Rapport d'étape 2001 sur la lutte contre le tabagisme

Consommation de cigarettes

D'après l'ESUTC 2000, environ 6 millions de personnes se sont déclarées fumeurs dans les 10 provinces. Des différences provinciales étaient attribuables, du moins partiellement, aux différences dans le prix des cigarettes, mais elles peuvent également être attribuables aux initiatives de lutte contre le tabagisme. La moyenne du niveau de consommation quotidien la plus basse a été constatée en Colombie- Britannique et la plus élevée, au Nouveau-Brunswick. Avec la Colombie- Britannique, le Québec et Terre-Neuve ont connu la plus grande diminution de la consommation en 2000. Le changement du niveau de consommation de cigarettes au Québec tient compte de la baisse de la consommation quotidienne de cigarettes des femmes de 18,2 en 1999 à 15,1 en 2000. (Figure 5)

Dans le groupe de 15 à 19 ans, les taux les plus bas se situent en Colombie- Britannique, en Saskatchewan et au Manitoba. Les taux les plus élevés se situent au Nouveau-Brunswick où le nombre de cigarettes fumées par jour par les fumeurs âgés de 15 à 19 ans est passé de 14,6 en 1999 à 16,6 en 2000.

Les niveaux de consommation quotidienne ont diminué de façon régulière, autant pour les hommes que pour les femmes, au cours des vingt dernières années. La diminution est plus prononcée pour les hommes que pour les femmes, puisque traditionnellement, les hommes fumaient plus de cigarettes par jour que les femmes. Bien que les données d'ensemble pour 2000 indiquent une diminution depuis 1999, les hommes fument un peu plus de cigarettes par jour qu'en 1999. (Figure 6)

En 1999, les niveaux de consommation des jeunes Canadiens ont augmenté, particulièrement dans le groupe de 15 à 19 ans. Cependant, en 2000, il y a eu une diminution à la fois dans le groupe des 15 à 19 ans et dans le groupe des 20 à 24 ans. (Figure 7)

Effets de l'usage du tabac sur la santé

Même si les méthodes actuelles de collecte de données se sont améliorées à la suite de la normalisation des définitions et des questions, il existe toujours des écarts dans les statistiques sur la santé relatives au tabac. Au niveau national, il est difficile de relier dans un même ensemble de données l'usage du tabac, les risques pour la santé et les effets sur la santé. Donc, pour l'instant, il nous est difficile de surveiller certaines des maladies connues résultant de l'usage du tabac et de l'impact du tabac sur les personnes, leurs familles et le système de santé, sur le plan économique ou autrement.

Pour améliorer les estimations des taux de morbidité et de mortalité attribuables à la cigarette, il reste beaucoup de travail à faire dans la collecte des renseignements sur les personnes ayant certains états de santé. Bien que les effets indésirables sur la santé et les risques pour la santé de l'usage du tabac sont bien établis, la collecte de données s'est articulée sur certains états de santé, notamment le cancer du poumon et les maladies cardiovasculaires. Il est connu que d'autres maladies sont associées au tabagisme ou à l'exposition à la fumée secondaire, notamment l'asthme, les infections de l'oreille moyenne et il importe de raffiner la collecte des données.

Puisque les différences dans le nombre de décès reliés au tabac et de maladies graves diagnostiquées peuvent être faibles d'une année à l'autre, les tendances à long terme présentent un grand intérêt. Une autre difficulté liée à l'analyse des statistiques sur la santé est le long délai qui s'écoule avant l'apparition de maladies liées au tabagisme. L'incidence du cancer du poumon enregistrée aujourd'hui est le résultat de l'usage du tabac observé il y a entre 20 et 40 ans. De plus, au cours de cette période, les progrès considérables qui ont été réalisés dans la technologie médicale ont permis de réduire les taux de mortalité par rapport à ce qu'ils auraient été autrement.

Mortalité attribuable au tabagisme

Le tabagisme continue d'être la principale cause évitable de décès et de maladie au Canada, le nombre de décès se situant à environ 45 000 Canadiens chaque année. Il dépasse de loin la seconde principale cause évitable de décès - les accidents, qui étaient responsables de 8 600 décès en 1996¹.

Tableau 2
Nombre estimé de nouveaux cas et de décès du cancer du poumon et de la bouche en 2001a

En 1991, on estimait à 41 400 le nombre de décès attribuables au tabagisme au Canada, ce qui représentait 21 % de tous les décès cette année-là. Le taux de décès chez les hommes était plus du double de celui des femmes--27 900 par rapport à 13 500².

En 1996, le nombre de décès attribuables au tabagisme avait augmenté d'environ 8 % soit 3 800 décès, dont 64 % étaient des femmes. Au cours de cette période, le nombre de décès liés au tabagisme chez les hommes est resté relativement constant à environ 27 500. Toutefois, les décès liés au tabagisme chez les femmes ont augmenté à un taux plus rapide que les décès chez les hommes. En 1985, seulement 9 000 des personnes décédées étaient des femmes. Cette année-là, le ratio des décès hommes-femmes attribuables au tabagisme était d'environ de 3 à 1.

En 1989, ce ratio était tombé à 2,5 à 1 et en 1991, il était de 2 à 1. En 1996, ce ratio a poursuivi sa baisse pour se situer à 1,8 à 1. Parmi les 45 200 décès attribuables au tabagisme selon les estimations de 1996, 100 décès frappaient des enfants de moins d'un an, dont 60 % étaient des garçons. Le cancer était responsable de 17 700 de l'ensemble des décès estimés. Les maladies cardiovasculaires étaient responsables de 17 800 autres décès et les maladies respiratoires étaient à l'origine des 9 500 décès restants. À l'échelle régionale, les décès liés au tabagisme ont augmenté entre 1991 et 1996 de 20 % dans les Prairies et de 8 % en Ontario.

Cancer du poumon

L'usage de la cigarette est la principale cause du cancer du poumon, étant responsable d'au moins 80 % de tous les nouveaux cas chez les femmes et de 90 % des cas diagnostiqués chez les hommes. Le risque grimpe avec le nombre de cigarettes fumées par jour et encore plus avec le nombre d'années de consommation. ³ En 1991, parmi tous les décès reliés au tabagisme, le cancer du poumon a été la cause de 31 % des décès d'hommes et de 26 % des décès de femmes. Environ 17 100 décès attribuables au cancer du poumon ont été recensés au Canada en 1998, et on estime à 20 400 le nombre de nouveaux cas de cancer du poumon diagnostiqués.

L'incidence du cancer du poumon et les taux de mortalité qui y sont associés ont toujours été beaucoup plus bas chez les femmes que chez les hommes, mais ces deux taux n'ont cessé d'augmenter dans la population féminine au cours des deux dernières décennies, tandis qu'au milieu des années 1980, les taux d'incidence ont commencé à décliner chez les hommes.

À l'échelle régionale, en 1995, il a été rapporté que l'incidence du cancer du poumon et les taux de mortalité dans les Territoires du Nord-Ouest étaient plus élevés que dans les provinces. Cette disparité était plus particulièrement prononcée chez les femmes. Il y avait aussi une variabilité statistiquement significative dans l'incidence du cancer du poumon et la mortalité à travers les provinces. Les taux étaient particulièrement élevés chez les hommes au Québec et les femmes en Colombie-Britannique.

Estimation du cancer du poumon pour 2001

Étant donné le temps qui s'est écoulé avant l'apparition du cancer du poumon, la diminution de la prévalence du tabagisme qui s'est produite depuis les années 1960 sera confirmée dans l'incidence et les décès réduits du cancer du poumon au cours des années à venir. Toutefois, l'augmentation de la prévalence du tabagisme chez les jeunes dans les années 1990 suscite des préoccupations et elle se traduira éventuellement par des augmentations futures de l'incidence du cancer du poumon et des taux de mortalité.

Maladies cardiovasculaires

Bien que les maladies cardiovasculaires soient la cause principale des décès au Canada, la collecte de données sur les facteurs de risque comme le tabagisme n'a pas été intégrée dans les grandes bases de données comme la base de données sur les congés des patients produite par l'Institut canadien d'information sur la santé. Par conséquent, il n'est pas possible pour l'instant d'effectuer une analyse en fonction de l'usage du tabac. Les données sur l'incidence de maladie cardiaque et les décès causés par une maladie cardiaque peuvent être estimés.

Autres problèmes de santé

Parmi les problèmes de santé rapportés dans la population des 15 ans et plus, les fumeurs réguliers sont ceux qui risquent le plus de déclarer qu'ils ont de l'emphysème ou un ulcère d'estomac, tandis que les anciens fumeurs sont ceux qui risquent le plus de déclarer qu'ils ont de l'hypertension, une maladie cardiaque ou le diabète.

Des données sur le traitement de l'asthme grave, des pneumonies et bronchites graves et des infections de l'oreille moyenne peuvent être tirées des dossiers d'hospitalisation. Toutefois, bien que l'on sache que ces états sont associés au tabagisme et à la fumée secondaire, ces facteurs de risque ne sont pas inclus dans les dossiers des patients. Par conséquent, il n'est pas possible d'analyser ces états dans l'optique de l'usage du tabac à partir de la base de données sur les congés des patients.

Tableau 5
Estimation des taux comparatifs de mortalité, toutes les maladies cardiovasculaires, Canada, 1995

Tableau 7
Prévalence de problèmes de santé sélectionnés par type de fumeur, âgés de 15 ans et plus, Canada,a 1991

Statistiques de l'industrie du tabac

Les taux de prévalence et de consommation ne présentent qu'une partie des données sur l'usage du tabac et les modèles de consommation au Canada. Pour obtenir un profil complet, il importe d'inclure de l'information sur les activités de l'industrie du tabac. Bien que l'objet principal du présent rapport soit la Stratégie nationale et les progrès qui ont été réalisés au cours de la dernière année, il est intéressant de pouvoir juxtaposer ce progrès à l'activité financière de l'industrie. Les statistiques présentées ici sont les plus récentes. (Figures 8-11)

Bien que la cigarette soit le produit du tabac le plus consommé, environ 9 % des Canadiens qui fument (approximativement 540 000 personnes) consomment d'autres produits du tabac en plus de la cigarette. S'ajoutent à ce nombre 7 %, soit 425 000 personnes qui ne consomment que des produits du tabac autres que la cigarette. Les hommes consomment 88 % de tous les produits du tabac autres que la cigarette. Après la cigarette, le cigare et les cigarillos sont les produits du tabac les plus consommés. L'usage de la pipe a diminué sensiblement au cours des 10 dernières années. Les jeunes hommes sont les principaux utilisateurs du tabac sans fumée.

Tableau 8
Industrie du tabac au Canada : Ventes, recettes fiscales et profits (millions de dollars), 1988-1996

¹ Makomaski Illing, EM, Kaiserman MJ, La mortalité attributable au tabagisme au Canada et dans ses régions, 1994 et1996. CCID, Volume 20, No 3, 1999.

² Makomaski Illing, EM, Kaiserman MJ, La mortalité attributable au tabagisme au Canada et dans ses régions, 1991, RCSP, Volume 86, No. 4, juillet-août 1995.Le cancer du poumon au Canada - Actualités sur le cancer, Santé Canada, juin 1998

³ Le cancer du poumon au Canada - Actualités sur le cancer, Santé Canada, juin 1998