Prothèses mammaires externes – Marche à suivre

Pour obtenir le premier versement de 200 $, il faut :

• remplir le formulaire d'inscription;
• fournir, obligatoirement, une preuve d'achat de la prothèse et un certificat médical original ou un constat médical original, selon le cas;
• faire parvenir le tout à l'adresse suivante :

  Programme de prothèses mammaires externes (Q039)
  Régie de l'assurance maladie du Québec
  Case postale 6600
  Québec (Québec) G1K 7T3

Par la suite, tous les deux ans, la Régie enverra automatiquement le montant forfaitaire pour couvrir les frais de remplacement de la prothèse à l'adresse indiquée dans ses fichiers. N'oubliez pas de nous signaler tout changement d'adresse.

La preuve d'achat doit être originale et comporter les renseignements suivants :

• les nom, adresse et numéro de téléphone de l'établissement commercial où la prothèse a été achetée;
• la date de l'achat;
• la description de la prothèse;
• le prix de la prothèse;
• les nom et prénom de la personne assurée.

Le certificat médical original doit attester :

• la date de l'intervention chirurgicale;
• la nature de l'intervention (mastectomie totale ou radicale);
• les nom et prénom de la personne assurée.

Le constat médical original doit attester l'absence totale de formation du sein.

Le certificat ou le constat doit être daté et signé, et le numéro ainsi que le nom du professionnel de la santé doivent être indiqués très lisiblement.

Pour obtenir de l'information générale sur le programme, consultez le dépliant.