Services couverts par l’Assurance-santé

Services couverts par l’Assurance-santé

L’Assurance-santé couvre l’ensemble ou une partie des services suivants :

• visites chez le médecin
• visites ou séjours à l’hôpital
• services d’avortement
• interventions chirurgicales buccales et maxillo-faciales admissibles effectuées à l’hôpital
• services d'optométrie admissibles (soins de santé oculaire)
• podologie (soins du pied)
• services d'ambulance
• frais de transport pour les services de santé des personnes habitant le Nord de l’Ontario.

Médecins

Que vous visitiez votre médecin, ou en consultez un dans une clinique sans rendez-vous, l’Assurance-santé couvre tous les frais de vos services – pourvu qu'ils s'avèrent nécessaires pour des raisons médicales.

Renseignements sur les services offerts par les médecins

Trouver un médecin

Visites et séjours à l’hôpital

Si vous devez vous rendre à l’hôpital, l’Assurance-santé couvre :

• les services de médecins et de soins infirmiers
• les services de diagnostic (comme les analyses sanguines et les radiographies)
• les médicaments pour les patients hospitalisés (une fois que le patient reçoit son congé, les médicaments sur ordonnance ne sont plus couverts)
• certains médicaments pour les patients non hospitalisés (certains médicaments limités sont fournis aux patients non hospitalisés pour apporter chez eux)
• l’hébergement et les repas si vous devez séjourner à l’hôpital
  • si vous voulez une chambre à un ou à deux lits, votre assurance privée paiera ces frais d’hospitalisation en partie ou entièrement.

Services d’avortement

L’assurance-santé couvre le coût

• d’un avortement chirurgical pratiqué dans un hôpital ou une clinique
• du mifegymiso (un médicament qui provoque un avortement en début de grossesse) si vous avez une ordonnance de votre médecin

Contactez une clinique d’avortement à proximité pour en savoir plus sur les interruptions de grossesse.

Interventions chirurgicales buccales et maxillo-faciales effectuées à l’hôpital

Certaines interventions chirurgicales buccales et maxillo-faciales doivent être effectuées à l’hôpital, en raison de leur complexité ou d’un autre trouble médical qui doit être surveillé au cours de l’intervention. L’Assurance-santé couvre les interventions chirurgicales buccales et maxillo-faciales qui doivent être effectuées à l’hôpital, telles que :

• la réparation d’une fracture
• l’ablation d’une tumeur
• les chirurgies reconstructives
• l’extraction nécessaire d’une dent pour des raisons médicales (autorisation préalable de l’Assurance-santé nécessaire)

Services d’optométrie (soins de santé oculaire)

L’Assurance-santé couvre les frais d’un examen ophtalmologique majeur de routine tous les 12 mois en plus de toute évaluation mineure nécessaire si vous avez :

• 19 ans ou moins
• 65 ans ou plus

Si vous avez entre 20 et 64 ans et que vous avez un trouble médical particulier touchant vos yeux qui doit être surveillé régulièrement, l’Assurance-santé couvrira un examen majeur de la vue une fois tous les 12 mois et tout rendez-vous de suivi lié à cet état. Voici les troubles couverts :

• diabète sucré
• glaucome
• cataracte
• maladie de la rétine
• amblyopie
• anomalies du champ visuel
• maladie de la cornée
• strabisme
• uvéite récurrente
• maladie des voies optiques.

L’Assurance-santé pourrait également couvrir un examen majeur de la vue s'il a été demandé pour un motif particulier par votre médecin (le médecin devra vous donner un formulaire d’aiguillage).

Vous pourriez avoir droit à d’autres soins de la vue si vous faites partie du Programme ontarien de soutien aux personnes handicapées ou Ontario au Travail.

Trouver un optométriste

Podologie (soins du pied)

L’assurance-santé couvre de 7 à 16 dollars par rendez-vous chez un podiatre inscrit, à concurrence de 135 $ par an, plus 30 $ pour les radiographies. Il vous faudra payer la différence d’honoraires pour chaque rendez-vous.

Les interventions chirurgicales pratiquées par les podiatres ne sont pas couvertes par l’Assurance-santé.

Trouver un podiatre autorisé

Services d’ambulance

Si vous avez besoin d’une ambulance lors d’une urgence médicale, l’Assurance-santé couvre l’ensemble ou une partie des frais, selon les circonstances.

Frais de transport pour les habitants du Nord de l’Ontario

Si vous devez parcourir une longue distance pour obtenir des soins médicaux spécialisés et que vous habitez dans l’une des régions suivantes, l’Assurance-santé pourrait vous aider à payer les frais de déplacement et d’hébergement par l’entremise de la subvention accordée aux résidents du Nord pour les frais de transport à des fins médicales :

• Algoma
• Cochrane
• Kenora
• Manitoulin
• Nipissing
• Parry Sound
• Rainy River
• Sudbury
• Thunder Bay
• Timiskaming

Renseignez-vous pour savoir si vous avez droit à la subvention accordée aux résidents du Nord de l’Ontario pour frais de transport à des fins médicales et comment présenter une demande.

Services non couverts par l’Assurance-santé

L’Assurance-santé ne couvre pas :

• les médicaments sur ordonnance fournis dans un milieu non hospitalier (p. ex., les antibiotiques prescrits par un médecin de famille)
• les soins dentaires prodigués en cabinet dentaire
• les lunettes et les lentilles cornéennes
• la chirurgie des yeux au laser
• la chirurgie esthétique

Protégez votre numéro de carte Santé

Ne divulguez votre numéro de carte Santé qu’aux professionnels de la santé qui ont le droit de le connaître, par exemple :

• les médecins
• le personnel infirmier praticien
• les hôpitaux
• le personnel chiropraticien
• les optométristes

Vous pouvez utiliser votre carte Santé comme pièce d’identité dans d’autres cas, mais personne d’autre n’a le droit d’enregistrer ou de copier votre numéro de carte Santé. Si votre numéro de carte Santé tombe entre de mauvaises mains, il pourrait être utilisé pour avoir accès à vos renseignements personnels sur la santé ou pour frauder l’Assurance-santé.

Contribuer à prévenir la fraude à l’Assurance-santé

Vous pouvez contribuer en empêchant une personne qui :

• utilise sciemment une carte Santé de l’Ontario qui ne lui appartient pas
• reçoit des services de santé couverts par l’Assurance-santé, mais n'habite pas en Ontario
• donne sciemment de faux renseignements pour bénéficier de l’Assurance-santé en sachant qu'elle n'y a pas droit.

Pour signaler des cas d’abus ou de fraude présumés à l’Assurance-santé :

• appelez-nous de manière anonyme au 1 888 781-5556
• envoyez un courriel

Nous enquêterons sur chaque cas signalé et nous annulerons la couverture d’Assurance-santé si une personne n'est pas en mesure de prouver qu'elle a droit à l’Assurance-santé. Nous signalerons également les fraudes présumées à la Police provinciale de l’Ontario à des fins d’enquête et de poursuites éventuelles.