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Le Programme canadien de surveillance des traumatismes à la ferme : une nouvelle initiative pour la prévention des blessures

Lisa Hartling, William Pickett et Robert J. Brison

Résumé

Le Programme canadien de surveillance des traumatismes à la ferme (PCSTF) est un système national qui a été mis sur pied en 1996 pour surveiller les blessures subies en milieu agricole. Il a pour objet la collecte, l'analyse, l'interprétation et la diffusion suivies de données sur ce type de blessures. Ces données constituent un outil important pour l'élaboration et l'évaluation de programmes nationaux de sécurité à la ferme. Le but ultime du programme est d'améliorer la santé et la sécurité des travailleurs agricoles canadiens et de leur famille grâce à des mesures de prévention qui se fondent sur une meilleure connaissance des accidents survenant à la ferme. Le lecteur trouvera dans le présent rapport un bref historique de la mise en place du système de surveillance, une description des objectifs du programme et des méthodes utilisées pour la définition des cas et la collecte des données, un aperçu des produits résultant de cette initiative et une analyse de certaines des difficultés inhérentes à la mise en place d'un système de surveillance national.

Mots clés : Agriculture; surveillance; wounds and injuries

Introduction

Les données existantes montrent que le métier d'agriculteur est l'une des occupations les plus dangereuses au Canada au chapitre des accidents du travail^1,2. Chaque année, on recense au pays environ 120 décès et 1 200 hospitalisations causés par des blessures subies en milieu agricole³. Les décès de fermiers et de travailleurs agricoles représentent 13 % de la mortalité totale liée au travail au Canada⁴. Malgré ces sombres statistiques, il existe peu de données (tant au Canada qu'à l'étranger) permettant de décrire l'épidémiologie des traumatismes en milieu agricole. De telles données sont essentielles à l'élaboration et à l'évaluation des initiatives de prévention des accidents à la ferme.

Le Programme canadien de surveillance des traumatismes à la ferme (PCSTF) est une nouvelle initiative de recherche dont l'objectif fondamental est d'améliorer la santé et la sécurité des travailleurs agricoles et de leur famille. Pour atteindre cet objectif, le PCSTF a créé un registre des traumatismes en milieu agricole au Canada, dont il se sert pour fournir des analyses de données précises et rapides. Ce registre contient des renseignements sur les blessures ayant entraîné la mort ou une hospitalisation ou encore ayant nécessité des soins en consultation externe. Le présent document donne une brève description de l'historique et du mandat du programme, dans le but d'informer les chercheurs de son existence.

Le Programme canadien de surveillance des traumatismes à la ferme : un bref historique

La planification de cette initiative nationale a commencé en 1995. Cette étape de planification a permis de répertorier les sources de données existantes pouvant servir à des fins de surveillance, de repérer les initiatives de surveillance des traumatismes à la ferme en cours au Canada et ailleurs et de créer un réseau de Canadiens s'intéressant à la question. Un protocole a ensuite été élaboré pour la mise en place d'un système de surveillance national.

Le programme de surveillance proprement dit a débuté en juillet 1996. Un comité directeur national a été mis sur pied, formé de représentants de toutes les provinces ainsi que du gouvernement fédéral. Le comité compte des représentants de divers milieux, notamment des chercheurs, des fonctionnaires et des membres du secteur agricole canadien.

Il existe au Canada des programmes provinciaux et régionaux de surveillance des blessures liées à l'agriculture depuis un certain temps déjà^5,6. Mais avant la création du PCSTF, il n'y avait pas de système coordonné à l'échelle nationale. Selon nous, l'implantation d'un système national est un grand pas en avant. Tout d'abord, il permet d'assurer la collecte, la codification et la diffusion des données de manière uniforme dans tout le pays. Deuxièmement, la collaboration entre les provinces favorise la mise en commun des compétences et élimine le double emploi. La compilation des données dans un seul et unique registre a augmenté le nombre de cas de traumatisme à partir desquels on peut effectuer des analyses et dégager des tendances. Enfin, le registre national permet d'effectuer des comparaisons entre les provinces, les industries et les pays.

Objectifs

L'objectif fondamental du PCSTF est de recueillir et d'interpréter les données concernant les blessures subies en milieu agricole qui ont entraîné des décès ou des hospitalisations au Canada. Le programme a également comme objectif secondaire d'évaluer les programmes existants de surveillance des blessures traitées en consultation externe en vue de déterminer leur utilité dans le cadre d'un système national. Les buts précis du PCSTF sont les suivants :

• Mettre en place un système intégré pour la compilation des données sur les traumatismes en milieu agricole
• Veiller à ce que ces données soient analysées et que les résultats des analyses soient communiqués sous une forme acceptable pour les utilisateurs éventuels
• Voir au maintien à long terme du système de surveillance

Identification et description des traumatismes subis à la ferme

Le PCSTF a établi des méthodes normalisées pour la collecte des données sur les traumatismes en milieu agricole qui ont causé la mort ou nécessité une hospitalisation. Toutes les provinces s'efforcent d'atteindre les objectifs d'uniformisation établis.

Traumatismes mortels à la ferme

Le PCSTF définit un traumatisme mortel à la ferme (décès en milieu agricole) comme étant une blessure accidentelle grave causant la mort, survenue durant une activité liée à l'exploitation d'une ferme ou à la suite d'une exposition à un danger en milieu agricole.

On a dressé dans chaque province une liste des organismes provinciaux qui peuvent recenser les cas de traumatismes mortels à la ferme, par exemple les organismes de santé au travail, le bureau du coroner en chef de la province, les services provinciaux de l'état civil, les associations pour la sécurité à la ferme et les corps de police. Une liste des décès est ensuite compilée et incorporée dans le registre provincial.

On procède ensuite à l'examen des rapports de cas détaillés et à l'abstraction standardisées des données. Les sources d'information utilisées sont les rapports du coroner, les rapports d'enquête des organismes de santé et de sécurité au travail et les rapports de la GRC ou du service de police provincial. Les données sont ensuite transmises au bureau national du PCSTF, où elles sont vérifiées et analysées. Le registre des décès du PCSTF est unique puisqu'il contient des renseignements détaillés qu'on ne retrouve généralement nulle part ailleurs (tableau 1). Le registre national renferme actuellement des données provenant de chacune des dix provinces canadiennes pour la période allant de 1990 à 1996.

Traumatismes à la ferme nécessitant une hospitalisation

Un traumatisme à la ferme nécessitant une hospitalisation est défini comme étant une blessure accidentelle grave donnant lieu à une hospitalisation et survenue durant une activité liée à l'exploitation d'une ferme ou à la suite d'une exposition à un danger en milieu agricole.

La première étape du protocole établi pour la collecte des données de base au sein des provinces consiste à obtenir une liste sélective de rapports de congé d'hôpital de la part des organismes provinciaux compétents (p. ex., les ministères de la Santé). La sélection des rapports se fait à l'aide de critères d'inclusion basés sur la classification des causes extérieures des traumatismes (c.-à-d. les codes E de la CIM-9)^7,8. On recueillie ensuite des données supplémentaires (tableau 1) sur chaque cas en envoyant un bref questionnaire postal aux services des archives médicales des hôpitaux. En Ontario (où l'on utilise cette méthode depuis de nombreuses années), pratiquement tous les hôpitaux répondent aux demandes de données supplémentaires⁹. Pour le moment, les collaborateurs du PCSTF ont négocié un accès aux dossiers de l'Institut canadien d'information sur la santé (ICIS) ou à des documents analogues dans huit provinces sur dix, et la collecte des données initiales est déjà en cours. Nous prévoyons disposer d'un registre national sur les traumatismes à la ferme nécessitant une hospitalisation pour la période de 1991 à 1995 d'ici l'automne 1998.

Traumatismes à la ferme traités en consultation externe

En complément des données sur les traumatismes mortels ou nécessitant une hospitalisation, le PCSTF compile également des renseignements sur les cas de blessures en milieu agricole traitées dans certains services de consultations externes. Ces blessures sont définies comme étant les traumatismes traités dans les services d'urgence ou les cabinets de médecins de famille et d'autres professionnels de la santé. On procède à l'analyse des données provenant de programmes régionaux existants au Manitoba, en Saskatchewan et en Alberta afin d'avoir une meilleure vue d'ensemble du problème des blessures subies à la ferme et de déterminer l'utilité de ces données comme outil de surveillance à plus grande échelle.

Résultats de cette initiative

Les résultats actuellement produits par le PCSTF comprennent le registre de données lui-même, des rapports, des articles revus par les pairs et des feuillets d'information.

Le registre de données offre un énorme potentiel comme source d'information sur les tendances générales et particulières relatives aux traumatismes subis à la ferme au Canada; il peut servir à établir les priorités et à guider l'élaboration de programmes de prévention. Il permettra également de répondre à des questions précises de la part de l'industrie agricole, des spécialistes de la sécurité à la ferme et des médias. Enfin, le registre fournit une base solide à partir de laquelle des recherches épidémiologiques plus approfondies et plus ciblées pourront être entreprises.

Un rapport national du PCSTF, intitulé «Blessures mortelles reliées au milieu agricole au Canada, 1991–1995»³, a déjà été rendu public. Des rapports similaires, faisant état des traumatismes nécessitant une hospitalisation et des blessures traitées en consultation externe, seront publiés à l'automne 1998. Des articles revus par les pairs pourraient comprennent un survol des données nationales sur les traumatismes mortels à la ferme (sous presse)¹⁰ et des articles traitant en particulier des accidents en période de récolte¹¹ et des blessures à la ferme subies par les personnes âgées (à l'étude). Des feuillets d'information sont produits et distribués par l'entremise d'une coalition canadienne de spécialistes de la santé et de la sécurité en milieu agricole. Chaque feuillet traite de l'ampleur d'un type d'accident précis (p. ex., les retournements de tracteur, les cas de personnes happées par des machines agricoles) et des groupes touchés, décrit les circonstances des accidents et présente des recommandations sur les façons d'intervenir.

Défis

Le PCSTF s'est vu confronté à deux grands problèmes : déterminer s'il faut limiter le registre uniquement aux traumatismes liés au travail agricole et s'il faut inclure les traumatismes qui surviennent dans des lieux de travail à l'extérieur de la ferme. L'établissement de critères d'inclusion et d'exclusion d'application uniforme est problématique et l'atteinte d'un consensus à cet égard s'avère difficile.

Un des facteurs à l'origine de cette problématique tient à la nature unique du milieu agricole, qui cumule souvent une double fonction de milieu de travail et de lieu de résidence ou de loisirs. Le fait de limiter le système de surveillance uniquement aux blessures liées au travail éliminerait un grand nombre de traumatismes qui surviennent dans ce lieu de travail, mais qui ne sont pas toujours strictement liés aux tâches agricoles (p. ex., les enfants blessés parce qu'ils jouaient à proximité de machines agricoles; les noyades dans les mares-réservoirs, les étangs et les cuves à déjections). Les blessures liées au travail agricole peuvent en outre se produire ailleurs qu'à la ferme (p. ex., les collisions sur la voie publique mettant en cause des machines agricoles). Il est important d'inclure ces accidents dans les systèmes de surveillance des traumatismes en milieu agricole, mais il est difficile de les identifier tous.

Le caractère exhaustif du registre du PCSTF est fonction de l'exactitude des sources de données utilisées. Ainsi, la désignation comme tels des décès à la ferme se fonde sur le code de lieu de décès ou de travail apparaissant sur le certificat de décès. L'une des principales difficultés que doit surmonter le PCSTF est de réussir à éliminer les disparités provinciales dans l'application des règles d'inclusion et la description des circonstances des accidents.

Il est également difficile de définir et de cerner avec précision la population agricole à risque. Il faut obtenir des données sur les dénominateurs pour pouvoir établir les taux de blessures. Le PCSTF utilise actuellement les données sur les dénominateurs du recensement canadien de l'agriculture¹² , mais ces données n'englobent pas toutes les personnes qui travaillent sur des fermes au Canada et elles ne sont pas mises à jour annuellement. De plus, le recensement ne fournit qu'une description superficielle de la nature et du nombre de dangers auxquels sont exposés les répondants.

Sommaire

Les objectifs premiers du nouveau Programme canadien de surveillance des traumatismes à la ferme sont d'élaborer des méthodes uniformes permettant de recenser et de décrire les blessures subies en milieu agricole au Canada et de compiler les données recueillies par ces méthodes dans un registre national. Le but fondamental du programme est de contribuer au mieux-être de la population agricole du Canada en fournissant de manière périodique des renseignements objectifs et crédibles sur les traumatismes subis à la ferme. L'objet du présent document est d'informer le milieu de la santé de l'existence de ce programme.

La mise sur pied d'une initiative de recherche concertée, telle que le PCSTF, n'est pas une mince tâche. Le programme est encore une oeuvre inachevée, et ses réalisations doivent être envisagées sous cet angle. En tant que regroupement de collaborateurs, le PCSTF a réussi à établir des normes concernant l'identification des cas, de même que la collecte, l'analyse et la publication des données. Chaque province y est représentée et apporte sa contribution. Le groupe de collaborateurs a évolué avec le temps et comprend maintenant des membres des secteurs de l'agriculture, de la santé et de la recherche. Le premier rapport du PCSTF a été largement diffusé et utilisé. Nous espérons que les progrès se poursuivront et que le registre du PCSTF deviendra une ressource importante pour la prévention des traumatismes à la ferme au Canada.

Remerciements

Le Programme canadien de surveillance des traumatismes à la ferme est financé par la Coalition canadienne pour la santé et la sécurité en milieu agricole (CCSSMA), dans le cadre du Programme canadien de sécurité agricole (PCSA), et grâce à l'appui non financier des organismes provinciaux et fédéraux membres. La CCSSMA et le PCSA sont pour leur part parrainés par Agriculture et Agroalimentaire Canada.

Le Programme canadien de surveillance des traumatismes à la ferme jouit du soutien des collaborateurs suivants : H. Ward (Respiratory Division, Department of Medicine, University of British Columbia); S. Kyeremanteng (Farm Safety Program, Alberta Agriculture Food and Rural Development); D. Voaklander, G. Martone (Injury Prevention Centre, University of Alberta); L. Hagel, D. Rennie (Centre for Agricultural Medicine, University of Saskatchewan); T. Redekop, N. Alberg, (Manitoba Department of Labour, Occupational Health Branch); L. Paré, B. Gingras (Direction de la santé publique Chaudière-Appalaches); B.C. Balram, E. Bastin (Service provincial d’épidémiologie, ministère de la Santé et des Services communautaires du Nouveau-Brunswick); C. McDonald (PEI Federation of Agriculture); L. Sweet (PEI Department of Health and Social Services); Y. Rideout (Newfoundland and Labrador Federation of Agriculture); T. Arbuckle, J. Rouleau (Laboratoire de lutte contre la maladie, Santé Canada).

Références

1. Association des commissions des accidents du travail du Canada. Programme national de statistiques sur les accidents du travail, Ottawa, 1993–1995 [données inédites].

2. Canadian Coalition for Agricultural Safety and Rural Health. Canadian agriculture safety program: call for proposals. Saskatoon: CCASRH, 1995.

3. Canadian Agricultural Injury Surveillance Program. Fatal farm injuries in Canada, 1991–1995. Kingston: Queen's University, 1997.

4. Développement des ressources humaines Canada. Les accidents du travail et leurs coûts au Canada, 1991–1995. Ottawa, 1996.

5. Alberta Department of Agriculture, Food and Rural Development. Farm Accident Monitoring System. Edmonton, 1976–1998 [données inédites].

6. Manitoba Department of Labour. Agriculture Illness and Injury Surveillance Project, Winnipeg, 1993–1998 [données inédites].

7. Organisation mondiale de la Santé. Classification internationale des maladies : [neuvième] révision 1975. Manuel de la classification statistique internationale des maladies, traumatismes et causes de décès. Genève: OMS, 1977.

8. US Department of Health and Human Services. The International Classification of Diseases: 9th revision, clinical modification: ICD-9-CM. National Center for Health Statistics, 1989; DHHS Publ No (PHS) 89-1260.

9. Pickett W, Brison RJ, Hartling L. Hospitalized farm injuries in Ontario, 1985–93. Kingston: Queen's University, 1996.

10. Pickett W, Hartling L, Brison RJ, Guernsey J. Fatal farm injuries in Canada. Can Med Assoc J (sous presse).

11. Hartling L, Pickett W, Guernsey JR, Alberg N, Redekop T, Brison RJ. Injuries associated with the farm harvest in Canada. Can Med Assoc J 1998;158:1493–6.

12. Statistique Canada. Recensement de l'agriculture 1991. Ottawa : Statistique Canada, 1992.