorial
para abordar áreas de cuestiones específicas, se necesita prestar
mayor atención para establecer la colaboración intersectorial
como un ingrediente esencial de la política pública en todos
los niveles y para facilitar la acción en lo que se refiere a los determinantes
más amplios de la salud.
En resumen
Desde el compromiso contraído en México en 2000, Canadá ha
hecho progresos en la promoción de la salud y la salud demográfica.
Con vistas al futuro, los gobiernos y las principales partes interesadas están
preparados para satisfacer los retos fundamentales y aprovechar las oportunidades
a fin de avanzar aún más en la promoción de la salud
de todos los canadienses.
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