Volume 25-21
1^er novembre 1999

[Table des matières]

SAISON GRIPPALE 1998-1999 : DIAGNOSTICS PORTÉS PAR LES LABORATOIRES CANADIENS ET CARACTÉRISATION DES SOUCHES VIRALES

Introduction

En collaboration avec les laboratoires internationaux associés à l'Organisation mondiale de la Santé (OMS), les laboratoires provinciaux et d'autres laboratoires hospitaliers et universitaires canadiens, le Laboratoire de lutte contre la maladie (LLCM) exerce une surveillance nationale du virus de la grippe humaine. Cette surveillance consiste à suivre l'activité grippale, à détecter et à décrire les changements antigéniques qui surviennent dans les souches circulantes du virus de la grippe au Canada, et à estimer, grâce à des enquêtes sérologiques périodiques, le degré de résistance aux souches en circulation et en émergence. Les renseignements recueillis par le programme canadien de surveillance de la grippe, ainsi que les souches représentatives courantes, sont ensuite partagés avec les centres qui collaborent avec l'OMS à la surveillance mondiale de la grippe. Le présent rapport résume les activités de surveillance au Canada au cours de la saison grippale 1998-1999.

Activité grippale

La figure 1 illustre le nombre, par mois, d'isolements de virus confirmés en laboratoire, de dépistages et de sérodiagnostics déclarés par les laboratoires qui participent au Programme canadien de déclaration des maladies virales, programme de surveillance portant sur toutes les infections virales diagnostiquées en laboratoire. De manière générale, la saison grippale a commencé au Canada à la fin de 1998 et s'est poursuivie jusqu'au mois de juin 1999. Au cours de cette période, il y a eu 5 365 cas de grippe confirmés en laboratoire. De ces 5 365 cas déclarés, 4 500 (84 %) étaient du type A, le plus grand nombre (1 613) se manifestant au mois de février. Au cours de la même période, les laboratoires ont rapporté 865 (14 %) cas de grippe de type B pour atteindre un sommet en mars (figure 1). On peut comparer ces données avec celles de la saison 1997-1998 au cours de laquelle on a signalé 4 441 (99 %) cas de type A et seulement 29 (< 1 %) cas de type B⁽¹⁾. Ces données montrent que le virus de la grippe A est demeuré prédominant au cours de la saison 1998-1999 et que l'activité du virus de la grippe B a aussi augmenté considérablement.

Figure 1 Preuves de laboratoire des infections du virus de la grippe humaine au Canada, saison 1998-1999

Caractérisation de souches

Au cours de la saison grippale 1998-1999, on a recueilli 378 isolats entre le mois d'octobre 1998 et le mois de juin 1999 dont le LLCM a fait la caractérisation antigénique; 267 (71 %) de ces isolats étaient semblables à la  souche du vaccin contre la grippe A(H3N2), A/Sydney/5/97, et 110  (29 %) ressemblaient à la souche recommandée de vaccin contre le type B, B/Beijing/184/93 (figure 2 et tableau 1). Un isolat de grippe A(H1N1) a été caractérisé comme s'apparentant au virus A/Bayern/7/95, distinct sur le plan antigénique de la souche du vaccin de type A(H1N1) de 1998-1999, A/Beijing/262/95. Plusieurs isolats de grippe A sont parvenus au LLCM en février et la plupart des isolats de type B ont été reçus en février et en avril (figure 2). Le tableau 1 indique la province d'origine et l'identité des isolats présentés.

Figure 2 Caractérisation antigénique des isolats de virus grippaux complétée au LLCM en 1998-1999, selon le mois de soumission

Tableau 1 Caractérisation des souches dans les isolats de virus grippal au Canada soumis au LLCM entre octobre 1998 et le 30 juin 1999

À la fin de juin, les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) des États-Unis et Santé Canada ont fait un premier état d'une éclosion de grippe parmi des touristes visitant l'Alaska et le territoire du Yukon. Quatre cas de grippe A confirmés par culture ont été signalés au Yukon (dont trois chez des touristes) et les isolats de virus ont été envoyés au LLCM pour caractérisation de la souche. Le test d'inhibition de l'hémagglutination (HA) et le séquençage du gène HA ont permis d'identifier la présence, dans les quatre isolats grippaux, d'une souche apparentée au virus A/Sydney/5/97(H3N2), semblable à la souche prédominante au Canada au cours de la saison grippale 1998-1999.

L'augmentation récente de l'utilisation de médicaments antiviraux pour la prévention et le traitement des infections causées par le virus de la grippe A rend les épreuves de pharmacorésistance encore plus importantes qu'auparavant. Le LLCM a mis au point un test rapide d'évaluation de la résistance des virus grippaux à l'amantadine, un médicament antiviral vendu au Canada pour la prévention et le traitement de la grippe A. Les premiers essais du test sur les isolats grippaux reçus au cours de la saison 1998-1999 et sur les isolats provenant de personnes ayant pris de l'amantadine ont montré qu'il est rapide, sensible et spécifique. Le test sera mis à la disposition de tous les laboratoires provinciaux pour la prochaine saison grippale.

Analyse

Au cours de la saison grippale 1998-1999, les deux virus, A(H3N2) et B ont circulé au Canada et le virus prédominant était le virus A(H3N2). Cependant, on a aussi observé une augmentation considérable de l'activité de la grippe B vers la fin de la saison. On a isolé un seul virus A(H1N1). Tous les isolats grippaux caractérisés étaient homogènes et semblables, sur le plan antigénique, aux souches de vaccins apparentées à A/Sydney/5/97(H3N2) et à B/Beijing/184/93, ce qui montre que les souches de vaccins grippaux de 1998-1999 correspondaient bien aux souches virales en circulation⁽²⁾.

À l'échelle mondiale, les virus de la grippe A et B ont tous deux circulé. Les virus grippaux A(H3N2) ont prédominé dans certains pays, alors que les virus B étaient plus actifs ailleurs. Dans plusieurs pays, les deux types de virus étaient simultanément en circulation. La majorité des isolats de grippe A(H3N2) d'Afrique, des Amériques, d'Asie, d'Europe et d'Océanie étaient étroitement apparentés, sur le plan génétique, aux virus de type A/Sydney/5/97. Une faible proportion était distincte, sur ce plan, du virus A/Sydney/5/97; ces virus étaient cependant hétérogènes et l'analyse génétique et antigénique n'a pas permis de mettre au jour une quelconque émergence d'un variant représentatif^(2,3).

Les isolats de grippe B provenant de tous les continents, sauf l'Asie, étaient apparentés sur le plan antigénique à la souche B/Beijing/184/93. Des virus de grippe B semblables à la souche B/Beijing/184/93 ou B/Shangdong/7/97 (appartenant au groupe antigénique/génétique B/Victoria/2/87) ont continué de circuler simultanément en Asie (Chine, Japon, Singapour et Thaïlande). On n'a pas cependant isolé de virus apparentés à la souche B/Victoria/2/87 en dehors de l'Asie⁽²⁾.

Les quelques cas de grippe A(H1N1), confirmés en laboratoire, identifiés et signalés en Europe et en Amérique du Nord, étaient dus à un virus apparenté à la souche A/Bayern/7/95. La majorité des virus A(H1N1) d'Asie étaient analogues à la souche A/Beijing/262/95^(2,3). Les personnes qui ont reçu dans un cadre expérimental un vaccin contenant la souche A/Beijing/262/95 en 1998 ont produit des anticorps en quantité équivalente contre A/Bayern/7/95 et A/Beijing/262/95. Les caractéristiques antigéniques des souches virales actuelles et émergentes servent de fondement à la sélection de la souche entrant chaque année dans la composition du vaccin. L'OMS a donc recommandé les souches suivantes pour la composition du vaccin de la saison 1999-2000 :

• une souche apparentée à A/Sydney/05/97(H3N2)
• une souche apparentée à A/Beijing/262/95(H1N1)
• une souche apparentée à B/Beijing/184/93
  
  ou
  
  
• une souche apparentée à B/Shangdong/7/97⁽³⁾.

Fondamentalement, les composants de vaccin H3N2 et H1N1 demeurent inchangés dans les vaccins de 1999-2000. On doit cependant faire observer qu'en raison de l'évolution du virus de la grippe B, les souches B récentes sont devenues différentes sur le plan antigénique de la souche vaccinale précédente, B/Harbin/7/94, apparentée à B/Beijing/184/93. C'est pourquoi la souche B effectivement utilisée par les fabricants nord-américains est la B/Yamanashi/166/98 à cause de ses propriétés de croissance et sa ressemblance antigénique avec les virus circulants apparentés à la souche B/Beijing/184/93⁽²⁾. On a recommandé l'utilisation de la souche apparentée à B/Shangdong/7/97 dans les vaccins administrés dans les pays de l'Asie du Sud.

Remerciements

La collaboration des laboratoires participant au Programme canadien de déclaration des maladies virales et des laboratoires provinciaux et hospitaliers qui ont envoyé rapidement des isolats représentatifs du virus grippal est un aspect essentiel de la surveillance de la grippe au Canada.

Les isolats de virus de la grippe provenaient des centres suivants :

• British Columbia Centre for Disease Control Society, Virology Services, Vancouver (C.-B.);
• Virology and Reference Laboratory, University of British Columbia, Vancouver (C.-B.);
• Provincial Laboratory of Public Health for Southern Alberta, Calgary (Alb.);
• Provincial Laboratory of Public Health for Northern Alberta, Edmonton (Alb.);
• Royal University Hospital, Saskatoon (Sask.);
• Saskatchewan Public Health Laboratory, Laboratory and Disease Control Services Branch, Regina (Sask.);
• Laboratoire provincial Cadham, Winnipeg (Man.); Hospital for Sick Children, Toronto (Ont.);
• Laboratoire régional de santé publique, Direction des services de laboratoire, Laboratoire de virologie, Toronto (Ont.);
• Laboratoire régional de santé publique, Peterborough (Ont.);
• University of Guelph, Guelph (Ont.);
• Laboratoire régional de santé publique, Kingston (Ont.);
• Laboratoire régional de santé publique, Orillia (Ont.);
• Hôpital pour enfants de l'Est de l'Ontario, Ottawa (Ont.);
• Laboratoire régional de santé publique, Ottawa (Ont.);
• Laboratoire régional de santé publique, Sault Ste. Marie (Ont.);
• Laboratoire régional de santé publique, Timmins (Ont.);
• Laboratoire régional de santé publique, Thunder Bay (Ont.);
• Laboratoire de santé publique du Québec, Sainte-Anne-de-Bellevue (Qué.): Centre hospitalier St-Joseph, Trois-Rivières (Qué.);
• Hôpital G. L. Dumont, Moncton (N.-B.); Victoria General Hospital, Halifax (N.-É.);
• Newfoundland, Labrador Public Health Laboratory, St.John's (T.-N.).

Carol Stansfield, Susan Normand et Donalda Bowness du LLCM ont effectué le typage, la caractérisation génétique et les tests de sensibilité à l'amantadine des souches grippales.

Références

1. Li Y. Saison grippale : diagnostics portés par les laboratoires canadiens et caractérisation des souches virales, 1997-1998. RMTC 1999;25:9-12.

2. CDC. Update: influenza activity - United States and worldwide, 1998-99 season, and composition of the 1999-2000 influenza vaccine. MMWR 1999;48:374-78.

3. Organisation mondiale de la Santé. Composition recommandée des vaccins antigrippaux pour la saison 1999-2000. Relevé épidémiologique hebdomadaire de l'OMS 1999;74:57-64.

Source : Y Li, PhD, Section des virus respiratoires, Bureau de microbiologie, LLCM, Centre scientifique canadien de santé humaine et animale, Winnipeg (Man.).

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