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Distributeurs d'aides de suppléance à l'audition

Comment utiliser les PDF

Note :

Seuls les formulaires dont le numéro est en bleu et souligné, peuvent être consultés à l'écran (PDF) ou imprimés.

Titre	Numéro
Commande de formulaires	1491
Demande de paiement - Aides auditives	2133
Demande d'autorisation - Aides auditives	2596
Document complémentaire - Programme des aides auditives	3471
Déclaration du bénéficiaire et prise en charge - Aides de suppléance à l'audition	3479
Déclaration du bénéficiaire et prise en charge - Prothèses auditives	3480
Recommandation - Aides de suppléance à l'audition	3485
Certificat médical - Aides auditives	3486
Demande de dates de prise de possession - Aides auditives Le formulaire n° 3506 peut être rempli via les services en ligne	3506
Autorisation de paiement au crédit (dépôt direct)	3812

Comment se les procurer?

En les imprimant à partir d'Internet

Veuillez prendre note que seuls les formulaires dont le numéro est en bleu et souligné peuvent être consultés à l'écran ou imprimés. Vous devez également posséder le logiciel gratuit Acrobat Reader pour pouvoir visualiser et imprimer les formulaires.

Commander par Internet

Par télécopieur : (418) 646-9251, en utilisant le formulaire n^o 1491 « Commande de formulaires ». Il est important de bien remplir le formulaire, et d'indiquer le numéro du professionnel et le numéro du formulaire commandé
Par la poste en utilisant le formulaire n^o 1491 « Commande de formulaires ». Il est important de bien remplir le formulaire, et d'indiquer le numéro du professionnel et le numéro du formulaire commandé.

Dernière modification : 2005-01-05

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