Formulaires

Inscription Facturation Facturation informatisée Autres

Inscription

3003 - Demande d'inscription du professionnel de la santé (PDF, 1 page, 16 ko)

Facturation

3004 - Mandat des professionnels de la santé autorisant la Régie à faire le paiement des ses honoraires à l'ordre d'un tiers (PDF, 2 pages, 11 ko)

3005 - Mandat des professionnels de la santé autorisant un tiers à signer leurs demandes de paiement (PDF, 2 pages, 11 ko)

3006 - Demande d'un compte administratif et avis de pratique en groupe (PDF, 2 pages, 15 ko)

Facturation informatisée

2102 - Description du système de facturation informatisée (PDF, 1 page, 51 ko)

2404 - Demande d'accréditation - facturation informatisée (PDF, 1 page, 23 ko)

2746 - Renseignements à fournir pour la facturation informatisée (PDF, 1 page, 52 ko)

Autres formulaires

1491 - Commande de formulaires (PDF, 2 pages, 58 ko)

2907 - Demande de matériel de facturation pour dispensateur (PDF, 1 page, 17 ko)

2914 - Autorisation de paiement par dépôt direct (PDF, 2 pages, 24 ko)

3102 - Changement d'adresses (PDF, 1 page, 19 ko)