FICHE TECHNIQUE SANTÉ-SÉCURITÉ - MATIÈRES INFECTIEUSES

SECTION 1 - AGENT INFECTIEUX

NOM : Streptococcus pyogenes

SYNONYME OU RENVOI : streptocoque du groupe A (-hémolytique), pharyngite streptococcique, scarlatine, impétigo, érysipèle, fièvre puerpérale, fasciite nécrosante

CARACTÉRISTIQUES : cocci à Gram positif, disposés en paires ou en chaînettes, anaérobies facultatifs, immobiles, hémolyse sur gélose au sang; 80 sérotypes distincts

SECTION II - DANGER POUR LA SANTÉ

PATHOGÉNICITÉ : à l'origine de diverses maladies; pharyngite streptococcique (fièvre, amygdalite accompagnée d'exsudat, pharyngite), infections cutanées streptococciques (impétigo ou pyodermite - habituellement superficiels), scarlatine (éruption cutanée, fièvre, nausée, taux de létalité de 3 %), fièvre puerpérale (envahissement bactérien des voies génitales), septicémie, érysipèle (fièvre, leucocytose, placards rouges), cellulite périanale, mastoïdite, otite moyenne, pneumonie, péritonite et infection des plaies; une glomérulonéphrite aiguë peut s'ensuivre; fièvre rhumatismale aiguë; syndrome analogue au choc toxique (hypotension, insuffisance rénale, thrombopénie, coagulation intravasculaire disséminée, élévation de la bilirubinémie, syndrome de détresse respiratoire de l'adulte, fasciite nécrosante); la fasciite nécrosante est une infection rare et grave, souvent fatale, de la peau et des tissus sous-cutanés, caractérisée par de l'oedème, une coloration violacée de la peau avec formation de vésicules et fièvre; les cas graves évoluent rapidement et le taux de létalité est élevé

ÉPIDÉMIOLOGIE : courant dans les zones tempérées, bien connu sous les climats semi-tropicaux et moins fréquemment observé sous les climats tropicaux; en Amérique du Nord, peut prendre une forme endémique, épidémique ou sporadique; l'incidence est la plus élevée vers la fin de l'hiver et au printemps; le groupe d'âge des 3-15 ans est le plus souvent touché; l'impétigo survient chez les jeunes enfants à la fin de l'été et en automne sous les climats chauds; l'érysipèle est plus fréquent après l'âge de 20 ans et chez les nourrissons (cas sporadiques); Streptococcus pharyngitis est rare chez les enfants de moins de 3 ans et le plus fréquent chez les enfants de 6-12 ans

GAMME D'HÔTES : l'humain

DOSE INFECTIEUSE : inconnue

MODE DE TRANSMISSION : grosses gouttelettes provenant des voies respiratoires, par contact direct ou intime avec un malade ou un porteur (fosses nasales); rarement par contact indirect des objets ou des mains; l'organisme peut être isolé à partir de la peau 1-2 semaines avant l'apparition de l'impétigo et la même souche apparaît dans la gorge plus tard au cours de l'évolution de l'infection cutanée; des épidémies nosocomiales d'infections des plaies sont attribuables à la contamination par les porteurs du germe (anus, vagin, peau et pharynx); les streptocoques desséchés présents dans la poussière, etc. sont viables, mais ne sont pas infectieux pour les muqueuses ou la peau saine; les streptocoques du groupe A peuvent se transmettre des vaches à des porteurs humains par l'intermédiaire du lait cru; l'ingestion d'aliments contaminés (produits laitiers, oeufs) peut provoquer des épidémies brutales; la fasciite nécrosante débute souvent par une infection cutanée qui apparaît près des blessures mineures ou des piqûres

PÉRIODE D'INCUBATION : courte; habituellement 1-3 jours, rarement plus

TRANSMISSIBILITÉ : cas non traités sans complications : 10-21 jours; cas non traités accompagnés d'écoulement purulent : peut durer des semaines ou des mois; cas traités de façon appropriée : la période de transmissibilité dure habituellement 24-48 heures; la pharyngite streptococcique est contagieuse pendant 2-3 semaines en l'absence de traitement

SECTION III - DISSÉMINATION

RÉSERVOIR : l'humain

ZOONOSE : aucune

VECTEURS : aucun

SECTION IV - VIABILITÉ

SENSIBILITÉ AUX MÉDICAMENTS : sensible à la pénicilline (pénicilline G benzathinique); la clindamycine ou une céphalosporine peut être utilisée si la pénicilline et l'érythromycine sont contre-indiquées

RÉSISTANCE AUX MÉDICAMENTS : résistant aux tétracyclines; le nombre de souches résistantes aux macrolides est en hausse

SENSIBILITÉ AUX DÉSINFECTANTS : sensible à de nombreux désinfectants - hypochlorite de sodium à 1 %, éthanol à 70 %, glutaraldéhyde, formaldéhyde, iode

INACTIVATION PAR DES MOYENS PHYSIQUES : sensible à la chaleur humide (121 °C pendant au moins 15 minutes) et à la chaleur sèche (160-170 °C pendant au moins une heure)

SURVIE À L'EXTÉRIEUR DE L'HÔTE : poussière - jusqu'à 195 jours; présent sur les pattes de mouches capturées dans un hôpital; survit dans le lait à 20-37 °C; fromage - jusqu'à 126 jours; pus - jusqu'à 110 jours; couvertures - 120 jours; bord d'un verre - 2 jours

SECTION V - ASPECTS MÉDICAUX

SURVEILLANCE : surveiller la présence de symptômes; confirmer par des analyses bactériologiques et sérologiques

PREMIERS SOINS ET TRAITEMENT : antibiothérapie par la pénicilline (érythromycine dans le cas des sujets sensibles à la pénicilline); fasciite nécrosante - un traitement médical immédiat est critique (administration de pénicilline et débridement chirurgical énergique), l'amputation d'un membre peut être nécessaire dans certains cas avancés

IMMUNISATION : aucune

PROPHYLAXIE : administrer de la pénicilline (prophylaxie à long terme à l'aide de pénicilline G benzathinique à effet prolongé chez les sujets pour lesquels les infections streptococciques récurrentes constituent un risque particulier)

SECTION VI - DANGERS POUR LE PERSONNEL DE LABORATOIRE

INFECTIONS LIÉES OU ACQUISES AU LABORATOIRE : 78 cas signalés dont 4 décès jusqu'en 1976; figure au cinquième rang des infections les plus souvent acquises au laboratoire

SOURCES ET ÉCHANTILLONS : sécrétions des voies respiratoires, lésions cutanées, sang, urine, exsudats de plaies

DANGERS PRIMAIRES : inhalation d'aérosols infectieux; inoculation parentérale accidentelle; ingestion; contact direct des muqueuses et des lésions cutanées

DANGERS PARTICULIERS : aucun

SECTION VII - PRÉCAUTIONS RECOMMANDÉES

EXIGENCES DE CONFINEMENT : méthodes, matériel et installations de confinement du niveau de biosécurité 2 pour tous les travaux faisant appel à des cultures ou à du matériel clinique infectieux ou susceptible de l'être; installations du niveau de biosécurité 2 applicables aux agents zoopathogènes pour les travaux faisant appel à des animaux infectés

VÊTEMENTS PROTECTEURS : blouse de laboratoire; gants si le contact avec le matériel infectieux est inévitable

AUTRES PRÉCAUTIONS : aucune

SECTION VIII - RENSEIGNEMENTS RELATIFS À LA MANIPULATION

DÉVERSEMENTS : laisser retomber les aérosols; endosser des vêtements protecteurs, couvrir soigneusement la substance déversée avec des serviettes de papier et appliquer de l'hypochlorite de sodium à 1 %, de la périphérie vers le centre; laisser agir pendant une période suffisante (30 minutes) avant de procéder au nettoyage

ÉLIMINATION : décontaminer la substance avant de l'éliminer; stérilisation par la vapeur, désinfection chimique, incinération

ENTREPOSAGE : en contenants scellés étiquetés de manière appropriée

SECTION IX - RENSEIGNEMENTS DIVERS

Date : juin 2000

Préparée par : Bureau de la sécurité des laboratoires, ASPC

Bien que les renseignements, opinions et recommandations contenus dans la présente Fiche technique santé-sécurité proviennent de sources que nous jugeons fiables, nous ne nous rendons pas responsables de leur justesse, de leur caractère exhaustif ou de leur fiabilité, ni des pertes ou blessures encourues par suite de l'utilisation des renseignements. Comme on découvre fréquemment de nouveaux dangers, il est possible que ces renseignements ne soient pas à jour.

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