Au cours de la même période, la coronaropathie (CIM-9 410-414, 429.2) et l'accident cérébro-vasculaire (ACV) [CIM-9 430-438] étaient responsables de la majorité des décès dus aux maladies cardio-vasculaires, soit 76 % d'entre eux. Ces deux affections viennent au premier et au deuxième rangs parmi toutes les causes de mortalité attribuable à une maladie particulière chez la femme.

Comme l'illustre la figure 1, presqu'un quart des décès dus à des maladies chez les femmes adultes entre 1991 et 1993 appartenaient à l'«autre» catégorie de maladies cardio-vasculaires. Cette catégorie regroupe des maladies comme la maladie hypertensive, le rhumatisme articulaire aigu et les affections des artères, des artérioles et des capillaires.

En 1991, les MCV chez la femme ont entraîné un plus grand nombre de jours d'hospitalisation (plus de 4 millions) que tout autre état, y compris le cancer, la grossesse et les troubles neurologiques. Les jours d'hospitalisation dus à un ACV étaient plus de deux fois plus nombreux que ceux consécutifs à une coronaropathie. Les femmes étaient hospitalisées plus longtemps que les hommes à la suite d'un ACV.

En 1993, les MCV chez la femme ont été estimé à engendrer 6 % des coûts directs totaux (plus de 2,7 millions de dollars) imposés par la maladie à la société canadienne qui pouvaient être catégorisés par maladie et sexe (c.-à-d. les coûts de médicaments, de médecins, d'hospitalisation et de recherche). Les coronaropathies étaient dans une plus large mesure responsables de ces coûts que les ACV 1 . Cette valeur en dollars constitue vraisemblablement une sous-estimation du fardeau économique global des MCV, puisqu'elle ne tient pas compte des coûts directs de la maladie qui ne peuvent être répartis par catégorie de maladie et sexe, ni des coûts économiques indirects, notamment la perte de gains futurs attribuable au décès prématuré et les coûts liés à l'incapacité.

Les années potentielles de vie perdues (APVP) sont une mesure de la prématurité du décès. Entre 1991 et 1993, les MCV se sont traduites par plus de 260 000 APVP avant l'âge de 75 ans; elles venaient après tous les cancers et les accidents, les empoisonnements et la violence. Au cours de la même période, près de 130 000 APVP étaient attribuables à la coronaropathie, qui arrivait au troisième rang après les cancers du sein et du poumon. Les accidents cérébro-vasculaires occupaient la dixième place parmi les maladies particulières responsables d'APVP avant l'âge de 75 ans : entre 1991 et 1993, plus de 61 000 APVP étaient dues à cette affection (figure 2).

Différences liées à l'âge

Chez les femmes, on observe vers l'âge de 45 ans une hausse des taux de mortalité due aussi bien aux coronaropathies qu'aux ACV (figure 3). On reconnaît de plus en plus que ce phénomène est imputable à la perte de la protection conférée par les oestrogènes après la ménopause 2-4 . La mortalité augmente plus tôt chez les hommes, soit vers l'âge de 35 ans.

Tendances temporelles

Les taux de mortalité due aux coronaropathies et aux ACV ont décliné depuis 1950 chez les femmes âgées de 30 ans et plus. La figure 4 fait état de ces taux chez les hommes et les femmes entre 1979 et 1993.

Différences régionales La coronaropathie présente une tendance constante sur le plan géographique : les taux de mortalité chez les femmes de 30 ans et plus sont plus élevés dans l'Est et s'abaissent progressivement vers l'Ouest (figure 5). Les taux d'ACV semblent présenter une tendance géographique inverse, toutefois moins prononcée que dans le cas de la coronaropathie, car les taux de mortalité des femmes du même groupe d'âge sont généralement plus élevés dans l'Ouest (figure 6).

Comparaisons à l'échelle internationale

Les taux de coronaropathie chez les Canadiennes se situent dans la moyenne par rapport à ceux observés dans les autres pays industrialisés, mais ils sont élevés comparativement aux pays en développement 2,5 . En revanche, les taux d'ACV dans ce groupe sont constamment inférieurs à ceux des autres pays 2,6 . En 1989, parmi 52 pays industrialisés et en développement, les Canadiennes avaient le quatrième plus bas taux de mortalité par ACV.

Facteurs de risque

L'âge est un important facteur de risque pour toutes les MCV, et en particulier l'ACV après la ménopause 7 . L'hérédité et des antécédents familiaux de MCV pourraient également contribuer à accroître le risque chez la femme.

Le tabagisme est le premier facteur de risque de coronaropathie; le risque présente aussi une relation dose-effet (tableau 1). Dans le cas de l'ACV, c'est l'hypertension qui est le principal facteur de risque. Une cholestérolémie supérieure à 5,2 mmol/L constitue également un important facteur de risque d'ACV chez les femmes de 30 ans, mais un faible facteur de risque à 80 ans. Le diabète semble en outre influer de façon plus marquée sur les taux de coronaropathie et d'ACV chez les femmes que chez les hommes 3,7,19 .

Les facteurs suivants ont également une incidence sur le risque de MCV chez les femmes : un surpoids (indice de masse corporelle > 25)20-23 , la sédentarité 24,25 , le stress 3,20,22 , la ménopause (artificielle ou naturelle) et le régime alimentaire 20 .

Les facteurs de risque de MCV ont tendance à se regrouper chez un sujet et à avoir une influence positive les uns sur les autres. Ainsi, l'appartenance à une couche socio-économique défavorisée est liée au surpoids, à la sédentarité et à l'hypertension 26 . En raison de ce regroupement des facteurs de risque, il est difficile d'évaluer l'impact de chaque risque relatif.

Les taux de mortalité due aux MCV présentent un fort gradient socio-économique : c'est dans les groupes les plus défavorisés sur le plan socio- économique que ces taux sont les plus élevés 26,27 .

Remerciements

Références

2. Khaw K-T. Women, hormones and blood pressure. Proceedings of the World Conference on Hypertension Control; 1995 juin 21-4; Ottawa. Can J Cardiology Suppl. Sous presse.

3. Johansen H, Nargundkar M, Nair C, Neutel I, Wielgosz A. Les femmes et les affections cardio-vasculaires. Maladies chroniques au Canada 1990;11(3):45-52.

4. Barrett-Connor E, Bush TL. Estrogen and coronary heart disease in women. JAMA 1991;265(14):1861-7.

5. Promoting heart health-report of the chief medical officer of health. Toronto: Queen's Printer of Ontario, 1993.

6. Bonita R, Stewart A, Beaglehole R. International trends in stroke mortality: 1970-1985. Stroke 1990;21(7):989-92.

7. Eaker ED, Chesebro JH, Sacks FM, Wenger NK, Whisnant JP, Winston M. Cardiovascular disease in women. Circulation 1993;88(4 Pt 1):1999-2009.

8. Collishaw NE, Leahy K. Mortalité attribuable au tabagisme au Canada, 1989. Maladies chroniques au Canada 1991;12(4):49-52.

9. Brezinka V, Padmos I. Coronary heart disease risk factors in women. Eur Heart J 1994;15:1571-84.

10. Kawachi I, et al. Smoking cessation and decreased risk of stroke in women. JAMA 1993;269(2):232-6.

11. Humble C, Croft J, Gerber A, Casper M, Hames CG, Tyroler HA. Passive smoking and 20-year cardiovascular disease mortality among nonsmoking wives, Evans County, Georgia. Am J Public Health 1990;80(5):599-601.

12. MacMahon S, et al. Blood pressure, stroke and coronary heart disease Part 1. Lancet 1990;335:765-74.

13. Manson JE, et al. A prospective study of maturity onset diabetes mellitus and risk of coronary heart disease and stroke in women. Arch Intern Med 1991;151(6):1141-7.

14. Hannaford PC, Croft PR, Kay CR. Oral contraception and stroke. Evidence from the Royal College of General Practitioners' Oral Contraception Study. Stroke 1994;25(5):935-42.

15. Thorogood M, Mann J, Murphy M, Vessey M. Fatal stroke and use of oral contraceptives: findings of a case control study. Am J Epidemiol 1992;136(1):35-45.

16. Wilson E. Promouvoir le renoncement au tabac : la prévention des accidents cérébro-vasculaires. Rapports sur la santé 1994;6(1):100-5. (Statistique Canada Cat 82-003).

17. Grundy SM. Cholesterol and coronary heart disease. JAMA 1986;256(20):2849-58.

18. Lindenstrøm E, Boysen G, Nyboe J. Influence of total cholesterol, high density lipoprotein cholesterol, and triglycerides on risk of cerebrovascular disease: the Copenhagen City Heart Study. Br Med J 1994;6946(309):11-5.

19. US Department of Health and Human Services. Reducing the health consequences of smoking: 25 years of progress. A report of the Surgeon General. Rockville (MD): Public Health Service, Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion, Office on Smoking and Health; 1989; DHHS Publ No (CDC) 89-8411.

20. US Department of Health and Human Services. Heart disease and women: are you at risk? National Heart, Lung and Blood Institute, 1994.

21. National Heart, Lung and Blood Institute. The cardiovascular health of women. Heart Memo 1994; Édition spéciale:1-26.

22. Alexander LL, Larosa JH. New dimensions in women's health. Jones and Bartlett, 1994.

23. Willett WC, et al. Weight, weight change and coronary heart disease in women. Risk within the normal weight range. JAMA 1995;273(6):461-5.

24. Blair SN, Kohl HW, Paffenbarger RS Jr, Clark DG, Cooper KH, Gibbons LW. Physical fitness and all-cause mortality. JAMA 1989;262(17):2395-401.

25. Yeager KK, Anda RF, Macera CA, Donehoo RS, Eaker ED. Sedentary lifestyle and state variation in coronary heart disease mortality. Public Health Rep 1995;110(1):100-2.

26. Millar WJ, Wigle DT. Socio-economic disparities in risk factors for cardiovascular disease. Can Med Assoc J 1986;134:127-32.

27. Diez-Roux AV, Nieto FJ, Tyroler HA, Crum LD, Szklo M. Social inequalities and atherosclerosis. The atherosclerosis risk in communities study. Am J Epidemiol 1995;141(10):960-72.

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