 |
 |
 |
 |
 |
 |
 |
 |
 |
 |
 |
 |
 |
 |
 |
|
|||||||||||||||||
|
|||||||||||||||||
| |
|
|
|||||||||||||||
|
|||||||||||||||||
 La mortalité attribuable au tabagisme au Canada et dans ses régions, 1994 et 1996 Résumé À partir des données obtenues de l'Enquête nationale
sur la santé de la population et de la Base canadienne de données
sur la mortalité, nous avons appliqué la méthode
de calcul de la mortalité, de la morbidité et du coût
économique liés au tabagisme pour estimer le taux national
et régional de mortalité attribuable au tabagisme pour 1994
et 1996. Nos résultats indiquent que le tabagisme a entraîné
le décès de 29 229 hommes et de 15 986 femmes
en 1996, notamment de 105 enfants âgés de moins de 1 an.
Ce bilan total d'environ 45 200 décès indique une progression
depuis 1991, avec 3 807 décès de plus, dont 2 445 chez
les femmes. La hausse de la mortalité chez les femmes est presque
entièrement imputable à des maladies de l'adulte, plus particulièrement
au cancer (1 026), aux maladies cardio-vasculaires (743) et aux maladies
respiratoires (870). Introduction Santé Canada a calculé la mortalité attribuable au tabagisme (MAT) pour les années d'enquête de 19851, 19892,3 et 19914 au moyen d'une version modifiée de la méthode de calcul de la mortalité, de la morbidité et du coût économique liés au tabagisme5. Cette méthode de calcul, qui permet d'estimer la MAT pour 26 catégories d'affections considérées comme attribuables au tabagisme, est tenue pour l'une des méthodes les plus fiables qui existent. Depuis 1991, on a eu accès à de nouvelles données concernant les habitudes tabagiques pour 19946 et 19967. Le présent rapport vise à mettre à jour ces recherches et à déterminer si les estimations de la MAT ont changé à l'échelle nationale et dans les régions.
Tant pour 19948 que pour 19969, les données sur la mortalité consécutive à 22 maladies liées au tabagisme chez les adultes et à quatre maladies de l'enfance ont été couplées avec les données sur le tabagisme maternel issues de la Base canadienne de données sur la mortalité, tenue par la Division des statistiques sur la santé de Statistique Canada. Les décès ont été classés par diagnostic, par région, par sexe et par groupe d'âge de cinq ans pour des personnes âgées de 35 à 64 ans et de 65 ans et plus, et pour les jeunes enfants de moins de 1 an. Les diagnostics ont été désignés selon les codes de la neuvième révision de la Classification internationale des maladies. Les données sur les décès par le feu causés par les accessoires de fumeur, notamment les cigarettes, les cigares, les pipes, les allumettes et les briquets, sont tirées du rapport sur les Pertes causées par l'incendie au Canada de 199410. Ces éléments d'information ont été classés par région et par sexe (les données provinciales inédites ont été gracieusement fournies par Développement des ressources humaines Canada). Pour 1996, les données sur les décès par le feu, imputables au tabagisme, n'ont pu être obtenues (au moment de la rédaction de ce rapport) et n'ont pas été incluses dans nos calculs de la MAT pour 1996. Pour le calcul de la MAT, il a fallu obtenir les taux de prévalence du tabagisme chez les adultes de 35 ans ou plus et chez les femmes en âge de procréer (15-44 ans). Les nombres de fumeurs, d'ex-fumeurs et de personnes n'ayant jamais fumé, pour 1994 et 1996, par région (province), par sexe et par groupe d'âge proviennent de l'Enquête nationale sur la santé de la population (ENSP) de 1994-19956 et de l'ENSP de 1996-19977. L'ENSP est une enquête longitudinale réalisée tous les deux ans auprès des ménages par Statistique Canada. Elle vise à recueillir de l'information sur l'état de santé et les déterminants de la santé, notamment les habitudes liées à la santé, le recours aux services de santé et des données démographiques. L'ENSP vise les membres des ménages dans toutes les provinces et dans les territoires, à l'exclusion des personnes vivant dans des réserves indiennes, dans les bases des Forces canadiennes ou dans des régions reculées de l'Ontario et du Québec. Aucune des deux enquêtes (ENSP) n'indiquait les taux de prévalence des fumeurs âgés de 35 ans et plus, mariés à des non-fumeurs. Ces taux ont été obtenus de l'Enquête sur le tabagisme au Canada de 1994-1995, cycle 311, et ont servi à calculer les décès dûs au tabagisme passif, pour 1994 et 1996. Les risques relatifs par diagnostic pour les maladies liées au tabagisme12 ont été déterminés à partir de la Cancer Prevention Study II (CPS-II) de l'American Cancer Society, et ont déjà été présentés dans le rapport de Collishaw et Leahy de 19892. Ces estimations du risque relatif reposent sur une étude de suivi de quatre ans (1982 à 1986) portant sur 1,2 millions de participants à la CPS-II, et ont servi à déterminer les taux régionaux de la MAT. Les risques relatifs obtenus s'appliquaient aux fumeurs et aux ex-fumeurs âgés de 35 à 64 ans et de 65 ans et plus, par diagnostic et par sexe. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Les calculs de la mortalité liée au tabagisme présentés ici ont été établis à la lumière des données canadiennes sur la mortalité8,9 et des taux de prévalence du tabagisme6,7 pour 1994 et 1996, ainsi que des risques relatifs mis en évidence par la CPS-II12. Ces estimations ont été réalisées selon les méthodes présentées dans le rapport de Makomaski Illing et Kaiserman de 19914.
Les résultats concernant l'année 1996 seront analysés de manière détaillée dans ce rapport, mais les estimations relatives à l'année 1994 ne seront présentées que sous forme de tableaux et de figures. Les estimations totales de la MAT, par maladie et par région, sont fournies aux tableaux 1A (hommes) et 1B (femmes) pour 1994, et aux tableaux 2A (hommes) et 2B (femmes) pour 1996. Dans l'ensemble, des facteurs attribuables au tabagisme sont à l'origine de 29 229 décès chez les hommes et de 15 986 décès chez les femmes en 1996, dont 63 chez les garçons et 42 chez les filles de moins de 1 an. Les cancers sont responsables de 17 703 de l'ensemble de ces décès alors que 17 762 décès sont dus aux maladies cardio-vasculaires, et 9 498 aux maladies respiratoires. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
La figure 1 indique les proportions de décès attribuables au tabagisme en 1996, par catégorie de maladie, chez 29 166 hommes, 15 944 femmes et 105 enfants (des deux sexes). Le cancer du poumon a causé 8 973 de ces décès (31 %) chez les hommes et 4 519 (28 %) chez les femmes, alors que les cardiopathies ischémiques ont entraîné 6 441 de ces décès (22 %) chez les hommes et 3 137 (22 %) chez les femmes. En 1996, on a enregistré, respectivement chez les hommes et chez les femmes, 111 405 et 101 476 décès imputables à toutes les causes au Canada, les trois principales causes signalées dans les populations tant masculine que féminine étant le cancer, les cardiopathies et les maladies vasculaires cérébrales13. Globalement, 21 % de ces décès étaient attribuables au tabagisme en 1996. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
On estime que la cigarette, facteur de risque numéro un pour les trois principales causes de décès4, était responsable de 26 % et de 16 % de tous les décès survenus respectivement chez les hommes et chez les femmes en 1996. Fait intéressant, chez les hommes, le tabagisme était à l'origine de 10 % de tous les décès consécutifs à une maladie cardio-vasculaire, de 11 % de tous les décès consécutifs à un cancer lié au tabagisme et de 5 % de tous les décès attribuables à des maladies respiratoires. Chez les femmes, les proportions étaient de 6 %, 6 % et 4 % respectivement. Des 45 215 décès attribuables au tabagisme signalés au Canada en 1996, 15 642 sont survenus en Ontario, 12 328 au Québec, 7 080 dans les Prairies, 5 860 en Colombie-Britannique et 4 305 dans la région de l'Atlantique (tableaux 2A et 2B). |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
La figure 2 montre l'évolution de la MAT observée chez les hommes et chez les femmes, de 1985 à 1996. Le nombre de décès imputables au tabagisme chez les femmes est passé de 9 009 en 1985 à 15 986 en 1996, soit une hausse de 77 %. Chez les hommes, le nombre de décès est demeuré relativement constant au cours de cette période (passant de 28 321 en 1985 à 29 229 en 1996), ce qui représente une baisse du ratio hommes : femmes des décès attribuables au tabagisme, qui a chuté de 3,1 à 1,8. Les tendances relatives à la MAT par catégorie de maladie et pour les deux sexes sont présentées à la figure 3. Entre 1989 et 1996, la MAT chez les femmes a grimpé de 48 % (5 166 décès), alors qu'elle n'a que légèrement augmenté chez les hommes, soit de 6 % (1 692 décès). La hausse marquée de la MAT dans la population féminine est essentiellement imputable à une énorme progression des cancers (19 %, 2 016 décès), des maladies cardio-vasculaires (15 %, 1 670 décès) et des maladies respiratoires (16 %, 1 691 décès). Chez les hommes de 35 ans et plus, les décès par cancer et par maladies respiratoires liés au tabagisme ont augmenté de 3 %; ceux associés aux maladies cardio-vasculaires ont connu une hausse négligeable, soit de 0,2 %. La figure 4 compare la hausse de la mortalité par cancer du poumon, cardiopathie ischémique et obstruction chronique des voies respiratoires liée au tabagisme entre 1989 et 1996 chez les hommes et chez les femmes.
En 1996, le tabagisme demeurait la première cause évitable de mortalité et de morbidité au Canada. Cette année-là, il avait entraîné plus de 45 200 décès, bilan bien plus lourd que celui auquel est associée la deuxième cause évitable de mortalité, les accidents (8 603 décès)13. Depuis 1991, le nombre de décès attribuables au tabagisme au Canada a augmenté d'environ 8 % (3 807 décès). De ce nombre, environ les deux tiers (64 %, 2 445 décès) sont survenus chez des femmes. À l'échelle régionale, les Prairies ont enregistré 1 188 décès imputables au tabagisme de plus (+20 %) au cours de la même période de cinq ans, suivies de l'Ontario, avec 1 149 décès de plus (+8 %). Le nombre de décès liés au tabagisme grimpe plus rapidement chez les femmes que chez les hommes. En 1985, le ratio hommes : femmes des décès attribuables au tabagisme était d'environ 3,1; en 1989, il avait chuté à 2,5; en 1991, à 2,1; et en 1996, il avait encore baissé à 1,8. Selon les prévisions de l'Organisation mondiale de la santé, le tabagisme devait faire 16 000 victimes chez les Canadiennes et 30 000 chez les Canadiens14,15. Comme l'indiquent nos résultats (figure 2), ces prévisions étaient assez justes. Les tendances actuelles relatives à la mortalité attribuable au tabagisme reflètent les habitudes tabagiques qui avaient cours dans la population il y a deux décennies. Chez les femmes, les taux de tabagisme ont culminé à la fin des années 70, et les taux de mortalité par cancer sont maintenant plus de quatre fois supérieurs à ce qu'ils étaient en 196916. Chez les hommes, cependant, les taux de tabagisme avaient atteint un sommet au milieu des années 60. Après des décennies de hausse continue, les taux de mortalité par cancer du poumon ont atteint un point culminant à la fin des années 80, et ont légèrement fléchi depuis2. La croissance démographique et le vieillissement de la population ont également une incidence sur le nombre de décès liés au tabagisme17. À mesure que les membres de la génération du baby boom avancent en âge, on peut s'attendre à ce que des causes liées au tabagisme, surtout le cancer du poumon, les cardiopathies et les maladies vasculaires cérébrales continuent de faire un grand nombre de victimes chez les Canadiens14. Étant donné que la MAT s'est stabilisée et que la prévalence du tabagisme est en baisse dans la population masculine depuis quelques années, il n'y a pas vraiment lieu de réviser les premières prévisions, selon lesquelles la MAT chez les hommes pourrait commencer à diminuer au début du nouveau millénaire et finir par se stabiliser, alors que la MAT chez les femmes devrait continuer d'augmenter et finir par rejoindre les taux enregistrés chez les hommes, voire les dépasser. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Références 1. Collishaw NE, Tostowaryk W, Wigle DT. Mortality attributable to tobacco use in Canada. Can J Public Health/Revue canadienne de santé publique 1988;79:166-9. 2. Collishaw NE, Leahy K. Mortalité attribuable au tabagisme au Canada, 1989. Maladies chroniques au Canada 1991;12(4):49-52. 3. Morin M, Kaiserman MJ, Leahy K. Mortalité régionale attribuable au tabagisme au Canada, 1989. Maladies chroniques au Canada 1992;13(4):71-5. 4. Makomaski Illing EM, Kaiserman MJ. Mortality attributable to tobacco use in Canada and its regions, 1991. Can J Public Health/Revue canadienne de santé publique 1995;86(4):257-65. 5. Schultz JM, Novotny TE, Rice DP. SAMMEC II smoking-attributable mortality, morbidity, and economic costs [logiciel et documentation]. Rockville (MD): US Department of Health and Human Services, Public Health Service, Centers for Disease Control; 1990. 6. Statistique Canada. Enquête nationale sur la santé de la population, 1994-1995 [données non publiées]. Ottawa. 7. Statistique Canada. Enquête nationale sur la santé de la population, 1996-1997 [données non publiées]. Ottawa. 8. Statistique Canada, Division des statistiques sur la santé. Décès imputables à chaque cause par sexe et par âge, toutes les provinces, 1994. Base canadienne de données sur la mortalité [données ne figurant pas au catalogue]. Ottawa. 9. Statistique Canada, Division des statistiques sur la santé. Décès imputables à chaque cause par sexe et par âge, toutes les provinces, 1996. Base canadienne de données sur la mortalité [données ne figurant pas au catalogue]. Ottawa. 10. Association canadienne des directeurs provinciaux et des commissaires des incendies. Rapport annuel : pertes causées par l'incendie au Canada, 1994. Ottawa, 1996. 11. Statistique Canada. Enquête sur le tabagisme au Canada, 1994-1995, cycle 3 [données non publiées]. Ottawa. 12. American Cancer Society. Cancer Prevention Study II, 1982-1986 [données non publiées]. Atlanta (GA). 13. Statistique Canada. Le Quotidien 1998 avril 16. 14. Peto R, Lopez A, Boreham J, Thun M, Heath C Jr. Mortality from smoking in developed countries 1950-2000, indirect estimates from national statistics. Oxford: Oxford University Press, 1994:61. 15. Peto R, Lopez AD, Boreham J, Heath CW Jr. Mortality from tobacco in developed countries: indirect estimation from national vital statistics. Lancet 1992;339:1268-78. 16. Institut national du cancer du Canada. Faits saillants. Dans: Statistiques canadiennes sur le cancer, 1998. Toronto: INCC, 1998. 17. Brancker A, Lim P. Causes de décès 1991. Rapports sur la santé 1992;5(2):214-6.
Références des auteurs Eva M. Makomaski Illing, Bureau de la lutte au tabagisme, Direction générale de la promotion et des programmes de la santé, Santé Canada, Ottawa (Ontario) Correspondance : M. Murray J. Kaiserman, chef, Laboratoire de la sécurité des produits, Direction de l'hygiène du milieu, Direction générale de la protection de la santé, Santé Canada, 1800, chemin Walkley, Indice de l'adresse : 6402A1, Ottawa (Ontario) K1A 2A1 |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
 |
|||
|
Dernière mise à jour : 2003-08-27 |  |
|
