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Formulaires
Comment utiliser
un PDF
Note : |
Seuls les formulaires dont le
numéro est en bleu et souligné, peuvent être consultés à l'écran
(PDF) ou imprimés.
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Titre
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Numéro
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Commande de formulaires |
1491 |
Demande de paiement - Aides auditives |
2133 |
Demande d'autorisation - Aides auditives |
2596 |
Accord relatif à la
dispensation chez l'audioprothésiste des aides auditives assurées en
vertu du régime d'assurance maladie
NOTE: Pour être accepté par la RAMQ, ce document doit
OBLIGATOIREMENT être imprimé en format légal - 8 ½ X 14 |
3445 |
Document complémentaire - Programme des aides auditives |
3471 |
Déclaration du bénéficiaire et prise en charge - Aides de suppléance
à l'audition |
3479 |
Déclaration du bénéficiaire et prise en charge - Prothèses auditives |
3480 |
Certificat médical - Aides auditives |
3486 |
Recommandation - Aides de suppléance à l'audition |
3485 |
Demande de dates de prise de possession - Aides auditives
Le formulaire n° 3506 peut être
rempli via les
services en ligne |
3506 |
Autorisation de paiement au crédit
(dépôt direct) |
3812 |
Comment se les procurer?
Veuillez prendre note que seuls les formulaires dont le numéro est en bleu et
souligné peuvent être consultés à l'écran ou imprimés. Vous
devez également posséder le
logiciel gratuit Acrobat Reader pour pouvoir visualiser et
imprimer les formulaires.
Voir le guide Info Prof pour obtenir des instructions détaillées.
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Par télécopieur : (418) 646-9251, en utilisant
le formulaire no 1491
«
Commande de formulaires
». Il est important de bien remplir le formulaire, et d'indiquer le
numéro du dispensateur et le numéro du formulaire commandé.
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Par la poste en utilisant le formulaire no 1491 «
Commande de formulaires ». Il est important de bien
remplir le formulaire, et d'indiquer le numéro du dispensateur et le numéro du
formulaire commandé.
Remarque :
Le professionnel peut, sur demande, recevoir gratuitement au cours de l'année un nombre
de demandes de paiement à l'acte équivalant au volume de demandes de paiement papier
qu'il aura transmis à la Régie au cours de la période de référence (1er
avril au 31 mars). Au-delà de cette quantité, la Régie lui facture un montant de 8,58
$, taxes incluses, par paquet de 250.
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