L'objectif général des mesures de prévention des infections associées
au soin des pieds est d'éliminer le risque de transmission de pathogènes
d'un client à l'autre et entre les clients et le travailleur de la santé.
Il faut éviter de créer des lésions aux pieds durant les soins afin d'empêcher
que le client ne contracte une infection. Il convient d'appliquer les
recommandations qui suivent pour le soin des pieds.
-
Tout article servant au soin des pieds et destiné à être réutilisé
doit pouvoir être nettoyé avec de l'eau et du détergent pour être
débarrassé de tout débris organique.
-
Certains articles à usage unique, comme les limes émeri, les bâtons
d'émeri et les disques des outils rotatifs, doivent être jetés après
leur utilisation. Si l'on se sert du matériel réservé à l'usage d'un
client, ce matériel doit demeurer propre et sec.
-
Tous les instruments destinés au soin des pieds doivent être stériles
avant d'être utilisés chez un patient/client. Au nombre des instruments
qui doivent être stérilisés avant usage et qui sont souvent emballés
dans des ensembles figurent : pinces à ongles lime de table pour les
pieds lime de Black porte-lame de scalpel râpe curette unguéale bistouri
pour callosités
-
Les méthodes de stérilisation recommandées pour les instruments destinés
au seul soin des pieds sont les suivantes : chaleur sèche, autoclave
(vapeur sous pression) ou exposition à un chimiostérilisant pendant
la période indiquée sur l'étiquette du produit. Les méthodes de nettoyage,
de désinfection et de stérilisation sont décrites et présentées sous
forme de tableaux dans la publication de Santé Canada intitulée Guide
de prévention des infections : Nettoyage, désinfection, stérilisation
et antisepsie dans les établissements de santé(17).
-
La stérilisation par billes de verre n'est pas une méthode efficace
de stérilisation et ne devrait pas être utilisée(17-19).
-
L'eau bouillante(20) et le four à micro-ondes ne sont
pas des méthodes efficaces de stérilisation et ne devraient pas être
utilisés(17).
-
Le lavage des mains est la mesure la plus importante de prévention
des infections(17). Il faut se laver les mains avec de
l'eau savonneuse avant de commencer toute activité de soins. On devrait
se laver les mains avant d'enfiler les gants et après les avoir
enlevés. Lorsqu'on aménage des cliniques de soin des pieds, on devrait
songer à installer des lavabos pour le lavage des mains. S'il n'y
a pas de lavabo, on peut utiliser des agents nettoyants qui ne requièrent
pas d'eau(17).
-
Il faut porter des gants à usage médical non stériles tout au long
de l'intervention afin de prévenir toute exposition à des bactéries,
à des champignons et à des virus(21).
-
Il faut changer de gants après chaque patient. Les mains gantées
ne doivent pas être lavées.
-
Des protecteurs oculaires ou des lunettes devraient être portés pour
protéger les travailleurs de la santé des rognures d'ongles ou des
débris(17,21).
-
Il faut porter un masque facial jetable pour réduire le risque d'inhalation
d'organismes qui peuvent être mis en suspension dans l'air durant
le limage des ongles. L'inhalation de la poussière d'ongle a
été associée à certaines affections comme la conjonctivite, la rhinite
et une pneumopathie professionnelle appelée «poumon des podiatres»(22-24).
Le masque doit être bien ajusté et être changé après chaque patient/client.
-
Si le pied du patient doit être placé sur la cuisse du soignant,
les vêtements de ce dernier devraient être protégés par une blouse,
un tablier jetables ou une serviette propre.
-
On ne s'entend pas sur l'utilité d'un bain de pied avant la prestation
de soins(25), mais le pied devrait être propre. Il doit
être lavé avec de l'eau tiède et un savon doux. Si l'on utilise
une cuvette, celle-ci devrait être lavée avec de l'eau savonneuse,
rincée et essuyée. Elle devrait être entièrement sèche avant
qu'on ne la réutilise pour un autre client.
-
Il faut utiliser un antiseptique pour la peau pour nettoyer les zones
du pied qui viendront en contact avec un instrument (p. ex., avant
d'enlever les callosités). Si l'on utilise des tampons d'ouate, il
faudra prévoir un contenant jetable où l'on humectera les tampons
avec l'antiseptique. On peut aussi utiliser des écouvillons préemballés.
-
On applique souvent des émollients, notamment des lotions/crèmes,
pour masser et hydrater le pied(26). Il est préférable
d'utiliser de petites bouteilles de lotion à usage unique qu'on peut
laisser au client(17). Si l'on emploie la lotion pour plus
d'un client, il faut éviter que le contenu ne soit contaminé. Il faut
verser la lotion sur la main gantée en évitant tout contact avec le
goulot de la bouteille.
-
Si l'on emploie des serviettes durant des séances de soins, elles
devraient être changées après chaque client. Les clients ne devraient
pas se promener pied nus. L'apparition de verrues plantaires est plus
souvent associée à la fréquentation de douches publiques, de centres
sportifs et de gymnases(27,28).
-
S'il se produit une lésion accidentelle chez le patient durant les
soins, il faut nettoyer la zone avec un antiseptique pour la peau
et la recouvrir d'une bande de gaze stérile assez large ou d'un pansement
adhésif (Band-Aid®). Il convient d'éviter les pansements
adhésifs trop serrés pour les orteils(29). Un protocole
devrait être élaboré pour la surveillance quotidienne du processus
de cicatrisation des plaies et la consignation des données pertinentes.
-
Les lames des instruments destinés au soin des pieds devraient être
jetées à la fin de chaque traitement dans un contenant adéquat pour
les objets pointus ou tranchants. Elles ne doivent pas être réutilisées
-
Tous les travailleurs de la santé qui dispensent des soins pour les
pieds devraient connaître les protocoles de prévention des infections
transmissibles par le sang, p. ex., les recommandations concernant
l'immunisation contre l'hépatite B et la prise en charge des cas d'exposition
accidentelle à du sang(30-32).