Problèmes de santé humaine liés à l'influenza aviaire au Canada

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Annexe I : Exemple de lettre destinée aux médecins voyant des personnes ayant eu des contacts avec le virus d'influenza aviaire

Cher médecin,

Objet : Exposition à l'influenza aviaire : vaccination, prophylaxie ou test et traitement

Ce patient vient vous consulter en raison d'une exposition possible à l'influenza aviaire pour l'une des trois raisons suivantes : (1) pour recevoir le vaccin anti-influenza pré-exposition; (2) pour recevoir une prescription de prophylaxie avec un médicament antiviral durant l'exposition ou (3) pour subir des tests et un traitement parce que des symptômes grippaux sont apparus suite à une exposition. L'information suivante vous aidera à prendre en charge ce patient comme il se doit. Pour de plus amples renseignements ou si vous désirez poser des questions, veuillez communiquer avec le service de santé local.

I. Vaccination servant à prévenir la maladie avant l'exposition

Tous les travailleurs avicoles qui seront exposés à des oiseaux infectés par l'influenza aviaire, vivants ou morts, des produits avicoles, des sécrétions ou des surfaces contaminées doivent recevoir le vaccin anti-influenza de la saison actuelle gratuitement et dès que possible avant l'exposition (préférablement, au moins deux semaines avant). Si une exposition s'est déjà produite, la vaccination est encore de mise afin de le protéger contre les ré-expositions futures.

Une telle vaccination ne protégera pas le travailleur contre l'influenza aviaire, mais elle contribuera à empêcher le réassortiment génétique entre des souches de virus d'influenza aviaire et humain découlant d'une double infection. La protection contre l'introduction de nouveaux sous-types de virus d'influenza dans la population humaine est une mesure importante de santé publique et elle contribue à éviter des pandémies potentielles. Veuillez fournir ce vaccin de l'approvisionnement de vaccins anti-influenza subventionné par l'État aux patients qui se présentent avec cette lettre et qui n'ont pas encore été vaccinés cette saison. Si le vaccin n'est pas disponible à votre cabinet, veuillez prendre des arrangements pour le fournir via le service de santé local. Encore une fois, ce vaccin doit être fourni gratuitement au patient.

II. Prophylaxie visant à prévenir la maladie durant l'exposition

La prophylaxie antivirale visant à prévenir la maladie durant l'exposition est recommandée à tous les travailleurs. Il convient de la prendre chaque jour durant l'exposition et pendant sept jours après la dernière exposition à des volailles infectées par l'influenza aviaire, vivantes ou mortes, des produits, des sécrétions ou des surfaces contaminées. Un inhibiteur de la neuraminidase (oseltamivir) est le premier choix puisque qu'il est moins probable que le virus résiste à cette classe de médicaments antiviraux qu'à l'amantadine.

Révisez les contre-indications avec le patient et si cela convient, remettez à ce patient une prescription d'oseltamivir. Si vous avez des doutes, consultez le médecin hygiéniste local. L'oseltamivir est disponible en quantités limitées pour l'achat en pharmacie locale. Durant cette éclosion, il est aussi disponible gratuitement auprès du service de santé local pour les travailleurs de fermes de volailles sur présentation d'une prescription de médecin et de cette lettre.

La dose recommandée d'Oseltamivir pour la prophylaxie anti-influenza est de 75 mg une fois par jour pendant la période d'exposition et pendant sept jours suivant la dernière exposition.

III. Test et traitement post-exposition si des symptômes apparaissent

Si le patient se présente avec de la fièvre, des symptômes respiratoires, une conjonctivite ou un autre syndrome grippal ayant commencé une semaine après la dernière exposition à des volailles infectées par l'influenza aviaire, vivantes ou mortes, des produits, des sécrétions ou des surfaces contaminées, veuillez faire ce qui suit :

1. Prenez des mesures de protection individuelle, y compris des précautions respiratoires, lors de la manipulation du patient (isolement, masque, gants, lavage des mains).

2. Avisez immédiatement de médecin hygiéniste local.

3. En consultation avec le médecin hygiéniste, obtenez des échantillons appropriés (écouvillonnages nasal, rhinopharyngé et conjonctival) dans une trousse de collecte d'échantillon viral, ainsi qu'un prélèvement sanguin coagulé destiné à l'examen sérologique en phase aiguë, suivi par un deuxième prélèvement sanguin au moins deux semaines plus tard pour l'examen sérologique en phase convalescente.

4. Révisez les contre-indications et si cela convient, prescrivez le traitement. Le traitement aux médicaments anti-influenza est le plus efficace lorsqu'il est administré dans les 48 heures suivant l'apparition des symptômes, mais un traitement plus tardif peut être envisagé si le patient se présente tardivement, en consultation avec le service de santé. Un inhibiteur de la neuraminidase (oseltamivir) est le premier choix.

5. La posologie du traitement à l'oseltamivir est de 75 mg deux fois par jour pendant cinq jours.

6. L'oseltamivir est disponible en quantités limitées pour l'achat en pharmacie locale. Durant cette éclosion, il est également offert gratuitement aux travailleurs avicoles auprès du service de santé local. Le travailleur doit présenter une prescription de médecin et apporter cette lettre avec lui.

Veuillez conserver une copie de cette lettre au dossier et veillez à ce que le patient en conserve aussi une copie.

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