Pendant un voyage ou un séjour – Au Canada
Les services professionnels, jusqu'à concurrence des tarifs en vigueur au Québec, et les services hospitaliers sont généralement couverts. Pour en bénéficier, il faut présenter sa carte d'assurance maladie valide.
La couverture des services professionnels
Les services professionnels comprennent les services rendus par un médecin, un dentiste ou un optométriste, dans la mesure où ils sont couverts au Québec.
La Régie de l'assurance maladie rembourse les services professionnels jusqu'à concurrence des tarifs en vigueur au Québec, et ce, même si la personne assurée a déboursé davantage.
La marche à suivre
Quand une personne assurée par le régime reçoit des soins en cabinet privé ou à l'hôpital, elle doit présenter sa carte d'assurance maladie du Québec.
Si le médecin accepte la carte, la personne n'a pas à débourser. La Régie rémunère le médecin pour les services rendus en fonction des tarifs en vigueur au Québec.
Toutefois, le médecin peut refuser la carte d'assurance maladie parce qu'il ne consent pas à être payé selon les tarifs en vigueur au Québec. Dans une telle situation, la personne doit :
- payer au médecin les honoraires qu'il exige;
- conserver l'original des comptes et des reçus (relevés de paiement par carte de crédit ou photocopie du recto et du verso des chèques encaissés sur lesquels figurent le nom de l'hôpital, du médecin, du dentiste ou de l'optométriste);
- obtenir du médecin un protocole opératoire, si elle a subi une chirurgie majeure.
Par la suite, la personne assurée peut demander un remboursement à la Régie. Le montant de celui-ci sera déterminé en fonction de la règle énoncée précédemment en encadré.
La couverture des services hospitaliers
Les services hospitaliers incluent les services assurés par le régime d'assurance hospitalisation, soit les services liés à un séjour à l'hôpital ou les services rendus à la consultation externe d'un hôpital. Il s'agit entre autres des soins infirmiers, des services diagnostiques, de l'hébergement en salle (trois lits ou plus) et des médicaments administrés pendant l'hospitalisation.
Vous n'avez pas à débourser pour les services hospitaliers reçus. Les frais qui s'y rattachent sont payés en totalité par la Régie de l'assurance maladie, puisqu'il existe une entente interprovinciale. N'oubliez pas de présenter votre carte d'assurance maladie!
Des exemples
Les exemples suivants illustrent la part des frais qui peut être à la charge de la personne qui :
Les services non couverts
Certains services de santé reçus à l'extérieur du Québec ne sont pas couverts par le régime d'assurance maladie. Si elle n'a pas souscrit une assurance privée avant son départ, la personne doit les payer elle-même en totalité. En voici quelques exemples :
- tout service médical non couvert au Québec;
- les services rendus par un professionnel autre qu'un médecin, un dentiste ou un optométriste;
- les frais pour une chambre privée ou semi-privée à l'hôpital;
- le transport d'urgence, qu'il soit terrestre ou aérien;
- le rapatriement d'une personne au Québec;
- les médicaments achetés à l'extérieur du Québec, même s'ils sont prescrits par un médecin (avant de quitter le Québec, la personne qui prend des médicaments de façon régulière peut cependant voir avec son pharmacien s'il est possible d'obtenir ceux dont elle aura besoin pendant son absence).
