Information sur les ressources
Sommaire des lignes directrices applicables au dépistage du cancer

Tammy L. Lipskie

Introduction

Le dépistage, tel qu'il est défini dans l'ouvrage Dictionary of Epidemiology¹, «permet de distinguer les personnes apparemment en bonne santé qui sont probablement atteintes d'une maladie de celles qui ne le sont probablement pas. Un test de dépistage n'est pas destiné à avoir une fin diagnostique. Les personnes présentant des résultats positifs ou suspects doivent être adressées à leur médecin qui posera un diagnostic et prescrira le traitement nécessaire.» [traduction]

Les lignes directrices et les programmes relatifs à la détection précoce ou au dépistage du cancer s'appuient sur l'hypothèse selon laquelle on accroît les chances de guérison si le cancer est diagnostiqué et traité dans les premiers stades de la maladie. Toutefois, la détection précoce du cancer présente également des inconvénients qui doivent être pris en considération lors de l'évaluation et de l'établissement des lignes directrices et des programmes. Prorok et coll.² résument ainsi les avantages et les inconvénients du dépistage du cancer (voir le tableau sans titre).

Le Bureau du cancer du Laboratoire de lutte contre la maladie de Santé Canada a compilé un sommaire des lignes directrices existantes pour la détection précoce de différents cancers. Des recommandations ont été formulées par des organisations gouvernementales ou non gouvernementales, des organismes de santé et des associations professionnelles. Bon nombre d'organisations fondent leurs lignes directrices sur les données probantes les plus récentes et les mettent périodiquement à jour au fur et à mesure que de nouvelles preuves deviennent disponibles. Par conséquent, il est dans notre intention de réviser cette compilation dans l'avenir afin d'intégrer les mises à jour qui auront été faites.

Les lignes directrices applicables à la détection précoce du cancer sont répertoriées dans les tableaux qui suivent pour douze sièges de cancer différents : sein, col utérin, prostate, côlon et rectum, ovaire, peau, testicule, estomac, poumon, pancréas, vessie et cavité buccale.

Avantages	Inconvénients
Pronostic amélioré pour certains cas détectés par dépistage	Morbidité plus longue pour les cas dont le pronostic n'est pas modifié
Traitement moins radical requis pour guérir certains cas	Traitement excessif des anomalies limites
Effet rassurant pour ceux qui obtiennent des résultats négatifs au test	Faux réconfort pour les personnes obtenant des résultats faussement négatifs
	Morbidité inutile pour les personnes présentant des résultats faussement positifs
	Danger du test de dépistage
Économies sur le plan des ressources	Coûts en ressources
Source : Tableau 1 dans Prorok PC, Chamberlain J, Day NE, Hakama M, Miller AB. UICC workshop on the evaluation of screening programs for cancer. Int J Cancer 1984;34(1):1-4 Traduction avec la permission de John Wiley & Sons, Inc., tous droits réservés

TABLEAU 1 Lignes directrices applicables au dépistage du cancer du sein
Ligne directrice	Établie par	Organisation	Année/(source)
MAMMOGRAPHIE ET EXAMEN CLINIQUE DES SEINS (ECS)
La mammographie ne devrait pas être introduite avant que l'on dispose des ressources nécessaires pour procéder à un dépistage efficace et fiable chez 70 % des femmes dans le groupe des 50 à 69 ans; un dépistage effectué une fois tous les 2-3 ans donne les meilleurs résultats	Évaluation des preuves scientifiques disponibles	Organisation mondiale de la Santé	1995 (3)
Entre 50 et 70 ans, une mammographie effectuée tous les 1-3 ans peut réduire la mortalité Le rapport coût-efficacité du dépistage effectué tous les 2-3 ans se compare avantageusement à celui de bon nombre d'autres interventions médicales L'examen clinique des seins (ECS) n'est pas nécessairement un complément rentable de la mammographie dans un programme de haute qualité	Évaluation des preuves scientifiques disponibles	UICC (Union internationale contre le Cancer)	1990(4)
D'après les données disponibles, le dépistage mammographique chez les femmes âgées de plus de 50 ans aurait un effet bénéfique Les preuves disponibles sont insuffisantes pour déterminer l'effet de l'ECS	Évaluation des preuves scientifiques disponibles	Advances in Cancer Screening	1996(5)
L'ECS doit être inclus dans l'examen physique systématique Après 40 ans, mammographie annuelle Après 50 ans, on pourrait espacer les examens à des intervalles de 2 ans Porter une attention particulière aux personnes présentant un risque plus élevé	Évaluation des preuves scientifiques disponibles	Cancer Medicine	1997(6)
Entre 50 et 69 ans, proposer et encourager la participation au dépistage par mammographie, ECS et auto-examen des seins (AES) [avec démonstration et surveillance] tous les 2 ans dans des centres spécialisés	Évaluation des preuves scientifiques disponibles	Position canadienne Association canadienne de santé publique	1989(7) 1989(8)
Après 20 ans, ECS annuel Entre 50 et 74 ans, mammographie tous les 2 ans dans des centres spécialisés Après 70 ans, poursuivre sur une base annuelle si en bonne santé Entre 40 et 49 ans, accueil dans des centres spécialisés après considération des effets connus du dépistage des femmes dans ce groupe d'âge	Les groupes de travail sur chaque type de tumeurs prennent en considération les preuves scientifiques disponibles et les rapports produits par des experts reconnus	British Columbia Cancer Agency	1997(9)
Les mammographies effectuées dans des centres spécialisés doivent être complétées par l'ECS et l'AES Avant l'âge de 50 ans, la mammographie n'est pas recommandée sur une base régulière Entre 40 et 49 ans, mammographie annuelle en cas de risque additionnel Entre 50 et 70 ans, mammographie annuelle Après l'âge de 70 ans, répétée chaque année si la personne est en bonne santé	Les membres du Comité débattent des preuves scientifiques disponibles afin de parvenir à un consensus	College of Physicians and Surgeons of British Columbia	1995(10)
Entre 50 et 69 ans, mammographie et ECS tous les 2 ans Pour l'instant, les preuves sont insuffisantes pour inclure également les femmes âgées de moins de 50 ans	Évaluation des preuves scientifiques disponibles	Conseil d'évaluation des technologies de la santé du Québec	1998(11)
Entre 50 et 69 ans, mammographie et ECS annuels dans des centres spécialisés	Combinaison de l'évaluation des preuves scientifiques disponibles, des rapports d'experts reconnus et des opinions des professionnels	Groupe d'étude canadien sur l'examen médical périodique	1994(12)
Entre 50 et 69 ans, mammographie seulement ou avec ECS tous les 1-2 ans	Combinaison de l'évaluation des preuves scientifiques disponibles, des rapports d'experts reconnus et des opinions des professionnels Évaluation des preuves scientifiques disponibles	US Preventive Services Task Force American Academy of Family Physicians	1996(13) 1997(14)
Entre 40 et 49 ans, informer des risques et des avantages de la mammographie et de l'ECS	Évaluation des preuves scientifiques disponibles	American Academy of Family Physicians	1997(15)
Entre 50 et 69 ans, mammographie tous les 2 ans, combinée à un ECS annuel (les femmes à haut risque doivent adapter la fréquence des examens avec l'aide de leur médecin)	Combinaison de l'évaluation des preuves scientifiques disponibles, des rapports d'experts reconnus et des opinions des professionnels	Société canadienne du cancer Société canadienne du cancer-division de l'Ontario et Collège des médecins de famille de l'Ontario	1996(16) 1995(17)
Entre 40 et 49 ans, le dépistage n'est pas recommandé Entre 50 et 69 ans, mammographie tous les 2 ans dans des centres spécialisés à de telles fins Après 70 ans, le médecin traitant doit décider de la pertinence du dépistage Tout groupe d'âge, ECS annuel	Évaluation des preuves scientifiques disponibles	Collège des médecins du Québec	1997(18)
Après 50 ans, ECS et mammographie de dépistage annuels	Non disponible	British Columbia Medical Association	1994(19)
Après 50 ans, mammographie au moins tous les 2 ans Mammographie annuelle à commencer avant l'âge de 50 ans pour celles qui présentent de forts antécédents familiaux	Décision du Conseil après discussion du Comité et des experts sur les preuves scientifiques disponibles	Medical Society of Prince Edward Island	1990(20)
Entre 40 et 50 ans, mammographie tous les 1-2 ans Après 50 ans, mammographie annuelle Inclure l'ECS dans le bilan de santé général annuel	Combinaison de l'évaluation des preuves scientifiques disponibles, des rapports d'experts reconnus et des opinions des professionnels	American College of Obstetricians and Gynecologists	1993(21)
Après 40 ans, mammographie régulière tous les 1-2 ans Entre 50 et 69 ans, des données probantes montrent que la mammographie régulière réduit la mortalité par cancer du sein Après 70 ans, on dispose d'informations insuffisantes sur l'efficacité de la mammographie Les médecins doivent être conscients du fait que certains cancers du sein palpables ne sont pas visibles sur les mammogrammes	Combinaison de l'évaluation des preuves scientifiques disponibles, des rapports d'experts reconnus et des opinions des professionnels	National Cancer Institute (É.-U.)	1997(22) 1998(23)
Adapter la fréquence des examens si la patiente est âgée de plus de 40 ans et a des antécédents de cancer chez des parents au premier degré, a des antécédents familiaux de cancer débutant avant l'âge de 40 ans, a plus de 70 ans, ou encore si elle a été exposée aux rayonnements dans sa jeunesse	Décision de la haute direction basée sur l'évaluation combinée des preuves scientifiques disponibles, des rapports d'experts reconnus et des opinions des professionnels	College of Physicians and Surgeons of Manitoba	1998(24)
Entre 20 et 40 ans, ECS tous les 3 ans, puis chaque année après 40 ans Dès 40 ans, mammographie annuelle*	Évaluation des preuves scientifiques disponibles Adhésion aux critères de l'American Cancer Society	American Cancer Society American College of Radiology	1992(25) 1997(26)* 1998(27)
Objectif : mammographie annuelle pour 70 % des femmes âgées de 50 à 69 ans, et proposer d'accroître le nombre de personnes soumises à une mammographie de dépistage grâce à l'accès universel à des centres spécialisés	Non disponible	British Columbia Ministry of Health and Ministry Responsible for Seniors	1997(28)
Tout programme national de lutte contre le cancer devrait évaluer (dans la mesure du possible) la possibilité d'effectuer un ECS chez les femmes âgées de 40 à 60 ans	Évaluation des preuves scientifiques disponibles	Organisation mondiale de la Santé	1995(3)
AUTO-EXAMEN DES SEINS (AES)
Tout programme national de lutte contre le cancer doit encourager l'AES	Évaluation des preuves scientifiques disponibles	Organisation mondiale de la Santé	1995(3)
Après 19 ans, information au sujet de l'AES	Combinaison de l'évaluation des preuves scientifiques disponibles, des rapports d'experts reconnus et des opinions des professionnels	American College of Obstetricians and Gynecologists	1998(29)
Il faut encourager les femmes à effectuer chaque mois un AES	Évaluation des preuves scientifiques disponibles	Cancer Medicine	1997(6)
Tous les ages, encourager à effectuer l'AES	Évaluation des preuves scientifiques disponibles	Collège des médecins du Québec	1997(18)
Après 20 ans, AES tous les mois, quelques jours après la fin des menstruations	Combinaison de l'évaluation des preuves scientifiques disponibles, des rapports d'experts reconnus et des opinions des professionnels	Société canadienne du cancer	1996(16) 1994(30)
Après 20 ans, AES mensuel	Non disponible Évaluation des preuves scientifiques disponibles	British Columbia Medical Association American Cancer Society	1994(19) 1992(25)
Encourager l'AES mensuel pendant les menstruations ou une semaine après	Les groupes de travail sur chaque type de tumeurs prennent en considération les preuves scientifiques disponibles et les rapports produits par des experts reconnus	British Columbia Cancer Agency	1997(9)
Les preuves de l'utilité de l'AES sont limitées; on considère qu'il s'agit plutôt d'un complément qu'une méthode permettant de remplacer l'ECS et la mammographie	Combinaison de l'évaluation des preuves scientifiques disponibles, des rapports d'experts reconnus et des opinions des professionnels	National Cancer Institute (É.-U.)	1998(23)
LES PROGRAMMES PROVINCIAUX CANADIENS DE DÉPISTAGE DU CANCER DU SEIN
Objectif : entre 50 et 70 ans, mammographie annuelle Groupe d'âge admissible : 40-49 ans et 80 ans et plus	Combinaison de l'évaluation des preuves scientifiques disponibles, des rapports d'experts reconnus et des opinions des professionnels	Colombie-Britannique	1998(31)
Objectif : entre 50 et 69 ans, mammographie tous les 2 ans, avec informations sur l'AES; et/ou démonstration de la technique Groupe d'âge admissible : 40-49 ans et 70 ans et plus, sur recommandation orale ou écrite du médecin	Décision du Comité basée sur l'évaluation des experts sur les preuves scientifiques disponibles Non disponible	Alberta Nouveau-Brunswick	1998(31) 1998(31)
Groupe d'âge cible : 50-69 ans pour la mammographie tous les 2 ans avec ECS et information sur l'AES et/ou démonstration de la technique	Non disponible Non disponible Un comité provincial d'experts évalue les preuves scientifiques disponibles	Manitoba Yukon Terre-Neuve et Labrador	1998(31) 1998(31) 1998(31)
Groupe d'âge cible : 50-69 ans pour la mammographie tous les 2 ans avec ECS et information sur l'AES et/ou démonstration de la technique Groupe d'âge admissible : 70 ans et plus	Non disponible	Saskatchewan	1998(31)
Groupe d'âge cible : 50-69 ans pour la mammographie tous les 2 ans avec ECS et information sur l'AES et/ou démonstration de la technique Groupe d'âge admissible : 70 ans et plus	Non disponible	Ontario	1998(31)
Groupe d'âge cible : 50B69 ans pour la mammographie tous les 2 ans Groupe d'âge admissible : 40B49 ans et 70 ans et plus, sur recommandation du médecin	Combinaison de l'évaluation des preuves scientifiques disponibles, des rapports d'experts reconnus et des opinions des professionnels	Québec	1998(31)
Groupe d'âge cible : 50B69 ans pour la mammographie tous les 2 ans avec ECS et information sur l'AES et/ou démonstration de la technique Groupe d'âge admissible : 40B49 ans et 70B74 ans	Non disponible Non disponible	Nouvelle-Écosse Île-du-Prince-Édouard	1998(31) 1998(31)

TABLEAU 2 Lignes directrices applicables au dépistage du cancer du col utérin
Ligne directrice	Établie par	Organisation	Année/(source)
Si les ressources sont limitées, fixer comme objectif que chaque femme subisse un test de Pap entre 35 et 40 ans Si l'on dispose de ressources plus importantes, hausser la fréquence à une fois tous les 10 ans, puis tous les 5 ans pour les femmes âgées de 35 à 55 ans Idéalement, il faudrait subir un test de Pap tous les 3 ans entre 25 et 60 ans	Évaluation des preuves scientifiques disponibles	Organisation mondiale de la Santé	1995(3)
On obtient une efficacité presque maximale avec un programme à couverture très large prévoyant un test de Pap tous les 3-5 ans dès l'âge de 25 ans jusqu'à l'âge de 60 ans	Évaluation des preuves scientifiques disponibles	UICC (Union internationale contre le cancer)	1990(4)
En effectuant un test de Pap à partir de l'âge de 25 ou 30 ans tous les 5 ans jusqu'à 60 ans, on obtient une réduction quasi-maximale du risque de cancer du col utérin	Évaluation des preuves scientifiques disponibles	Advances in Cancer Screening	1996(5)
Effectuer un test de Pap dès que la personne est active sexuellement ou à l'âge de 18 ans; ensuite, après 2 frottis annuels normaux, effectuer le test tous les 3 ans jusqu'à l'âge de 69 ans; considérer une fréquence plus élevée pour celles qui présentent les facteurs de risque suivants : relations sexuelles avant l'âge de 18 ans, multiplicité des partenaires sexuels, tabagisme ou statut socio-économique (SSE) défavorisé	Combinaison de l'évaluation des preuves scientifiques disponibles, des rapports d'experts reconnus et des opinions des professionnels	Groupe d'étude sur l'examen médical périodique	1994(12)
Effectuer un test de Pap dès que la personne est active sexuellement ou à l'âge de 18 ans puis, après 2 frottis annuels normaux, effectuer le test tous les 3 ans jusqu'à l'âge de 69 ans	Non disponible	Atelier national sur le dépistage du cancer du col utérin	1991(32)
Effectuer un test de Pap dès que la personne est active sexuellement ou à l'âge de 18 ans puis, après 2 frottis normaux, effectuer le test tous les 3 ans jusqu'à l'âge de 69 ans, sous réserve de l'existence d'un système de rappel et d'assurance de la qualité intégré au programme de dépistage organisé Chez les femmes de plus de 67 ans n'ayant jamais subi de dépistage, effectuer 2 frottis vaginaux à des intervalles de 6 mois, et cesser si les résultats sont normaux	Évaluation des preuves scientifiques disponibles	Cervical Cancer Prevention Network	1998(33)
Après l'âge de 18 ans ou si la personne est active sexuellement, il faut effectuer régulièrement des frottis vaginaux et des examens physiques, dont la fréquence doit être établie en consultation avec le médecin D'après les preuves disponibles, il semble plus que plausible que le dépistage régulier par le test de Pap permette de réduire la mortalité; toutefois, on ignore à partir de quel âge (limite supérieure) ce dépistage cesse d'être efficace	Combinaison de l'évaluation des preuves scientifiques disponibles, des rapports d'experts reconnus et des opinions des professionnels	National Cancer Institute (É.-U.)	1997(34) 1998(35)
Test de Pap chez les femmes sexuellement actives (ou commençant à l'âge de 18 ans) qui possèdent un col utérin, au moins tous les trois ans jusqu'à l'âge de 65 ans si les dépistages réguliers précédents ont toujours été normaux	Combinaison de l'évaluation des preuves scientifiques disponibles, des rapports d'experts reconnus et des opinions des professionnels	US Preventive Services Task Force	1996(13)
On dispose de preuves insuffisantes en ce qui concerne le recours à la cervicographie ou à la colposcopie et le dépistage de l'infection par le virus du papillome humain	Combinaison de l' évaluation des preuves scientifiques disponibles, des rapports d'experts reconnus et des opinions des professionnels	US Preventive Services Task Force	1996(13)
Après l'âge de 18 ans ou si la personne est active sexuellement, il faut effectuer un test de Pap à la fréquence recommandée par le médecin, mais la plupart préconisent d'effectuer cet examen tous les ans jusqu'à l'âge de 35 ans et, si les résultats sont normaux, tous les 3 ans jusqu'à l'âge de 69 ans	Combinaison de l'évaluation des preuves scientifiques disponibles, des rapports d'experts reconnus et des opinions des professionnels	Société canadienne du cancer	1994(30)
Test de Pap dès le début de l'activité sexuelle ou à l'âge de 18 ans puis, après 2 frottis annuels normaux, tous les 3 ans jusqu'à l'âge de 69 ans Test annuel en l'absence de programme organisé s'il est peu probable que la patiente se présente à nouveau sans rappel formel	Évaluation des preuves scientifiques disponibles	Gouvernement de la Saskatchewan	1997(36)
Tests de Pap réguliers dès le début de l'activité sexuelle et jusqu'à l'âge de 69 ans	Combinaison de l'évaluation des preuves scientifiques disponibles, des rapports d'experts reconnus et des opinions des professionnels	Société canadienne du cancer-division de l'Ontario et Collège des médecins de famille de l'Ontario	1995(17)
Test de Pap dès le début de l'activité sexuelle ou après l'âge de 18 ans puis, après au moins 3 tests annuels consécutifs normaux, tous les 3 ans jusqu'à l'âge de 69 ans; considérer une fréquence plus élevée pour les femmes présentant des facteurs de risque suivants : rapports sexuels avant l'âge de 18 ans, multiplicité des partenaires sexuels, tabagisme, SSE défavorisé ou maladies transmises sexuellement (MTS)	Décision de la haute direction basée sur une combinaison de l'évaluation des preuves scientifiques disponibles, des rapports d'experts reconnus et des opinions des professionnels	College of Physicians and Surgeons of Manitoba	1998(24)
Après 3 frottis vaginaux annuels et consécutifs négatifs, effectuer le test tous les 2 ans jusqu'à l'âge de 69 ans	Les groupes de travail sur chaque type de tumeurs prennent en considération les preuves scientifiques disponibles et les rapports produits par des experts reconnus	British Columbia Cancer Agency	1997(9)
Test de Pap et examen pelvien dès le début de l'activité sexuelle ou à l'âge de 18 ans; après au moins 3 tests annuels consécutifs normaux, réduire la fréquence à la discrétion du médecin	Combinaison de l'évaluation des preuves scientifiques disponibles, des rapports d'experts reconnus et des opinions des professionnels Évaluation des preuves scientifiques disponibles Évaluation des preuves scientifiques disponibles	American College of Obstetricians and Gynecologists American Cancer Society Cancer Medicine	1993(21) 1992(25) 1997(6)
Proposer un test de Pap au moins tous les 3 ans aux femmes sexuellement actives qui possèdent un col utérin	Évaluation des preuves scientifiques disponibles	American Academy of Family Physicians	1997(14)
Il n'est pas nécessaire de faire passer un test de dépistage aux femmes qui n'ont jamais eu de rapports sexuels ni à celles qui ont subi une hystérectomie pour une affection bénigne	Évaluation des preuves scientifiques disponibles	Gouvernement de la Saskatchewan Atelier national sur le dépistage du cancer du col utérin	1997(36) 1991(32)
Si la patiente a subi une hystérectomie, elle doit voir avec son médecin s'il y a lieu de poursuivre les tests de Pap	Combinaison de l'évaluation des preuves scientifiques disponibles, des rapports d'experts reconnus et des opinions des professionnels	National Cancer Institute (É.-U.)	1998(35)
Pour les tests de Pap, cibler les groupes présentant de faibles taux de participation	Non disponible	BC Ministry of Health and Ministry Responsible for Seniors	1997(28)

TABLEAU 3 Lignes directrices applicables au dépistage du cancer de la prostate
Ligne directrice	Établie par	Organisation	Année/(source)
On ne doit intégrer le dépistage à un programme national de lutte contre le cancer que dans le cadre d'un projet de démonstration ou de recherche visant l'évaluation de l'efficacité	Évaluation des preuves scientifiques disponibles	Organisation mondiale de la santé	1995(3)
L'état actuel des connaissances ne permet pas de prendre de décision réellement éclairée quant au dépistage systématique du cancer de la prostate	Évaluation des preuves scientifiques disponibles	Advances in Cancer Screening	1996(5)
Le dépistage ne peut être recommandé parce qu'un traitement excessif risque d'être administré	Évaluation des preuves scientifiques disponibles	UICC (Union internationale contre le cancer)	1990(4)
La poursuite des études et le suivi sont nécessaires pour permettre d'évaluer l'intérêt de l'antigène prostatique spécifique (APS)	Évaluation des preuves scientifiques disponibles	Cancer Medicine	1997(6)
Entre 50 et 70 ans, s'il est vrai que les preuves pour préconiser le recours au toucher rectal (TR) sont insuffisantes, les données disponibles ne permettent pas non plus de recommander l'exclusion de cet examen s'il est effectué régulièrement Le dosage de l'APS ne doit pas être utilisé en raison de sa faible valeur prédictive positive et du risque d'effets défavorables associé au traitement Aucune donnée probante ne permet de préconiser le recours à l'échographie transrectale (ETR)	Combinaison de l'évaluation des preuves scientifiques disponibles, des rapports d'experts reconnus et des opinions des professionnels	Groupe d'étude canadien sur l'examen médical périodique	1994(12)
Les données disponibles ne permettent pas d'établir si le dépistage par TR, par ETR, ou par dosage des marqueurs sériques incluant l'APS, permet d'obtenir une réduction de la mortalité imputable au cancer de la prostate	Combinaison de l'évaluation des preuves scientifiques disponibles, des rapports d'experts reconnus et des opinions des professionnels	National Cancer Institute (É.-U.)	1998(37)
Après 50 ans, TR lors des examens médicaux périodiques Se renseigner soi-même et parler avec le médecin des avantages et des risques de l'APS	Combinaison de l'évaluation des preuves scientifiques disponibles, des rapports d'experts reconnus et des opinions des professionnels	Société canadienne du cancer	1996(38)
Entre 50 et 70 ans, TR annuel chez les hommes en bonne santé APS uniquement dans le cadre d'une étude randomisée	Les groupes de travail sur chaque type de tumeurs prennent en considération les preuves scientifiques disponibles et les rapports produits par des experts reconnus	British Columbia Cancer Agency	1997(9)
Déconseiller le recours à l'APS comme test de dépistage, sauf dans le contexte d'un essai clinique officiel	Non disponible Conférence de consensus a tenu compte des rapports d'experts reconnus	BC Ministry of Health and Ministry Responsible for Seniors Canadian Workshop on Screening for Prostate Cancer	1994(39) 1994(40)
L'APS ne doit pas être utilisé pour le dépistage chez les hommes asymptomatiques, quel que soit leur âge	Évaluation des preuves scientifiques disponibles Évaluation des preuves scientifiques disponibles Les membre du Comité débattent des preuves scientifiques disponibles afin de  parvenir à un consensus	Gouvernement de la Saskatchewan BC Office of Health Technology Assessment College of Physicians and Surgeons of British Columbia	1995(41) 1993(42) 1995(10)
Les bienfaits potentiels pour la santé sont trop minimes par rapport aux effets défavorables et au coût du dosage périodique de l'APS	Évaluation des preuves scientifiques disponibles	Conseil d'évaluation des technologies de la santé du Québec	1995(43)
L'APS ne doit pas devenir partie intégrante de l'examen médical courant sans que la question de ces avantages et de ses inconvénients ait été abordée	Évaluation des preuves scientifiques disponibles	Collège des médecins du Québec et Association des urologues du Québec	1998(44)
Comme le recours au TR et à l'APS a pour effet d'accroître les chances de détection précoce des cancers de la prostate présentant un intérêt clinique, les hommes doivent être informés des risques et des bienfaits potentiels avant de prendre une décision éclairée	Non disponible	Canadian Urological Association	1996(45)
Après 40 ans, les hommes à risque âgés de plus de 50 ans doivent être informés et avoir la possibilité du subir annuellement un TR et un dosage de l'APS Le dosage de l'APS doit être poursuivi jusqu'à ce que l'espérance de vie soit inférieure à 10 ans	Non disponible	American Urological Association	1995(46)
Après 50 ans, aborder la question du dosage de l'APS et du TR périodiques avec le dispensateur de soins de santé Les hommes à haut risque pourraient juger bon de commencer ces tests avant l'âge de 50 ans	Évaluation des preuves scientifiques disponibles Appuie celles de la American Cancer Society	American Cancer Society American College of Radiology	1997(47) 1998(27)
Les hommes doivent être informés des avantages et des risques de la détection précoce par APS et par TR afin de pouvoir prendre une décision éclairée	Conférence de consensus a tenu compte des rapports d'experts reconnus	Forum national sur le cancer de la prostate	1997(48)
L'efficacité de l'APS à titre d'outil de dépistage reste très controversée	Combinaison de l'évaluation des preuves scientifiques disponibles, des rapports d'experts reconnus et des opinions des professionnels	Société canadienne du cancer-division de l'Ontario et Collège des médecins de famille de l'Ontario	1995(17)
Le dosage de l'APS chez les hommes asymptomatiques n'est pas conseillé, avant que l'on dispose de données sur son utilité; toutefois, on recommande ce test chez les hommes âgés de plus de 40 ans qui présentent des facteurs de risque, p. ex., antécédents familiaux, nodule détecté par TR, glande sclérosée, ainsi que dans le cadre du suivi après traitement	Décision de la haute direction basée sur l'évaluation combinée des preuves scientifiques disponibles, des rapports d'experts reconnus et des opinions des professionnels	College of Physicians and Surgeons of Manitoba	1998(24)
Le dosage de l'APS à titre de test de dépistage systématique n'a pas fait ses preuves, mais il doit être proposé aux hommes à haut risque, ou à ceux qui expriment un intérêt pour cette méthode, et le TR doit être inclus si la décision est de procéder au dépistage	Des comités provinciaux de travail interdisciplinaires évaluent des preuves scientifiques disponibles	Alberta Medical Association	1997(49)
Le dépistage systématique par TR, APS ou ETR n'est pas recommandé	Combinaison de l'évaluation des preuves scientifiques disponibles, des rapports d'experts reconnus et des opinions des professionnels	US Preventive Services Task Force	1996 (13)
Après 40 ans, informer les patients des risques et des effets positifs inconnus du dépistage	Évaluation des preuves scientifiques disponibles	American Academy of Family Physicians	1997(15)
Les recherches effectuées jusqu'ici sont encore insuffisantes pour permettre de déterminer si le dépistage prolonge la vie	Évaluation des preuves scientifiques disponibles	US Office of Technology Assessment	1995(50)

TABLEAU 4 Lignes directrices applicables au dépistage du cancer colorectal
Ligne directrice	Établie par	Organisation	Année/(source)
La recherche du sang occulte dans les selles (RSOS) et la sigmoïdoscopie ne doivent être inclus dans un programme national de lutte contre le cancer que dans le cadre d'un projet de démonstration ou de recherche visant l'évaluation de l'efficacité	Évaluation des preuves scientifiques disponibles	Organisation mondiale de la santé	1995(3)
Le dépistage du cancer colorectal ou de ses précurseurs n'est pas justifié	Évaluation des preuves scientifiques disponibles	UICC (Union internationale contre le cancer)	1990(4)
Après 40 ans, les preuves de l'intérêt de la RSOS sont insuffisantes, en raison du manque de sensibilité, du taux élevé de faux positifs et de la faisabilité limitée de ce test	Combinaison de l'évaluation des preuves scientifiques disponibles, des rapports d'experts reconnus et des opinions des professionnels Décision de la haute direction basée sur l'évaluation des preuves scientifiques disponibles, des rapports d'experts reconnus et des opinions des professionnels	Groupe d'étude canadien sur l'examen médical périodique College of Physicians and Surgeons of Manitoba	1994(12) 1998(24)
L'HémoccultMD RSOS est le seul test ayant fait la preuve de son effet sur la réduction de la mortalité; toutefois il est peu sensible	Évaluation des preuves scientifiques disponibles	Advances in Cancer Screening	1996(5)
La RSOS est laissée à la discrétion du médecin; toutefois le recours à ce test est fortement justifié, en particulier chez les personnes à haut risque (c.-à-d. parents au premier degré atteints d'un cancer colorectal, antécédents de cancer du sein de l'ovaire ou de l'endomètre)	Les groupes de travail sur chaque type de tumeurs prennent en considération les preuves scientifiques disponibles et les rapports produits par des experts reconnus	British Columbia Cancer Agency	1979(9)
Aucune donnée probante ne permet de recommander le dépistage sauf chez les personnes à haut risque, lesquelles doivent ensuite consulter leur médecin	Combinaison de l'évaluation des preuves scientifiques disponibles, des rapports d'experts reconnus et des opinions des professionnels	Société canadienne du cancer-division de l'Ontario et Collège des médecins de famille de l'Ontario	1995(17)
Après 50 ans, RSOS et/ou sigmoïdoscopie annuelles (preuves insuffisantes pour déterminer quel test effectuer, seul ou en association)	Combinaison de l'évaluation des preuves scientifiques disponibles, des rapports d'experts reconnus et des opinions des professionnels	US Preventive Services Task Force	1996(13)
Après 50 ans, RSOS annuelle 50-80 ans : la RSOS à base de gaïac tous les ans ou tous les 2 ans réduit la mortalité imputable au cancer colorectal	Combinaison de l'évaluation des preuves scientifiques disponibles, des rapports d'experts reconnus et des opinions des professionnels	National Cancer Institute (É.-U.)	1994(51) 1998(52)
Pour les personnes moyennement à risque (c.-à-d. âgées de plus de 50 ans, non atteintes d'une maladie mortelle et sans antécédents familiaux), la RSOS doit être intégrée à l'examen médical  périodique	Décision de la haute direction basée sur l'évaluation des preuves scientifiques disponibles, des rapports d'experts reconnus et des opinions des professionnels	College of Physicians and Surgeons of Manitoba	1998(24)
Après 40 ans, les preuves concernant la sigmoïdoscopie et la coloscopie sont insuffisantes On dispose de preuves acceptables en faveur du dépistage par coloscopie chez les individus présentant le syndrome du cancer familial	Combinaison de l'évaluation des preuves scientifiques disponibles, des rapports d'experts reconnus et des opinions des professionnels	Groupe d'étude canadien sur l'examen médical périodique	1994(12)
Il est prématuré de recommander le dépistage à l'aide du sigmoïdoscope flexible	Évaluation des preuves scientifiques disponibles	Advances in Cancer Screening	1996(5)
Après 50 ans, un dépistage régulier par sigmoïdoscopie pourrait réduire la mortalité imputable au cancer colorectal On dispose de preuves insuffisantes pour déterminer l'intervalle optimal	Combinaison de l'évaluation des preuves scientifiques disponibles, des rapports d'experts reconnus et des opinions des professionnels	National Cancer Institute (É.-U.)	1998(52)
Après 40 ans, les données disponibles ne permettent pas de préconiser le recours (ou le non-recours) à la coloscopie/sigmoïdoscopie On dispose de preuves acceptables en faveur du recours à la coloscopie chez les individus à haut risque La sigmoïdoscopie flexible associée à un lavement à contraste aérique pourrait être équivalente à une coloscopie	Décision de la haute direction basée sur l'évaluation des preuves scientifiques disponibles, des rapports d'experts reconnus et des opinions des professionnels	College of Physicians and Surgeons of Manitoba	1998(24)
On peut également envisager la sigmoïdoscopie à sonde flexible chez les personnes présentant un risque accru (c.-à-d. parents au premier degré souffrant d'un cancer colorectal, antécédents de cancer du sein, de l'ovaire ou de l'endomètre) Opter pour la coloscopie pour les personnes à haut risque (c.-à-d. antécédents de cancer colorectal, antécédents de polype, rectocolite hémorragique d'une durée de plus de 10 ans et atteinte générale du côlon, parents atteints de polypose familiale)	Les groupes de travail sur chaque type de tumeurs prennent en considération les preuves scientifiques disponibles et les rapports produits par des experts reconnus	British Columbia Cancer Agency	1997(9)
On peut inclure la coloscopie dans le programme de dépistage individuel des personnes à haut risque	Décision de la haute direction basée sur l'évaluation des preuves scientifiques disponibles, des rapports d'experts reconnus et des opinions des professionnels	College of Physicians and Surgeons of Manitoba	1998(24)
On dispose de preuves insuffisantes en ce qui concerne le recours au toucher rectal (TR), au lavement baryté ou à la coloscopie	Combinaison de l'évaluation des preuves scientifiques disponibles, des rapports d'experts reconnus et des opinions des professionnels	US Preventive Services Task Force	1996(13)
Après 50 ans, TR annuel Les personnes à haut risque doivent consulter leur médecin	Combinaison de l'évaluation des preuves scientifiques disponibles, des rapports d'experts reconnus et des opinions des professionnels	Société canadienne du cancer	1994(30) 1996(38)
Après 50 ans, inclure le TR dans l'examen pelvien annuel, effectuer une RSOS annuelle et une sigmoïdoscopie tous les 3-5 ans	Combinaison de l'évaluation des preuves scientifiques disponibles, des rapports d'experts reconnus et des opinions des professionnels Évaluation des preuves scientifiques disponibles	American College of Obstetricians and Gynecologists Cancer Medicine	1993 (21) 1997 (6)
Après 50 ans, RSOS annuelle, sigmoïdoscopie à sonde flexible tous les 5 ans et coloscopie tous les 10 ans, ou lavement baryté à double contraste tous les 5 à 10 ans Si l'on diagnostique des polypes adénomateux, examen de tout le côlon par coloscopie ou lavement baryté à double contraste 3 ans après l'excision des polypes, puis tous les 5 ans si les polypes étaient gros ou multiples, mais comme précédemment si l'état est normal et s'il n'y avait qu'un polype à l'origine Dépistage plus intensif pour les personnes exposées à un risque plus élevé	Évaluation des preuves scientifiques disponibles Appuie celles de la American Cancer Society	American Cancer Society American College of Radiology	1997 (53) 1998 (27)
Après 40 ans, RSOS (annuelle), sigmoïdoscopie, coloscopie ou lavement baryté	Évaluation des preuves scientifiques disponibles	American Academy of Family Physicians	1997 (15)

TABLEAU 5 Lignes directrices applicables au dépistage du cancer de l'ovaire
Ligne directrice	Établie par	Organisation	Année/(source)
On ne doit intégrer le dépistage à un programme national de lutte contre le cancer que dans le cadre d'un projet de démonstration ou de recherche visant l'évaluation de l'efficacité	Évaluation des preuves scientifiques disponibles	Organisation mondiale de la Santé	1995(3)
Il est impossible de recommander le dépistage, car les données dont on dispose sur ses effets sont insuffisantes	Évaluation des preuves scientifiques disponibles	UICC (Union internationale contre le cancer)	1990 (4)
On dispose de données acceptables pour déconseiller le dépistage par examen abdominal (sauf si cet examen est effectué pour une autre raison), par examen pelvien ou par échographie transvaginale, ou encore par dosage de CA 125	Combinaison de l'évaluation des preuves scientifiques disponibles, des rapports d'experts reconnus et des opinions des professionnels	Groupe d'étude canadien sur l'examen médical périodique	1994(12)
Les femmes ayant des parentes au premier degré atteintes d'un cancer de l'ovaire doivent être aiguillées vers un centre de recherche universitaire pour y faire l'objet d'un suivi	Combinaison de l'évaluation des preuves scientifiques disponibles, des rapports d'experts reconnus et des opinions des professionnels	Groupe d'étude canadien sur l'examen médical périodique	1994 (12)
Le dépistage par échographie, par dosage des marqueurs tumoraux sériques ou par examen pelvien n'est pas recommandé	Combinaison de l'évaluation des preuves scientifiques disponibles, des rapports d'experts reconnus et des opinions des professionnels	US Preventive Services Task Force	1996 (13)
Il n'existe aucun test de dépistage efficace	Les groupes de travail sur chaque type de tumeurs prennent en considération les preuves scientifiques disponibles et les rapports produits par des experts reconnus Combinaison de l'évaluation des preuves scientifiques disponibles, des rapports d'experts reconnus et des opinions des professionnels	British Columbia Cancer Agency American College of Obstetricians and Gynecologists	1997(9) 1993(21)
Les preuves disponibles sont insuffisantes pour qu'on recommande ou décourage le dépistage chez les femmes sans antécédents familiaux de cancer de l'ovaire	Évaluation des preuves scientifiques disponibles	American Academy of Family Physicians	1997(54)
Les données disponibles sont insuffisantes pour permettre d'établir que le dépistage par dosage des marqueurs tumoraux sériques, tels que CA 125, par échographie transvaginale ou par examen pelvien se traduit par une réduction de la mortalité par cancer de l'ovaire	Combinaison de l'évaluation des preuves scientifiques disponibles, des rapports d'experts reconnus et des opinions des professionnels	National Cancer Institute	1998 (55)
Inclure l'examen dans l'évaluation périodique du cancer tous les 3 ans chez les femmes âgées de plus de 20 ans et tous les ans après 40 ans	Évaluation des preuves scientifiques disponibles	American Cancer Society	1992(25)

TABLEAU 6 Lignes directrices applicables au dépistage du cancer de la peau
Ligne directrice	Établie par	Organisation	Année/(source)
L'auto-examen systématique pourrait être utile pour la détection précoce	Évaluation des preuves scientifiques disponibles	Organisation mondiale de la Santé	1995(3)
Jusqu'à ce qu'on dispose de données probantes, le dépistage n'est pas recommandé	Évaluation des preuves scientifiques disponibles	UICC (Union internationale contre le cancer)	1990(4)
L'examen cutané systématique dans la population en général n'est pas recommandé; toutefois, on le conseille pour les personnes présentant un risque beaucoup plus élevé, car il semblerait que, grâce à cet examen, l'issue de la maladie soit plus favorable	Évaluation des preuves scientifiques disponibles	Advances in Cancer Screening	1996(5)
Un examen de toute la peau du corps n'est pas recommandé à moins que le patient ait des antécédents de mélanome malin familial (alors il faut l'envisager) On ne dispose pas de données suffisantes à l'appui de l'auto-examen périodique	Combinaison de l'évaluation des preuves scientifiques disponibles, des rapports d'experts reconnus et des opinions des professionnels	Groupe d'étude canadien sur l'examen médical périodique	1994(12)
Les preuves disponibles sont insuffisantes pour permettre de se prononcer sur l'utilité de l'examen cutané périodique effectué soit par l'individu, soit par un médecin	Combinaison de l'évaluation des preuves scientifiques disponibles, des rapports d'experts reconnus et des opinions des professionnels	US Preventive Services Task Force National Cancer Institute (É.-U.)	1996(13) 1998(56)
Les individus doivent réagir promptement à l'apparition de toute anomalie cutanée et la montrer à un médecin	Combinaison de l'évaluation des preuves scientifiques disponibles, des rapports d'experts reconnus et des opinions des professionnels	Société canadienne du cancer	1997(57)
L'examen peut être intégré à un bilan de santé	Combinaison de l'évaluation des preuves scientifiques disponibles, des rapports d'experts reconnus et des opinions des professionnels	Division de l'Ontario de la Société canadienne du cancer et Collège des médecins de famille de l'Ontario	1995(17)
Inclure l'examen cutané dans le bilan général annuel de santé	Combinaison de l'évaluation des preuves scientifiques disponibles, des rapports d'experts reconnus et des opinions des professionnels Évaluation des preuves scientifiques disponibles	American College of Obstetricians and Gynecologists Cancer Medicine	1993(21) 1997(6)
Inclure l'examen dans l'évaluation périodique du cancer à effectuer tous les 3 ans après 20 ans et tous les ans après 40 ans	Évaluation des preuves scientifiques disponibles	American Cancer Society	1992(25)

TABLEAU 7 Lignes directrices applicables au dépistage du cancer testiculaire
Ligne directrice	Établie par	Organisation	Année/(source)
On dispose de preuves insuffisantes à l'appui de l'examen effectué par l'individu ou par le médecin	Combinaison de l'évaluation des preuves scientifiques disponibles, des rapports d'experts reconnus et des opinions des professionnels	Groupe d'étude canadien sur l'examen médical périodique US Preventive Services Task Force	1994(12) 1996(13)
La question du dépistage doit être abordée avec les personnes présentant des antécédents de cryptorchidie, d'orchidopexie ou d'atrophie testiculaire	Combinaison de l'évaluation des preuves scientifiques disponibles, des rapports d'experts reconnus et des opinions des professionnels	Groupe d'étude canadien sur l'examen médical périodique US Preventive Services Task Force	1994 (12) 1996 (13)
On doit encourager l'enseignement de l'auto-examen des testicules (AET), et l'examen clinique des testicules doit faire partie intégrante de l'examen physique périodique	Évaluation des preuves scientifiques disponibles	Cancer Medicine	1997(6)
L'auto-examen et l'examen réguliers peuvent faire partie du bilan périodique	Combinaison de l'évaluation des preuves scientifiques disponibles, des rapports d'experts reconnus et des opinions des professionnels	Société canadienne du cancer	1996(38) 1994(58)
Auto-examen mensuel chez les hommes à haut risque (c.-à-d. ayant des parents au premier degré atteints, retard ou absence de la descente testiculaire, antécédents) Ajouter l'examen clinique à intervalles réguliers si antécédents	Les groupes de travail sur chaque type de tumeurs prennent en considération les preuves scientifiques disponibles et les rapports produits par des experts reconnus	British Columbia Cancer Agency	1997(9)
L'examen peut être intégré à un bilan de santé	Combinaison de l'évaluation des preuves scientifiques disponibles, des rapports d'experts reconnus et des opinions des professionnels	Division de l'Ontario de la Société canadienne du cancer et Collège des médecins de famille de l'Ontario	1995(17)
Inclure l'examen dans l'évaluation périodique du cancer à effectuer tous les 3 ans après 20 ans et tous les ans après 40 ans	Évaluation des preuves scientifiques disponibles	American Cancer Society	1992(25)
Les données sont insuffisantes pour qu'on puisse établir si le dépistage pourrait engendrer une réduction de la mortalité par cancer testiculaire	Combinaison de l'évaluation des preuves scientifiques disponibles, des rapports d'experts reconnus et des opinions des professionnels	National Cancer Institute (É.-U.)	1998(59)

TABLEAU 8 Lignes directrices applicables au dépistage du cancer de l'estomac
Ligne directrice	Établie par	Organisation	Année/(source)
On ne doit intégrer le dépistage à un programme national de lutte contre le cancer que dans le cadre d'un projet de démonstration ou de recherche visant l'évaluation de l'efficacité Toutefois, si l'incidence de la maladie est élevée, la radiographie peut être utile	Évaluation des preuves scientifiques disponibles	Organisation mondiale de la Santé	1995 (3)
Les programmes de dépistage doivent être maintenus dans les régions où l'incidence du cancer de l'estomac est élevée Le dépistage ne peut être recommandé dans d'autres pays	Évaluation des preuves scientifiques disponibles	UICC (Union internationale contre le cancer)	1990(4)
Il y a eu très peu de programmes de dépistage systématique du cancer de l'estomac à l'extérieur du Japon	Évaluation des preuves scientifiques disponibles	Advances in Cancer Screening	1996(5)
On ne dispose pas de suffisamment de preuves pour déterminer si le dépistage pourrait engendrer une réduction de la mortalité par cancer de l'estomac dans la population des États-Unis	Combinaison de l'évaluation des preuves scientifiques disponibles, des rapports d'experts reconnus et des opinions des professionnels	National Cancer Institute (É.-U.)	1998(60)
Le dépistage n'est pas pertinent, mais l'indice de suspicion devrait être élevé pour les personnes à haut risque (c.-à-d. antécédents familiaux de cancer de l'estomac, anémie pernicieuse, polypes gastriques, naissance dans un pays où l'incidence est élevée, gastrectomie partielle antérieure)	Les groupes de travail sur chaque type de tumeurs prennent en considération les preuves scientifiques disponibles et les rapports produits par des experts reconnus	British Columbia Cancer Agency	1997(9)
On notera que les méthodes utilisées pour le dépistage précoce du cancer de l'estomac incluent la radiographie au baryum à contraste aérique (communément utilisée au Japon), la cytologie par lavage exfoliant, la cytologie urinaire et l'endoscopie.

TABLEAU 9 Lignes directrices applicables au dépistage du cancer du poumon
Ligne directrice	Établie par	Organisation	Année/(source)
On ne doit intégrer le dépistage à un programme national de lutte contre le cancer que dans le cadre d'un projet de démonstration ou de recherche visant l'évaluation de l'efficacité, puisque les rayons X et les examens cytologiques n'ont pas fait la preuve de leur efficacité	Évaluation des preuves scientifiques disponibles	Organisation mondiale de la Santé	1995(3)
On ne peut pas recommander le dépistage avant d'avoir établi qu'il permet de réduire la mortalité	Évaluation des preuves scientifiques disponibles	UICC (Union internationale contre le cancer)	1984(2)
Rien ne prouve que le dépistage du cancer du poumon soit efficace	Évaluation des preuves scientifiques disponibles	Advances in Cancer Screening	1996(5)
Il a été démontré que l'examen cytologique des expectorations était une méthode de dépistage inefficace	Combinaison de l'évaluation  des preuves scientifiques disponibles, des rapports d'experts reconnus et des opinions des professionnels	Groupe d'étude canadien sur l'examen médical périodique Division de l'Ontario de la Société canadienne du cancer et Collège des médecins de famille de l'Ontario	1994(12) 1995(17)
Élimination de la radiographie pulmonaire annuelle	Combinaison de l'évaluation  des preuves scientifiques disponibles, des rapports d'experts reconnus et des opinions des professionnels Décision de la haute direction basée sur l'évaluation combinée des preuves scientifiques disponibles, des rapports d'experts reconnus et des opinions des professionnels	Groupe d'étude canadien sur l'examen médical périodique Société canadienne du cancer-division de l'Ontario et Collège des médecins de famille de l'Ontario College of Physicians and Surgeons of Manitoba	1994(12) 1995(17) 1998(24)
Il semble amplement démontré que la radiographie pulmonaire effectuée chez les personnes symptomatiques à haut risque ne réduit pas la mortalité	Évaluation des preuves scientifiques disponibles	Gouvernement de la Saskatchewan	1997(61)
Le dépistage par radiographie pulmonaire ou par cytologie des expectorations n'est pas recommandé	Combinaison de l'évaluation des preuves scientifiques disponibles, des rapports d'experts reconnus et des opinions des professionnels Évaluation des preuves scientifiques disponibles	US Preventive Services Task Force American Academy of Family Physicians	1996(13) 1997(54)
Aucune conclusion définitive n'a été tirée quant à l'intérêt de procéder à des radiographies pulmonaires périodiques	Les groupes de travail sur chaque type de tumeurs prennent en considération les preuves scientifiques disponibles et les rapports produits par des experts reconnus	British Columbia Cancer Agency	1997(9)
Il n'existe aucun test de dépistage efficace	Combinaison de l'évaluation  des preuves scientifiques disponibles, des rapports d'experts reconnus et des opinions des professionnels	American College of Obstetricians and Gynecologists	1993(21)

TABLEAU 10 Lignes directrices applicables au dépistage du cancer pancréatique
Ligne directrice	Établie par	Organisation	Année/(source)
Il n'existe aucun test de dépistage approprié	Combinaison de l'évaluation des preuves scientifiques disponibles, des rapports d'experts reconnus et des opinions des professionnels	Groupe d'étude canadien sur l'examen médical périodique	1994(12)
Le dépistage par palpation abdominale, par échographie ou par dosage de marqueurs sérologiques n'est pas recommandé	Combinaison de l'évaluation des preuves scientifiques disponibles, des rapports d'experts reconnus et des opinions des professionnels Évaluation des preuves scientifiques disponibles	US Preventive Services Task Force American Academy of Family Physicians	1996(13) 1997(54)

TABLEAU 11 Lignes directrices applicables au dépistage du cancer de la vessie
Ligne directrice	Établie par	Organisation	Année/(source)
On ne doit intégrer le dépistage à un programme national de lutte contre le cancer que dans le cadre d'un projet de démonstration ou de recherche visant l'évaluation de l'efficacité Toutefois, si l'incidence de la maladie est élevée, on a recommandé l'analyse cytologique de l'urine, mais l'intérêt de cette technique est probablement limité	Évaluation des preuves scientifiques disponibles	Organisation mondiale de la Santé	1995 (3)
On ne peut pas recommander le dépistage avant d'avoir établi qu'il permet de réduire la mortalité	Évaluation des preuves scientifiques disponibles	UICC (Union internationale contre le cancer)	1984(2)
On déconseille le recours systématique à l'analyse cytologique de l'urine pour le dépistage de l'hématurie	Combinaison de l'évaluation des preuves scientifiques disponibles, des rapports d'experts reconnus et des opinions des professionnels	Groupe d'étude canadien sur l'examen médical périodique	1994(12)
On déconseille l'utilisation systématique de bandelettes réactives pour l'analyse d'urine, de l'examen microscopique de l'urine ou de la cytologie urinaire	Combinaison de l'évaluation des preuves scientifiques disponibles, des rapports d'experts reconnus et des opinions des professionnels Évaluation des preuves scientifiques disponibles	US Preventive Services Task Force American Academy of Family Physicians	1996(13) 1997(54)
L'évaluation cytologique de l'urine effectuée de manière systématique n'est pas recommandée, sauf dans les groupes à haut risque (c.-à-d. exposition à des toxines industrielles, antécédents de cette maladie)	Les groupes de travail sur chaque type de tumeurs prennent en considération les preuves scientifiques disponibles et les rapports produits par des experts reconnus	British Columbia Cancer Agency	1997(9)

TABLEAU 12 Lignes directrices applicables au dépistage du cancer de la cavité buccale
Ligne directrice	Établie par	Organisation	Année/(source)
La détection plus précoce dans un programme national de lutte contre le cancer devrait nous encourager à regarder un ami «droit dans la bouche» ou à l'auto-examen et à l'examen des adultes qui fument ou mâchent le tabac par un membre du personnel paramédical (si les ressources le permet)	Évaluation des preuves scientifiques disponibles	Organisation mondiale de la Santé	1995(3)
On ne peut pas recommander le dépistage avant d'avoir établi qu'il permet de réduire la mortalité	Évaluation des preuves scientifiques disponibles	UICC (Union internationale contre le cancer)	1984(2)
On ne dispose pas de suffisamment de preuves pour déterminer si le dépistage pourrait engendrer une réduction de la mortalité par cancer oral	Combinaison de l'évaluation des preuves scientifiques disponibles, des rapports d'experts reconnus et des opinions des professionnels	National Cancer Institute (É.-U.)	1998(62)
Les médecins et(ou) les dentistes devraient considérer l'examen des personnes de plus de 60 ans qui ont des facteurs de risque	Combinaison de l'évaluation des preuves scientifiques disponibles, des rapports d'experts reconnus et des opinions des professionnels	Groupe d'étude canadien sur l'examen médical périodique	1994(12)
On ne dispose pas de suffisamment de preuves en ce qui concerne le dépistage pour le cancer de la cavité buccale par les cliniciens aux soins primaires	Combinaison de l'évaluation des preuves scientifiques disponibles, des rapports d'experts reconnus et des opinions des professionnels	US Preventive Services Task Force	1996(13)
Inclure l'examen de la cavité buccale dans le bilan général annuel de santé	Combinaison de l'évaluation des preuves scientifiques disponibles, des rapports d'experts reconnus et des opinions des professionnels Évaluation des preuves scientifiques disponibles	American College of Obstetricians and Gynecologists Cancer Medicine	1993(21) 1997(6)
Inclure l'examen dans l'évaluation périodique du cancer à effectuer tous les 3 ans après 20 ans et tous les ans après 40 ans	Évaluation des preuves scientifiques disponibles	American Cancer Society	1992(25)

Remerciements

J'aimerais remercier toutes les organisations et associations qui ont généreusement fourni leurs documents et fait part de leurs points de vue. Le présent document de référence est issu de deux ouvrages produits précédemment par Santé Canada : un document de base destiné à un atelier et compilé par Barbara Foster et un rapport technique interne .

Sources

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32. Miller AB, Anderson G, Brisson J, Laidlaw J, Le Pitre N, Malcolmson P, et al. Report of a national workshop on screening for cancer of the cervix. Can Med Assoc J 1991;145(10):1301-25. [Interchange `95 et Interchange `98 sont des ateliers nationaux qui ont été organisés par Santé Canada dans le but d'évaluer la mise en oeuvre des recommandations formulées lors des ateliers précédents.]

33. Quality Management Working Group-Cervical Cancer Prevention Network (Santé Canada, Society of Canadian Colposcopists, The College of Family Physicians of Canada, Canadian Society of Cytology, Society of Gynecologic Oncologists of Canada, La Société des obstétriciens et gynécologues du Canada, Canadian Association of Pathologists). Lignes directrices pour les programmes de dépistage du cancer au Canada. Ottawa: Society of Gynecologic Oncologists of Canada, 1998; Cat No H39-436/1998F.

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