[Division de surveillance de la santé et de l'épidémiologie]

Rapport spécial sur la mortalité maternelle et la
morbidité maternelle grave au Canada
Surveillance accrue : la voie de la prévention

Recommandations clés

Pour l'amélioration de la surveillance de la mortalité maternelle et de la morbidité maternelle grave au Canada

1. Lorsque cela s'avère possible, on devrait établir (ou maintenir) des comité précis de surveillance de la mortalité maternelle. Ces comités constituent des dispositifs idéaux de surveillance de la mortalité maternelle.*
   
2. Dans les régions qui n'ont pas de comité précis de surveillance de la mortalité maternelle, le coroner ou le médecin légiste devrait être l'agent de coordination des activités de surveillance de la mortalité maternelle.*
   
3. Que ce soit sous la forme d'un comité précis de surveillance de la mortalité maternelle ou en collaboration avec le coroner ou le médecin légiste, les provinces et territoires devraient tous se doter d'un organisme approprié autorisé à examiner les rapports de morts maternelles et à solliciter des renseignements additionnels et pertinents au sujet des cas de décès.
   
4. La loi concernant l'envoi de notifications de décès aux coroners et médecins légistes de chaque région devrait mentionner explicitement la « grossesse » afin d'assurer le recensement complet des morts maternelles.
   
5. On devrait compiler les rapports du coroner ou médecin légiste sur les morts au cours de la grossesse ou des suites de couches de façon à ce qu'ils soient facilement récupérables lors des activités de surveillance de la mortalité maternelle.
   
6. On devrait garantir que la définition de la mort maternelle et les renseignements recueillis sur chaque cas de mort maternelle soient cohérents d'une région à l'autre, y compris en ce qui concerne les populations vulnérables.
   
7. On devrait établir un dispositif national permanent de synthèse et de production de rapports relativement aux enquêtes provinciales et territoriales sur la mortalité maternelle.
   
8. Les activités de surveillance de la mortalité maternelle aux niveaux provincial, territorial, régional et national doivent inclure une composante de rétroaction aux fournisseurs et établissements de soins de santé qui dispensent des soins de maternité.
   
9. Les initiatives futures devraient préciser les systèmes de codification et de classification des cas de morbidité maternelle grave pour les bases de données sur les hospitalisations au Canada, prenant tout particulièrement en compte les changements entre la CIM-9 et la CIM-10.
   
10. Les rapports futurs devraient explorer l'utilisation d'indicateurs qui combinent la mortalité maternelle et la morbidité maternelle grave, comme le ratio des morts maternelles par rapport aux « quasi-décès ».
    
11. Dans la mesure du possible, on devrait considérer la possibilité d'examiner des cas individuels de types particuliers de morbidité maternelle grave.

*Il se peut que la taille de la population exige un dispositif de surveillance au niveau régional.

Références bibliographiques

1. Organisation mondiale de la Santé, Fonds des Nations Unies pour l’enfance. Estimations révisées pour 1990 de la mortalité maternelle, ouvelle méthodologie OMS/Unicef. WHO/FRH/MSM/ 96.11. Genève, OMS, avril 1996.
   
2. AbouZahr, C. et Wardlaw, T. Maternal mortality in 2000: estimates developed by WHO, UNICEF and UNFPA [monographie dans Internet; recensé le 2 déc. 2003]. 2003. Disponible à :.
   
3. Organisation mondiale de la Santé. Objectifs du Millénaire pour ledéveloppement - Indicateurs [page principale dans Internet; recensé le 16 fév. 2004]. Genève, OMS, 2004.
   
4. Turner, L.A., Cyr, M., Kinch, R.A.H., Liston, R., Kramer, M.S., Fair, M. et Heaman, M.«  Under-reporting of maternal mortality in Canada: a question of definition », Chronic Dis Can, vol. 23, nº 1 (2002), p. 22-30.
   
5. Chang, J., Elam-Evans, L.D., Berg, C.J., Herndon, J., Flowers, L., Seed, K.A. et Syverson, C.J. « Pregnancy-related mortality surveillance - United States, 1991-1999 », MMWR Surveill Summ, vol. 52, nº 2 (2003), p. 1-8.
   
6. Department of Health, Welsh Office, Scottish Office Department of Health, Department of Health and Social Services, Northern Ireland. Why Mothers Die. Report on Confidential Enquiries into Maternal Deaths in the United Kingdom, 1997-1999. Londres, The Stationary Office, 2001.
   
7. SafeMotherhood.org. What is safe motherhood? [   page principale dans Internet; recensé le 11 fév. 2004]. 2002. Disponible à :<  http://www.safemotherhood.org/about/wha tis_sm.html>.
   
8. Australia Institute of Health and Welfare.Report on Maternal Deaths in Australia, 1994-96. AIHW Cat. No PER 13. Canberra, Australia Institute of Health and Welfare, 2001.
   
9. Ellerbrock, T.V., Atrash, H.K., Hogue, C.J.R. et Smith, J.C. « Pregnancy mortality surveillance: a new initiative », Contemp Ob Gyn, vol. 31 (1988), p. 23-34.
   
10. Baskett, T.F. et Sternadel, J. « Maternal intensive care and near-miss mortality », Br J Obstet Gynaecol, vol. 105, nº 9 (1998), p. 981-984.
    
11. Mantel, G.D., Buchmann, E., Rees, H. et Pattinson, R.C. « Severe acute maternal morbidity: a pilot study of a definition for a near-miss », Br J Obstet Gynaecol, vol. 105, nº 9 (1998), p. 985-990.
    
12. Drife, J.O. « Maternal “near miss” reports? », BMJ, vol. 307, nº 6912 (1993), p. 1087-1088.
    
13. Santé Canada. Rapport sur la santé périnatale au Canada, 2003. Ottawa, Ministre de Travaux publics et Services gouvernementaux Canada, 2003.
    
14. Turner, L.A., Kramer, M.S. et Liu, S.«  Cause-specific mortality during and after pregnancy and the definition of maternal death », Chronic Dis Can, vol. 23, nº 1 (2002), p. 31-36.
    
15. Liu, S., Heaman, M., Kramer, M.S., Demissie, K., Wen, S.W. et Marcoux, S. « Length of hospital stay, obstetric conditions at childbirth, and maternal readmission: a population-based cohort study », Am J Obstet Gynecol, vol. 187, nº 3 (2002), p. 681-687.
    
16. Wen, S.W., Rusen, I.D., Walker, M., Liston, R., Kramer, M.S., Baskett, T., Heaman, M. et Liu, S.«  Comparison of maternal mortality and morbidity between trial of labour and elective cesarean section among women with previous cesarean delivery » Am J Obstet Gynecol (2004) (à l'impression).
    
17. Organisation mondiale de la Santé. Manuel de la classification statistique internationale des maladies, traumatismes et causes de décès, 9 e révision, Volume 1, Genève, OMS, 1977.
    
18. Organisation mondiale de la Santé. Manuel de la classification statistique internationale des maladies, traumatismes et causes de décès, 10 e révision, Volume 1, Genève, OMS, 1993.
    
19. Harper, M.A., Byington, R.P., Espeland, M.A., Naughton, M., Meyer, R. et Lane, K.«  Pregnancy-related death and health care services », Obstet Gynecol, vol. 102 (2003), p. 273-278.
    
20. Société des obstétriciens et gynécologues du Canada. Prévention et traitement de la thromboembolie veineuse (TEV) en obstétrique. Directives cliniques en obstétrique de la SOGC, No 95. Ottawa, SOGC, 2000.
    
21. Magpie Trial Collaboration Group. « Do women with pre-eclampsia, and their babies, benefit from magnesium sulphate? The Magpie Trial: a randomized placebo-controlled trial », Lancet, vol. 359 (2002), p. 1877-1890.
    
22. Global Health Council. Making childbirth safer through promoting evidence-based care [monographie dans Internet; recensé le 11 fév. 2004]. Washington, Global Health Council, 2002. Disponible à : <http://www.globalhealth.org/ assets/publications/MakingChildbirthSafer.pdf>.
    
23. Bagg, W., Henley, P.G., Macpherson, P. et Cundy, T.F. « Pregnancy in women with diabetes and ischemic heart disease », Aust N Z J Obstet Gynaecol, vol. 39, nº 1 (1999), p. 99-102.
    
24. Pearlman, M.D., Klinich, K.D., Schneider, L.W., Rupp, J., Moss, S. et Ashton-Miller, J.«  A comprehensive program to improve safety for pregnant women and fetuses in motor vehicle crashes: a preliminary report », Am J Obstet Gynecol, vol. 182, nº 6 (2000), p. 1554-1564.
    
25. Johnson, H.C. et Pring, D.W. « Car seatbelts in pregnancy: the practice and knowledge of pregnant women remain causes for concern », BJOG, vol. 107, nº 5 (2000), p. 644-647.
    
26. Tyroch, A.H., Kaups, K.L., Rohan, J., Song, S. et Beingesser, K. « Pregnant women and car restraints: beliefs and practices », J Trauma, vol. 46, nº 2 (1999), p. 241-245.
    
27. Transports Canada. Protégeons nos enfants : En voiture 1-2-3-4 [page principale dans Internet; recensé le 20 fév. 2004]. Ottawa, Transports Canada, 2004. Disponible à :<  http://www.tc.gc.ca/roadsafety/tp/tp13511/ fr/phase4.htm>.
    
28. Lee, W., O'Connell, C.M. et Baskett, T.F.«  Maternal and perinatal outcomes of eclampsia: Nova Scotia, 1981-2000 », J Obstet Gynaecol Can, vol. 26 (2004), p. 119-123.
    
29. Kieser, K.E. et Baskett, T.F. « A 10-year population-based study of uterine rupture », Obstet Gynecol, vol. 100 (2002), p. 749-753.
    
30. Hall, M.H. et Bewley, S. « Maternal mortality and mode of delivery » Lancet, vol. 354, 1999, p.   776.
    
31. Wen, S.W., Demissie, K., Yang, Q. et Walker, M. «  Maternal morbidity and obstetric complications in triplets or higher order multiples », Am J Obstet Gynecol (2004) (à l'impression).
    
32. Liu, S., Semenciw, R. et Mao, Y. « Have diagnostic practices contributed to trends in leukemia incidence and mortality among Canadians? » Cancer Prev Control, vol. 3 (1999), p.  202-206.
    
33. Huston, P. et Naylor, C.D. « Health services research: reporting on studies using secondary data sources », CMAJ, vol. 155 (1996), p. 1697-1702.
    
34. Davies, S. « Amniotic fluid embolus: a review of the literature », Can J Anaesth, vol. 48, nº 1 (2001), p. 88-98.

Annexe A.

Formulaire de collecte de données sur la mortalité maternelle

Date :

Province:

A. Renseignements généraux

1. Date de décès
2. Date de naissance
3. Âge (en années)
4. Cause du décès
   (telle qu'établie par le coroner ou le comité de surveillance lorsque cela est pertinent ou tel qu'indiqué dans le certificat de décès, lorsqu'il est disponible)
5. Code de la CIM-9
6. Ce cas se situait-il dans le secteur de compétences du coroner?
7. A-t-on effectué une autopsie?
8. Âge gestationnel lors du décès ou de la terminaison de la grossesse
9. A-t-on confirmé la grossesse au moyen d'échographies?
10. a) Dans les cas de décès après moins de 24 semaines de grossesse :
    • toujours enceinte
    • fausse couche/avortement/grossesse môlaire
    • grossesse ectopique
    b) Dans les cas de décès 24 semaines ou plus après le début de la grossesse:
    • ante-partum
    • intra-partum
    • post-partum < 42 jours
    • post-partum
11. Lieu du décès (hôpital, domicile ou autre)
12. Situation matrimoniale de la défunte
13. Lieu de naissance de la défunte
14. Statut d'immigrant
15. Origine ethnique
16. Langue
17. Profession ou emploi de la défunte
18. Détails sur l'utilisation de médicaments, d'alcool, de tabac
19. Circonstances personnelles ou socio-historiques pertinentes

B. Antécédents de procréation et antécédents médicaux

20. Utilisation passée de contraceptifs (si disponible)
21. Antécédents d'infertilité (si disponible)
22. Grossesses antérieures
    (dates, durée de la grossesse, poids à la naissance, complications, méthodes d'accouchement, autres détails pertinents)
23. Antécédents médicaux ou chirurgicaux

C. Grossesse actuelle

24. Dernière période menstruelle normale
25. Confirmation par échographie (si oui, à quel âge gestationnel?)
26. Dossier sur les soins prénatals
27. Commentaires particuliers relativement aux soins prénatals

Décès résultant d'une fausse couche ou de la terminaison de la grossesse

28. Date de la fausse couche ou de la terminaison de la grossesse
29. a) Fausse couche (complète, incomplète, rétention fœtale, môle hydatiforme)
    b) Terminaison de la grossesse (pour raisons légales ou autres)
30. Lieu du décès (domicile, hôpital ou autre)

Décès résultant d'une grossesse ectopique

31. La femme savait-elle qu'elle était enceinte?
32. La grossesse a-t-elle été confirmée par un médecin ou par une sage-femme?
33. A-t-on confirmé le diagnostic au moyen d'échographies?
34. Lieu du décès
35. Personnel médical sur les lieux
36. Détails sur les circonstances menant au décès, y compris une opération ou un séjour dans l'unité de soins intensifs

Décès survenus avant le travail, dans les cas de grossesse ectopique ou d'avortement

37. Cause du décès
38. Résumé des circonstances

Décès survenus au cours du travail ou de l'accouchement

39. Date de l'accouchement
40. Âge gestationnel lors de l'accouchement
41. Admission à l'hôpital (date et heure)
42. Admission à la salle d'accouchement (date et heure)
43. Début du travail (date et heure)
44. Lieu de l'accouchement
45. Transfert au cours du travail
46. Personnel médical présent pendant le travail et l'accouchement
47. Durée du travail par étape (heures et minutes)
48. Le travail a-t-il été spontané ou induit? (détails sur la méthode, les médicaments, les dosages et les heures)
49. Mode d'accouchement
50. Méthode d'assistance (le cas échéant)
51. Autres commentaires pertinents, y compris les difficultés ou les retards en matière d'obtention de services ou de produits, les anomalies lors du travail et les indications sur l'accouchement par intervention chirurgicale

Accouchements par césarienne

52. Type
53. Personnel médical
54. Veuillez décrire l'opération et toute difficulté survenue

Troisième stade

55. Estimation de la perte sanguine primaire
56. Lacération, épisiotomie, réparation
57. Méthode de délivrance
58. Les membranes et le placenta étaient-ils complets?
59. Autres commentaires sur le placenta
60. Infusion intraveineuse requise?
61. Utilisation de médicaments ocytociques pendant ou après le troisième stade
62. Autres commentaires sur le troisième stade

Nouveau-né(s)

63. Poids à la naissance
64. Âge gestationnel à la naissance
65. Mâle ou femelle
66. Dans les cas de naissance vivante, résultat (asphyxie, mort, transfert à l'unité de soins intensifs)
67. Dans les cas de mortinaissance, le bébé est-il mort pendant ou avant le travail?
68. Résultats de l'autopsie sur les nouveau-nés (si disponibles)

Suites de couches

69. Date du congé
70. Temps écoulé entre la terminaison de la grossesse et le congé (jours/heures)
71. Détails relatifs à toute complication des suites de couches
72. Résultats de laboratoire pertinents, c.-à-d. Hgb
73. Transfusion sanguine
74. Transfert à l'unité de soins intensifs
75. Réadmission
76. Détails sur la réadmission (nombre de jours après l'accouchement, raisons)

D. Catégories précises de décès

Décès résultant d'autres affections médicales ou chirurgicales

77. Trouble précis
78. Grossesse antérieure (âge lors de l'apparition des symptômes et traitement antérieur)
79. Soins spéciaux au cours de la grossesse
80. Résumé des circonstances menant au décès

Décès résultant d'une thromboembolie

81. Date du diagnostic (âge gestationnel ou temps écoulé entre l'accouchement et le diagnostic)
82. Localisation de la thrombose
83. Localisation de l'embolie
84. Antécédents de thromboembolie
85. Antécédents familiaux de thromboembolie
86. Facteurs de risque
87. Thromboprophylaxie au cours de la grossesse ou de l'accouchement
88. Résumé des circonstances menant au décès

E. Services psychiatriques et sociaux

89. Aperçu du problème
90. Résumé des circonstances menant au décès
91. Services de santé mentale ou services sociaux fournis avant, pendant ou après la grossesse
92. S'il s'agit d'un suicide, quelle autre affection a-t-on notée? (dépression post-partum, psychose puerpérale, rechute ou récurrence d'une maladie mentale)

[ Prévious ] [ Prochaine ]

[Division de surveillance de la santé et de l'épidémiologie]