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CONTEXTE DE LA STRATÉGIE SUR LES RESSOURCES HUMAINES EN SANTÉ PUBLIQUE
Le travail de la stratégie sur les ressources humaines en santé publique (SRHSP) par la mise en oeuvre du cadre de planification des RHSP peut être compris en tenant compte des événements historiques et des décisions qui portent sur l'évolution du système canadien de soins de santé (incluant la santé publique), en général, et les événements cruciaux qui ont poussé au développement de la stratégie des RHSP, en particulier.
Événement historique et décisions
Le développement des systèmes de soins de santé a été mené par une constellation de forces interdépendantes : le passage des maladies infectieuses aux maladies chroniques, l'augmentation des technologies curatives et de prévention, axées sur l'individu, les répercussions du modèle médical des soins de santé, la prédominance de l'organisation complexe de la médecine et des hôpitaux pour le traitement des patients, la disponibilité de l'assurance afin de partager le risque et de réduire les obstacles financiers, et l'attente du public d'accéder au service des soins de santé (voir Evans, 1984). Même si les systèmes des soins de santé diffèrent d'un pays à l'autre et changent au fil du temps, les thèmes communs comprennent l'importance réduite de la santé publique traditionnelle (ancienne) et la préoccupation de la politique de tenir compte du système de soins de santé : premièrement, sur l'accroissement de la capacité du système de soins de santé; ensuite sur le contrôle (la réduction) de ses coûts; et plus récemment, de répondre aux effets des politiques antérieures (par ex., les problèmes en vue d'obtenir des soins primaires et spécialisés) par le biais de réformes importantes de la santé (y compris les éléments de la nouvelle santé publique).
L'évolution des systèmes de soins de santé a également provoqué des répercussions sur la façon dont les ressources humaines en santé (et d'autres facteurs) sont utilisées afin de produire les services de santé (les résultats) qui servent à améliorer la santé du patient et de la population (objectifs). De plus, la façon dont le système a été financé et organisé a affecté la collecte des données et la production de l'information afin de surveiller son rendement et la façon dont cette information a été utilisée (si elle l'a été) - c'est-à-dire, l'efficacité, l'efficience et l'égalité dans la façon dont les facteurs sont utilisés pour produire les résultats permettant d'atteindre les objectifs.
Quant à l'activité cruciale axée sur la planification et la gestion des ressources humaines en santé (RHS), il n'est pas surprenant que l'objectif historique de l'analyse et de la politique afin d'informer la planification des ressources humaines en santé (RHS)
- Se préoccupe des exigences cumulatives pour les médecins et les infirmières; même lorsque les spécialistes ont été identifiés, les fournisseurs de santé publique ont été classés sous « autres »;
- Essentiellement, sont pris en compte les seuls changements dans la structure de la population (les chiffres et parfois sa structure de l'âge ou du sexe) en tant que déterminant des exigences en RHS.
De plus, d'un côté, bien que des données relativement étendues et détaillées aient été compilées sur la main-d'oeuvre médicale (et les spécialités) et sur le travail des praticiens rémunérés à l'acte, une quantité assez minime de données a été recueillie sur les inspecteurs de santé publique non réglementés et le travail à l'égard du milieu de la santé qu'ils accomplissent en tant qu'employés salariés des organismes de santé publique. De surcroît, même lorsque l'on disposait de renseignements sur l'utilisation des RHS (les chiffres, les ETP, le temps) afin de produire des résultats de services, il est difficile d'estimer les effets sur la santé des patients et à plus forte raison de la population.
Étant donné cette situation, on a entendu de nombreux appels provenant des paliers nationaux, provinciaux et tout récemment régionaux en vue de
- Réformer le système de soins de santé et
- De renforcer la protection et la promotion de la santé au Canada, d'accroître la capacité du pays afin de déceler, de prévenir et de gérer les éclosions de maladies infectieuses importantes ou émergentes (c.-à-d., la santé publique) afin de mettre en ouvre la promotion de l'hygiène publique axée sur les déterminants de la santé de la population et le développement communautaire (c.-à-d., la promotion de la santé ou la nouvelle santé publique).
Malheureusement, au cours du développement des stratégies sur les ressources humaines, ces deux « volets » de préoccupations n'ont pas été coordonnés, même pour les secteurs communs, tels que la planification de la main-d'ouvre médicale (la médecine communautaire comme spécialité) et dans les sciences infirmières (les services infirmiers de santé publique comme spécialité). Dans le même ordre d'idées, les répercussions des nouvelles politiques n'ont pas été examinées en regard des effets imprévus potentiels - par ex., l'élimination de l'internat en rotation d'un an non seulement a affecté l'alimentation essentielle de médecins généralistes pour la prestation des soins primaires (Chan, 2003), mais ceci a également réduit le groupe de demandeurs intéressés à « réintégrer » la formation de spécialité en santé communautaire.
Surveillance et infrastructure de la santé publique
La Déclaration de Lac Tremblant (1994)
Les procédures et les recommandations du Groupe d'experts sur les maladies infectieuses émergentes, Déclaration du Lac Tremblant , 1994. RMTC 1994;20(S2) : 10-9.
En 1994, le Groupe d'experts sur les maladies infectieuses émergentes, un groupe de travail réuni par Santé Canada et compose de 40 scientifiques, a produit la Déclaration de Lac Tremblant.
La déclaration a identifié de nombreux problèmes, notamment les questions de compétences, l'absence de coordination, les systèmes informatiques incompatibles, la capacité restreinte de surveillance, la pénurie d'épidémiologistes, l'absence d'analyse des données en temps voulu, le manque de direction au plan fédéral et le besoin accru de financement fédéral.
La Déclaration de Lac Tremblant faisait appel à « une stratégie nationale pour la surveillance et la prévention des infections émergentes et résurgentes », le soutien et l'amélioration de « l'infrastructure en santé publique nécessaire à la surveillance, les diagnostics rapides de la part des laboratoires et les interventions opportunes en matière d'infections émergentes et résurgentes », la coordination et la collaboration dans « l'établissement d'un programme national de recherche pour les infections émergentes et résurgentes », « une stratégie nationale en matière de vaccination », « un système électronique centralisé de production de rapports afin de surveiller les infections humaines et non humaines », et le renforcement de « la capacité et la flexibilité en vue d'enquêter les éclosions potentielles d'infections émergentes et résurgentes au Canada ». ( RMTC 1994;20 (S2) : 10 -9).
Tel qu'il est indiqué dans le rapport Naylor (voir ci-dessous), « à peu d'exceptions près, les gouvernements canadiens et les établissements de santé publique n'ont pas tenu compte des avertissements prodigués dans la Déclaration de Lac Tremblant en 1994 ».
Centrer l'attention sur la capacité en santé publique (Conférence des sous-ministres de la Santé, 2001)
La Conférence des sous-ministres de la Santé a demandé que le Comité consultatif fédéral, provincial et territorial (FPT) sur la santé de la population effectue un examen de la protection de la santé et de l'infrastructure de promotion au Canada. Bien que le Comité n'ait pas fait paraître un rapport officiel, il a indiqué qu'il existe une pénurie évidente en matière de planification et de développement des ressources humaines en santé publique.
Examen du cadre de collaboration FPT par le vérificateur général (1999, 2002) :
En 1999, et de nouveau en 2002, le vérificateur général du Canada a soulevé des questions très importantes à l'endroit du cadre de collaboration FPT sur la surveillance des maladies infectieuses et la gestion des éclosions. Même s'il ne fait pas de recommandations particulières portant sur la SRHPS, les lacunes indiquées concernant la capacité de détecter, de rapporter, de réagir et de gérer les éclosions ont des répercussions sur le renforcement de la capacité des RHPS.
L'évolution de la prestation des soins de santé canadiens - les répercussions pour les RHS et les RHPS.
- Planification traditionnelle des RHS
Parmi la vaste série d'exercices de planification ou de prévision réalisée au plan national et au sein des provinces, on a porté historiquement peu d'attention aux ressources humaines en santé publique lors des exercices nationaux ou provinciaux (voir Evans 1984, Barer et Stoddart 1993) - même au cours de forums récents requérant une planification intégrée des RHS; par exemple :
- la table ronde de la FCRSS sur la planification intégrée des RHS en 2003;
Une partie de la question provient des effets des limitations des données sur les prévisions - par ex., des données essentiellement restreintes au nombre de fournisseurs, pour la plupart des médecins et des infirmières et des prévisions démographiques de base.
À la suite de l'adoption du modèle conceptuel de la santé de la population (voir ci-dessous), certaines prévisions axées sur les besoins de la population ont été effectuées (par ex., pour les médecins généralistes et spécialistes du Manitoba). Toutefois, les RHSP n'ont pas été examinées (pour le personnel non médical) ou étaient comprises dans l'agrégat « autre » pour la médecine communautaire et les laboratoires de santé publique.
- La santé publique et la portée de ses activités
Alors que les activités traditionnelles de santé publique en matière de surveillance et d'intervention à la suite d'éclosions de maladies infectieuses sont déterminées par des activités réglementées, l'émergence de la promotion de la santé dans le cadre de la nouvelle santé publique à la suite du rapport Lalonde en 1974 et se poursuivant avec la publication en 1986 de la Charte d'Ottawa, du rapport Epp, et les stratégies pour la santé de la population ont soulevé des questions à l'endroit de la portée de la main-d'ouvre. Également, au sein de chaque compétence PT, les documents de politique soulèvent des questions propres à chaque compétence (voir Pederson et autres, 1994).
- Forum national sur les soins de santé (1997)
Forum national sur la santé (Canada). La santé au Canada : un héritage à faire fructifier, février 1997.
Les recommandations ont été classées en fonction de quatre thèmes : les valeurs; établir un équilibre; les déterminants de la santé; et la prise de décisions fondées sur les données probantes (y compris les données et la capacité de recherche pour produire l'information). Les répercussions clés incluent :
- passer du modèle médical aux modèles conceptuels de la santé de la population;
- La politique ou l'intervention sur les déterminants de la santé de la population (ayant des répercussions sur la promotion de la santé) amenant la mise en ouvre de l'Initiative sur la santé de la population canadienne (ISPC) (sous les auspices de l'Institut canadien d'information sur la santé (ICIS);
- Renforcer la capacité de produire l'information (données et recherche) afin d'informer l'élaboration des politiques et l'élargissement de la gestion des activités de l'ICIS; voir ci-dessous.
- Information sur les soins de santé - le développement de l'ICIS en 1994 Les questions portant sur la portée et la qualité de la disponibilité des données, ont mené au développement de l'ICIS en 1994. Bien que les rapports ayant trait aux médecins et aux infirmières autorisées aient été améliorés, les données sur la main-d'oeuvre en santé publique n'étaient pas spécifiquement rapportées :
- les médecins (y compris la médecine communautaire), les soins infirmiers et le personnel des soins paramédicaux : peu d'information sur les fournisseurs et les services de santé publique.
- On a remarqué des développements récents favorisant l'identification des infirmières en santé publique et les techniciens de laboratoires médicaux.
Réforme du système des soins de santé : les rapports Kirby et Romanow
- Prendre deux rapports et appelez-moi demain matin.
- Le rapport Romanow, novembre 2002 :
Le rapport final « Guidé par nos valeurs : l'avenir des soins de santé au Canada » est souvent considéré comme le rapport Romanow. Roy Romanow a dirigé la Commission sur l'avenir des soins de santé au Canada lorsque ce rapport a été publié en novembre 2002 à titre de rapport final de la Commission. Ce rapport comprend 47 recommandations détaillées et chiffrées comportant des échéanciers de mise en ouvre. Le rapport traite également, entre autres, d'enjeux divers tels que : les soins de santé pour les Autochtones, l'accès adapté à la culture, les conséquences de la mondialisation et la recherche appliquée.
Réponse au rapport Romanow de la part du Sénat - le Comité permanent des Affaires sociales, des sciences et de la technologie.
Réforme de la protection et de la promotion de la santé du Canada Le temps d'agir (novembre 2003).
Dans sa réponse au rapport Romanow, le Comité permanent des Affaires sociales, des sciences et de la technologie a examiné et a présenté un rapport sur la capacité du Canada d'intervenir lors d'urgences en santé publique découlant des éclosions de maladies infectieuses. Le Comité a recommandé que :
Ressources humaines et Développement social Canada, dans le cadre de son étude du secteur des ressources humaines des médecins et des infirmières au Canada, consacre une attention particulière aux besoins actuels et futurs de professionnels de la santé dans le domaine de la protection et de la promotion de la santé.
Le gouvernement fédéral adopte des mesures immédiates afin d'encourager le développement de programmes de formation en cours d'emploi pour aider les professionnels de la santé en vue d'acquérir les compétences nécessaires et pertinentes à la protection de la santé.
Le gouvernement fédéral, de concert avec les gouvernements provinciaux et territoriaux et en consultation avec les universités et les collèges communautaires, entame des discussions concernant la création de l'école virtuelle de santé publique.
Le comité a indiqué au chapitre treize : La promotion de la santé et la prévention des maladies, plusieurs tendances de maladie qui menacent la santé des Canadiens et a recommandé que « le gouvernement fédéral assure un leadership fort en matière de soutien, de coordination et d'intégration de l'infrastructure de la santé publique et des efforts de promotion de la santé au Canada et qu'il y affecte davantage de fonds. Il devrait consacrer 200 millions de dollars de plus à cette entreprise très importante »
La stratégie des RHS, dont il est question au chapitre onze : les ressources humaines en santé, recommande que ;
- La seule solution à long terme à la crise des ressources humaines en santé est l'élaboration d'une stratégie nationale visant, d'une part, à former un nombre suffisant de médecins et d'autres professionnels de la santé au Canada pour répondre aux besoins du pays, et, d'autre part, à accroître la productivité des médecins .
- Le gouvernement fédéral travaille avec d'autres parties intéressées afin de créer un comité national permanent de coordination des ressources humaines de la santé, composé de représentants des principaux intervenants et des différents ordres de gouvernement. Son mandat serait le suivant : diffuser des renseignements à jour sur les besoins en ressources humaines; c oordonner des projets visant à assurer un nombre suffisant de diplômés pour réaliser l'objectif d'autosuffisance en matière de ressources humaines; partager et promouvoir les pratiques exemplaires quant aux stratégies servant à retenir des professionnels de la santé qui sont compétents, et coordonner les efforts de rapatriement des professionnels de la santé canadiens qui ont émigré; recommander des stratégies pour accroître le nombre de professionnels de la santé provenant de groupes sous-représentés, comme les peuples autochtones, ainsi que dans les régions mal desservies, particulièrement les régions rurales et éloignées; examiner les possibilités en vue d'une meilleure coordination, entre les divers ordres de gouvernement, des exigences en matière d'accréditation et d'immigration.
Bien que la stratégie des RHS ne porte pas spécifiquement sur les RHSP, l'importance accordée à l'infrastructure de la santé publique et la promotion de la santé exige que l'on prête attention au renforcement des capacités en RHSP.
Réforme des soins de santé : Réponse à la commission Romanow et au comité Kirby
Le Comité consultatif fédéral, provincial et territorial (FPT) sur la prestation des soins de santé et les ressources humaines (CCPSSRH) constitue le principal conduit pour le travail de collaboration réalisé en vue de développer la stratégie des RHS. Dans son rapport à la Conférence des sous-ministres de la Santé (CSMS), le CCPSSRH procure le lien pour le travail du sous-comité de planification des ressources humaines en santé (SCPRHS) afin d'obtenir l approbation pour la mise en ouvre par la communauté FPT. Ce groupe a pour mandat de fournir au CCPSSRH des conseils stratégiques fondés sur des données probantes, ainsi qu'un appui sur les plans des politiques et de la planification concernant la planification des RHS, et d'assurer la liaison entre le CCPSSRH et les trois initiatives de la stratégie des RHS ainsi que leurs groupes de travail - le développement du cadre de la planification pancanadienne concertée en ressources humaines.
Le cadre de planification des RHS fait appel au modèle conceptuel de la santé de la population pour déterminer le besoin de RHS.
- Conseil canadien de la santé (2003)
Le rapport du Conseil canadien de la santé, intitulé « La modernisation de la gestion des ressources humaines au Canada : l'identification des secteurs pour des changements accélérés », qui ressort du sommet national sur les RHS en 2005, était encourageant du fait qu'il a soulevé :
- Les changements dans le financement afin de soutenir les objectifs des soins de santé plutôt que les services de santé, et les répercussions pour la combinaison des compétences de la main-d'ouvre, particulièrement ceux qui sont concernés par la santé publique et la santé de la population.
- Travailler au développement de la stratégie pancanadienne sur la main-d'ouvre publique.
Évaluation de l'intervention du système de santé publique à l'épidémie de SRAS : Un catalyseur pour la réforme de la santé publique.
L'épidémie de SRAS au Canada a constitué un réveil en vue d'améliorer le système de santé publique.
- Le rapport Naylor (national, 2003) :
« Renouvellement de la santé publique au Canada ». Un rapport produit par le Comité consultatif national sur le SRAS et la Santé publique , présidé par le docteur David Naylor, Doyen de la Faculté de Médecine de l'Université de Toronto, en octobre 2003.
Le rapport Naylor a identifié plusieurs lacunes systémiques à la suite du SRAS, y compris les RHSP ainsi que d'autres capacités en vue d'intervenir face à cette menace à la santé publique. Parmi ses recommandations clés, on retrouve :
- Créer une agence canadienne de la santé publique - structurée comme une agence de services réglementée, ayant un administrateur en chef de la santé publique en tant qu'administrateur général de la nouvelle agence et relevant directement du ministre de la Santé;
- Le développement d'une stratégie nationale de la santé - un développement de collaboration d'objectifs et de repères particuliers axés sur la santé;
- Le programme de partenariat de santé publique - 300 millions de dollars par an pour les activités de première ligne en santé publique au niveau local ou municipal. Ces fonds transiteraient par l'entremise d'accords spécifiques avec les responsables fédéraux et provinciaux de la santé publique;
- Les ressources humaines en santé publique - que les gouvernements fédéral, provinciaux et territoriaux élaborent et mettent en oeuvre une stratégie nationale afin de renouveler et de soutenir les ressources humaines en santé publique (y compris les infirmières en santé publique, les médecins en santé publique, les praticiens de prévention des infections et les microbiologistes).
- Le rapport Walker (Ontario, 2003) :
« Pour le bien de la santé publique : Un plan d'action ». Le rapport final du Comité d'experts ontariens sur le SRAS et la lutte contre les maladies infectieuses, présidé par le docteur David Walker, Doyen, Faculté des sciences de la santé et directeur de l'École de médecine de l'Université Queen's, le 16 avril 2004.
Le rapport final du Comité d'experts ontariens sur le SRAS et la lutte contre les maladies infectieuses, également connu sous le nom de rapport Walker, publié le 16 avril 2004, a proposé un plan détaillé afin de renforcer le système de soins de santé et d'intervenir à l'encontre des risques émergents à la santé et aux urgences futures.
Le rapport préliminaire, publié en décembre 2003, présentait une série de 53 recommandations, dont une recommandation principale voulant que les efforts fédéraux et provinciaux en vue d'améliorer la santé publique et la préparation aux situations d'urgence soient coordonnés et complémentaires. Le rapport final met à profit les conseils initiaux et présente des recommandations additionnelles concernant le développement d'un organisme centralisé de santé publique en Ontario, qui intégrerait un cadre national exhaustif en matière de santé publique.
Les recommandations pertinentes aux RHSP comprennent :
- Établir une agence de la protection et de la promotion de la santé en Ontario;
- Élaborer une stratégie de revitalisation des ressources humaines en santé publique afin d'accroître la capacité et la formation des professionnels de la santé publique et de revoir les questions de recrutement et de rétention;
- Augmenter le nombre d'inscriptions dans les professions clés de la santé publique.
- Le rapport préliminaire Campbell (Ontario, 2004) :
« Le SRAS et la santé publique en Ontario ». Le rapport intérimaire de la Commission sur le SRAS, présidé par l'honorable juge Archie Campbell, le 15 avril 2004.
Le rapport Campbell a dépeint une image désavantageuse du système de la santé publique en Ontario et a conclu que « le SRAS a montré que le système central de santé publique de l'Ontario était incapable, éclaté, mal dirigé, désordonné, insuffisamment doté, appauvri au niveau du personnel et généralement incapable de remplir son mandat ». Le rapport intérimaire présente 21 principes pour la réforme des soins de santé, notamment : un nouveau mandat, une direction et des ressources pour la santé publique en Ontario; la création d'un centre de prévention des maladies pour l'Ontario, indépendant du ministère de la Santé, afin d'appuyer le médecin hygiéniste en chef; faire de la sécurité de l'eau et de l'alimentation, et la protection contre les maladies infectieuses des priorités principales du système. En particulier, l'absence d'une capacité d'appoint a été mentionnée, y compris la confusion à l'endroit du rôle des épidémiologistes de terrain du fédéral.
La santé publique : la réponse à Naylor et à Kirby
Le Groupe de travail sur l'Agence de santé publique du Canada a été formé en décembre 2003 afin de conseiller le ministre de la Santé sur « la création de nouveaux mécanismes efficaces de prestation de services de santé publique sous l'égide du gouvernement fédéral, y compris la création d'une agence fédérale de santé publique, d'un poste d'administrateur en chef de la santé publique ainsi que des comités consultatifs nécessaires ».
Le principe directeur du Groupe de travail était le bien-fondé de la mise en place d'une agence de santé publique et d'un administrateur en chef de la santé publique (ACSP), en continuité avec les propositions énoncées dans le « rapport Naylor » et le rapport connexe, le « rapport Kirby ». L'ASPC a été établi le 24 septembre 2004, et l'ACSP a été nommé le 24 septembre 2004.
- La création du Bureau de la pratique en santé publique de l'ASPC et l'établissement du ACSP, responsable du BPSP et des régions.
- La division du perfectionnement de la main-d'ouvre (les connaissances, les compétences essentielles, le PCET).
- ACSP
- ICRS-ISPP
- La stratégie pancanadienne des RHSP
- ACPHERJTG des RHSP
- Consultation nationale conjointe de ACSP-IRSC-ASPC sur les RHSP
- Le réseau de SP et le GRHSP
- contexte
- mandat
- plan de travail
- intégrer au travail des RHS.
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