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| Comment utiliser un PDF | |
| Note : | Seuls les formulaires dont le
numéro est en bleu et souligné, peuvent être consultés à l'écran (PDF) ou imprimés. |
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Titre |
Numéro |
| Demande de révision | 1549 |
| Demande de remboursement au bénéficiaire | 3621 |
Formulaires relatifs à la communication interactive
| Comment utiliser un PDF | |
| Note : | Seuls les formulaires dont le
numéro est en bleu et souligné, peuvent être consultés à l'écran (PDF) ou imprimés. |
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Titre |
Numéro |
| Demande d'autorisation de transmettre un relevé d'honoraires ou une demande de paiement au moyen d'un support informatique ou par télécommunication | 3622 |
Autres formulaires
| Comment utiliser un PDF | |
| Note : | Seuls les formulaires dont le
numéro est en bleu et souligné, peuvent être consultés à l'écran (PDF) ou imprimés. |
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Titre |
Numéro |
| Commande de formulaires | 1491 |
| Autorisation de paiement par dépôt direct | 2914 |
| Demande d'autorisation
de paiement - Médicament d'exception |
3633 |
| Demande d'autorisation
de paiement - Mesure du patient d'exception |
3996 |
Comment vous les procurer?
-
En les imprimant à partir d'Internet
Veuillez prendre note que seuls les formulaires dont le numéro est en bleu et souligné peuvent être consultés à l'écran ou imprimés. Vous devez également posséder le logiciel gratuit Acrobat Reader pour pouvoir visualiser et imprimer les formulaires.
Par télécopieur : (418) 646-9251, en utilisant le formulaire no 1491 «Commande de
formulaires » . Il est important de bien remplir le formulaire, et d'indiquer le numéro du professionnel et le numéro du formulaire commandé.-
Par la poste en utilisant le formulaire no 1491
« Commande deformulaires » . Il est important de bien remplir le formulaire, et d'indiquer le numéro du professionnel et le numéro du formulaire commandé.
Dernière modification :
2006-05-05
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